Abstract
Background. La neuropatia femorale bilaterale è una complicanza non comune di varie procedure chirurgiche e non chirurgiche, come la chirurgia pelvica/addominale o il parto vaginale. Rapporto del caso., Riportiamo un caso di un maschio di 41 anni che è stato trovato non risponde contro il muro in una posizione di “tipo litotomia” con entrambe le ginocchia flesse a circa 90 gradi ed entrambi i fianchi flessi e ruotati esternamente a circa 90 e 60 gradi, rispettivamente, 24-48 ore dopo un sovradosaggio di droga (combinazione di diidrocodeina, paracetamolo, diazepam e amitriptilina). Durante il suo recupero, si lamentava di grave debolezza prossimale bilaterale degli arti inferiori e dolore distale bilaterale degli arti inferiori e allodinia. I suoi sintomi sono stati inizialmente attribuiti a malattia critica miopatia / neuropatia (CIMN)., Tuttavia, un’accurata valutazione clinica e neurofisiologica ha rivelato che i suoi sintomi erano dovuti a gravi neuropatie femorali bilaterali. Conclusione. A nostra conoscenza, questo è il primo caso riportato di paralisi bilaterale del nervo femorale a causa di posture prolungate in una posizione di “tipo litotomia” nel contesto di un’overdose di droga.
1. Introduzione
La neuropatia femorale bilaterale è una complicanza non comune di varie procedure chirurgiche e non chirurgiche, come la chirurgia pelvica / addominale o il parto vaginale, ma raramente riscontrata in altri scenari o circostanze.
2., Presentazione del caso
Riportiamo il caso di un uomo di 41 anni che è stato indirizzato al nostro reparto neurofisiologico con una sospetta diagnosi di malattia critica miopatia / neuropatia (CIMN) dopo aver mostrato un marcato deperimento del muscolo quadricipite bilaterale con dolore agli arti inferiori distali e allodinia dopo il suo recupero dal coma a causa di un’overdose di droga.
Fibrillazioni prominenti e onde acute positive sono state registrate EMGraphically dai muscoli vasto medialis e vasto lateralis bilateralmente., Inoltre, nessun potenziale di azione dell’unità motoria (MUAP) potrebbe essere reclutato dai muscoli di cui sopra. Nell’ambito dell’unità di terapia intensiva (ICU), tali risultati si riscontrano di solito in casi di miopatia da malattia critica molto grave.
Tuttavia, gli studi sulla conduzione del nervo motorio tibiale e peroneale e gli studi sulla conduzione del nervo sensoriale surale e superficiale peroneale erano entro i limiti normali a livello bilaterale (Tabella 1)., Questi risultati non sono stati indicativi di una neuropatia periferica a grandi fibre e hanno portato a una revisione della diagnosi clinica di CIMN, e sono stati intrapresi ulteriori test neurofisiologici. I risultati dell’esame clinico erano anche difficili da conciliare con una diagnosi di CIMN in quanto, mentre i muscoli quadricipiti erano gravemente sprecati bilateralmente, tutti gli altri muscoli inclusi ileopsoas e adduttori dell’anca mostravano una forza motoria di 5/5. Inoltre, la perdita sensoriale era focale, con intorpidimento e ipoestesia sulle cosce anteromediali e sulle gambe inferiori mediali bilateralmente., Inoltre, mentre i cretini del ginocchio erano assenti, i cretini della caviglia erano presenti bilateralmente.
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PSWs, positive sharp waves; MUAPs, motor unit action potentials; N, normal.,
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Ulteriori test neurofisiologici hanno rivelato che i potenziali di azione dei nervi sensoriali safeni erano assenti bilateralmente. In caso contrario, i risultati EMG dei muscoli ileopsoas e adduttore lungo sono risultati insignificanti a livello bilaterale (Tabella 1).
Pertanto, i risultati clinici e neurofisiologici sono stati coerenti con gravi neuropatie femorali bilaterali a livello della regione inguinale., Va affermato che, mentre l’attività spontanea anormale prominente e MUAP non registrabili da entrambi i muscoli quadricipiti sono potenzialmente indicativi di una grave miopatia di malattia critica sottostante, è importante rendersi conto che tali risultati EMGraphic possono essere visti nei casi di gravi neuropatie sottostanti, come nel nostro caso.,
A causa del fatto che una TAC pelvica era insignificante, senza evidenza di un ematoma sottostante o gonfiore muscolare ileopsoas, e il valore della creatinfosfochinasi era entro i limiti normali, escludendo così la rabdomiolisi e la sindrome da schiacciamento che potrebbe spiegare i sintomi del paziente, la sua storia clinica è stata rivista., È interessante notare che sua madre lo aveva trovato insensibile 24-48 ore dopo un’overdose di droga (secondo i paramedici, pacchetti vuoti di diidrocodeina, paracetamolo, diazepam e amitriptilina sono stati trovati intorno a lui) contro il muro in una posizione di “tipo litotomia” con entrambe le ginocchia flesse a circa 90 gradi ed entrambi i fianchi flessi e ruotati esternamente a circa Questa postura prolungata sembra aver provocato gravi paralisi del nervo femorale bilaterale a causa di un eccessivo stiramento del nervo e/o pressione sotto il legamento inguinale.
3., Discussione
La neuropatia femorale unilaterale è una mononeuropatia non comune ed è solitamente causata da compressione nella regione pelvica o inguinale. Le cause tipiche nella pelvi includono la compressione da un ematoma retroaco o retroperitoneale, da una lama divaricatrice durante la chirurgia pelvica o da una massa pelvica. Le cause tipiche nella regione inguinale includono la compressione dal legamento inguinale durante la posizione di litotomia e da un ematoma inguinale o da altre masse inguinali .
La neuropatia femorale simultanea bilaterale è ancora più rara., In genere è visto come una complicazione della chirurgia pelvica o addominale o della consegna vaginale.,sione del nervo causata da l’auto-contenimento divaricatori che sono in grado di comprimere il nervo contro la parete laterale del bacino(b)la Compressione dei vasi iliaci causando una diretta ischemia del nervo(c)compressione Prolungata dei femorale nervi sotto il legamento inguinale, o(d)Eccessivo stiramento a causa dell’eccessiva abduzione e rotazione esterna dell’anca durante litotomica posizionamento
In aggiunta a quanto sopra, cause iatrogene, ci sono segnalazioni di casi rari bilaterale del nervo femorale compressione e ischemia a causa iliaca ematomi e iliaca gonfiore secondaria a rabdomiolisi ., Ci sono anche segnalazioni individuali di neuropatia femorale bilaterale dovuta a vasculite nel contesto di coagulopatia intravascolare disseminata e dovuta a trauma da corpo contundente .
È stato riportato anche un singolo caso di neuropatia femorale bilaterale dopo sovradosaggio da farmaci . In questa occasione, una femmina si era seduta su una sedia con le gambe bloccate sotto una scrivania prima di perdere conoscenza e cadere all’indietro senza alcun supporto per la testa o le braccia. Questa prolungata posizione iperlordotica ha provocato una presunta ischemia indotta da stiramento del nervo a livello del solco ileopsoas.,
Il nostro caso differisce dal suddetto in quanto il nostro paziente è stato trovato non risponde in una posizione diversa, cioè con entrambe le ginocchia flesse a circa 90 gradi ed entrambi i fianchi flessi a circa 90 gradi e ruotati esternamente a circa 60 gradi. Pertanto, a nostra conoscenza, questo è il primo caso riportato di neuropatia femorale simultanea bilaterale a causa di posture prolungate in una posizione di “tipo litotomia” nel contesto di un’overdose di droga. Il presunto meccanismo di lesione del nervo è eccessivo stiramento del nervo e / o pressione sotto il legamento inguinale., Più specificamente, un profondo rilassamento muscolare dovuto alla mancanza di riflessi protettivi e tono muscolare nel contesto di overdose di droga potrebbe aver provocato un’eccessiva rotazione bilaterale esterna dell’anca >45 gradi in una posizione di “tipo litotomia” che comprendeva anche la flessione bilaterale del ginocchio e dell’anca a circa 90 gradi ciascuno. Questa posizione fa sì che entrambi i nervi femorali entrino nella coscia acutamente angolata e attorcigliata sotto il legamento inguinale duro e anelastico, portando a lesioni nervose meccaniche microvascolari e/o locali., Nel caso in cui questa posizione venga mantenuta per più di 4 ore, può portare a danni permanenti ai nervi femorali bilaterali .
Questo caso illustra l’importanza di prendere una storia collaterale approfondita in coloro che presentano debolezza a seguito di un’ammissione alla terapia intensiva. Una valutazione neurologica approfondita dovrebbe sempre precedere i test neurofisiologici, poiché non tutti i casi di debolezza acuta o subacuta degli arti inferiori e perdita sensoriale in questa impostazione sono dovuti a CIMN. Come abbiamo descritto, si possono incontrare anche rare entità neurologiche come neuropatie femorali bilaterali.,
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
Ringraziamenti
L’autore desidera ringraziare il paziente e la famiglia.
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