Trattamenti chirurgici per la nevralgia del trigemino

La chirurgia della nevralgia del trigemino è riservata alle persone che ancora sperimentano dolore debilitante nonostante i migliori tentativi di gestire la loro condizione con i farmaci. La chirurgia per la nevralgia del trigemino è raramente tentata su pazienti con dolore facciale nevralgia non trigeminale o su nevralgia del trigemino atipica, poiché le operazioni per queste condizioni hanno tassi di successo molto più bassi e, in molti casi, possono peggiorare il dolore e/o causare ulteriori problemi medici.,

Decompressione microvascolare

La decompressione microvascolare (MVD), nota anche come procedura di Jannetta, è la procedura chirurgica più comune per il trattamento della nevralgia del trigemino. Nella procedura, il chirurgo esegue una piccola incisione dietro l’orecchio e pratica un piccolo foro nel cranio. Usando la visualizzazione microscopica, il nervo trigemino è esposto. Nella maggior parte dei casi, c’è un vaso sanguigno — in genere un’arteria, ma a volte una vena — che comprime il nervo trigemino., Spostando questo vaso sanguigno lontano dal nervo e interponendo un’imbottitura in feltro di Teflon, il dolore è quasi sempre alleviato.

Mentre la MVD è considerata la chirurgia più invasiva per la nevralgia del trigemino, è anche la procedura migliore per risolvere il problema sottostante: la compressione vascolare. MVD provoca anche il minimo danno al nervo trigemino e fornisce, in media, i periodi più lunghi senza dolore e la migliore possibilità per il paziente di essere permanentemente fuori dal farmaco. MVD ha un tasso di successo a lungo termine di circa 80 per cento come trattamento stand-alone., La procedura richiede una degenza ospedaliera media di due o tre giorni e da quattro a sei settimane per tornare alle normali attività quotidiane.

MVD è un intervento chirurgico importante, e comprende craniotomia, taglio di un piccolo foro nel cranio. I rischi chirurgici tipici per qualsiasi procedura neurochirurgica a cranio aperto includono infezione, sanguinamento eccessivo, perdita di liquido spinale e rischi di anestesia. Lesioni neurologiche rare possono includere danni all’udito, lesioni vascolari (ictus) e, molto raramente, morte.

Gamma Knife Radiochirurgia

Gamma Knife è l’opzione chirurgica meno invasiva per la nevralgia del trigemino., In realtà, tecnicamente non è affatto un intervento chirurgico. Il Gamma Knife è un dispositivo che fornisce fasci di radiazioni precisi e controllati a bersagli all’interno del cranio, incluso il cervello e i nervi associati. Per il trattamento della nevralgia del trigemino, i fasci di radiazioni sono mirati al nervo trigemino dove entra nel tronco cerebrale.

Il trattamento Gamma Knife non mira alla causa principale della nevralgia del trigemino, ma danneggia invece il nervo trigemino per fermare la trasmissione dei segnali di dolore. La procedura richiede poca o nessuna anestesia e viene eseguita su base ambulatoriale.,

Questa procedura fornisce un significativo controllo o riduzione del dolore in circa l ‘ 80% o più dei pazienti, ma la risposta è solitamente più lenta rispetto ad altri trattamenti. I pazienti di solito iniziano a rispondere al trattamento entro quattro-12 settimane dopo il trattamento, ma alcuni pazienti richiedono fino a sei – 12 mesi per la risposta completa. La maggior parte dei pazienti rimane sulle dosi complete del loro farmaco della nevralgia del trigemino per almeno tre-sei mesi dopo il trattamento. In genere, non iniziamo a ridurre i farmaci del paziente fino a quando non è stato raggiunto il sollievo dal dolore.,

Gli effetti indesiderati possono includere formicolio o intorpidimento del viso, osservati fino al 20-30% dei pazienti. Se si verificano, questi sintomi non compaiono in genere fino a sei a 24 mesi dopo il trattamento. L’intorpidimento risultante (a volte indicato come parestesie o disestesie) può variare di intensità da lieve a grave e può interessare l’intero lato del viso.,

Lesioning di radiofrequenza

Lesioning di radiofrequenza, anche chiamato rizotomia di radiofrequenza, è una buona opzione per dolore severo in pazienti ad alto rischio, quali i pazienti con una malattia supplementare che renderebbe una procedura chirurgica aperta troppo pericolosa. È anche una buona opzione per i pazienti con sclerosi multipla (SM), la cui nevralgia del trigemino spesso non è causata dalla compressione vascolare.

Come il trattamento Gamma Knife, la lesioning a radiofrequenza non tratta la causa principale della nevralgia del trigemino, ma danneggia invece il nervo trigemino per fermare la trasmissione dei segnali di dolore., Nella procedura, un elettrodo inserito attraverso la guancia viene utilizzato per riscaldare il nervo e causare danni selettivi per fermare i segnali di dolore dal viaggio al cervello.

Il trattamento fornisce un sollievo immediato dal dolore fino al 90% dei pazienti. Tuttavia, provoca più intorpidimento del viso rispetto alle altre procedure e il 50% dei pazienti sperimenterà una recidiva del dolore entro cinque anni dopo l’intervento. Se necessario, la procedura può essere ripetuta.

La lesioning a radiofrequenza è meno invasiva, meno rischiosa e richiede meno tempo in ospedale rispetto alla MVD., Tuttavia, comporta anche un rischio maggiore di intorpidimento post-chirurgico da lieve a grave, che spesso può essere permanente, oltre al più alto tasso di recidiva del dolore. Questa procedura comporta anche i rari rischi chirurgici generali di infezione e sanguinamento eccessivo, nonché lesioni nervose eccessive, intorpidimento corneale, anestesia dolorosa ed emorragia intracranica.