US Pharm. 2020;45(9):22-26.

ABSTRACT: Le malattie infettive sono disturbi causati da microrganismi patogeni (ad esempio, batteri, virus, funghi, parassiti) che possono essere trasmessi direttamente o indirettamente da varie fonti. Alcune infezioni possono essere dannose, ma alcune possono essere innocue; tutte possono essere prevenibili. Alcune popolazioni di pazienti possono anche essere più suscettibili alle infezioni, comprese le donne in gravidanza., Durante la gravidanza, alcune infezioni comuni che possono verificarsi sono l’influenza, infezioni da lieviti vaginali, infezioni uterine, streptococco di gruppo B, vaginosi batterica e listeria. I cambiamenti nella funzione immunitaria possono causare questo aumento del rischio di infezione e, se non trattati, possono portare a gravi complicazioni. Le complicazioni da infezioni gravi durante la gravidanza possono includere parto pretermine, basso peso alla nascita, difetti alla nascita, problemi di apprendimento e possibilmente perdita di gravidanza. La prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento sono vitali per ridurre al minimo ed eliminare queste complicazioni.,

Le malattie infettive sono disturbi causati da microrganismi patogeni (ad esempio, batteri, virus, funghi, parassiti) che possono essere trasmessi direttamente o indirettamente da varie fonti (ad esempio, da persona a persona, insetti, animali, ambiente, cibo, acqua). Alcune infezioni possono essere dannose, ma alcune possono essere innocue; tutte possono essere prevenibili. Alcune popolazioni di pazienti, comprese le donne in gravidanza, possono anche essere più suscettibili alle infezioni.,1

Durante la gravidanza, alcune infezioni comuni che possono verificarsi sono l’influenza, infezioni vaginali lievito, eczema, herpes, infezioni uterine, streptococco di gruppo B (GBS), vaginosi batterica (BV), e listeria. I cambiamenti nella funzione immunitaria, come la riduzione dell’attività delle cellule T e B e dell’attività delle cellule natural killer e l’aumento dell’attività delle cellule dendritiche, possono causare questo aumentato rischio di infezione.2,3 Tuttavia, i cambiamenti del sistema immunitario durante la gravidanza non sono completamente compresi e sono necessari ulteriori dati.,4

La gravità di alcune infezioni, come influenza, GBS, malattie sessualmente trasmissibili, infezioni del tratto urinario e virus Zika, può anche aumentare con l’avanzare della gravidanza.4 Le complicazioni da infezioni gravi durante la gravidanza possono includere parto pretermine, basso peso alla nascita, difetti alla nascita, problemi di apprendimento e possibilmente perdita di gravidanza.5-7 La prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento sono vitali per ridurre al minimo ed eliminare queste complicazioni con molteplici strategie di prevenzione e trattamento disponibili., Il problema sta nella crescita e nei nuovi agenti patogeni, poiché i dati sono limitati a elaborare un piano di risposta alle infezioni emergenti come l’attuale pandemia.4,8

VIRALE CONTRO BATTERICA

Molte infezioni virali durante la gravidanza sono considerate benigne; ma a causa dei cambiamenti immunologici associati alla gravidanza, la gravità delle infezioni virali può aumentare.9 Inoltre, ci sono poche informazioni disponibili su come la gravidanza influenza la risposta della madre ai patogeni virali; tuttavia, si ritiene che la risposta placentare ai virus possa svolgere un ruolo nella gravità dell’infezione.,6,9 Quando si verificano pandemie come influenza, Ebola, Zika e COVID-19, diventa difficile prevenire e trattare queste infezioni con la complessità e l’incertezza dei cambiamenti immunologici durante la gravidanza.9

I virus e le infezioni associate alla gravidanza includono il virus dell’herpes simplex (HSV); il virus della varicella zoster (noto anche come varicella); il citomegalovirus; la rosolia; il virus dell’immunodeficienza umana (HIV); l’epatite; l’influenza; e l’Ebola.6

Le infezioni batteriche possono colpire anche le donne per tutta la durata della gravidanza e il feto e il neonato., Come le infezioni virali, è altrettanto importante schermare, trattare e prevenire queste infezioni per ridurre le complicanze con la gravidanza.10 Batteri e infezioni associate alla gravidanza includono GBS; infezioni del tratto urinario; listeriosi; sifilide; clamidia; e vaginosi batterica.10

INFEZIONI E TRATTAMENTI COMUNI

Infezioni vaginali: Le infezioni vaginali più comuni sono elencate nella TABELLA 1. BV, che è uno squilibrio della normale flora vaginale con una crescita eccessiva di batteri anaerobici, è l’infezione vaginale più comunemente diagnosticata., Le donne possono essere asintomatiche o segnalare perdite vaginali anomale e un odore sgradevole; tuttavia, l’infezione può portare a parto prematuro non risponde alla terapia tocolitica.10 Identificazione e il trattamento può ridurre il rischio di parto pretermine durante la gravidanza, e il trattamento raccomandato per BV è metronidazolo orale o vaginale o clindamicina; tuttavia, crema clindamicina vaginale non è raccomandato nel terzo o quarto trimestre.,10,11

Lievito infezione o candidosi vulvovaginale: Questa infezione si verifica comunemente in gravidanza a causa di livelli di estrogeni più elevati e contenuto di glicogeno nelle secrezioni vaginali.12 Antimicotici azolici topici disponibili OTC sono raccomandati come prima linea con il minimo rischio di trasferimento al feto. Un ciclo di terapia più lungo di 7 giorni è preferito rispetto a una durata più breve.,12 Il fluconazolo orale può essere considerato come terapia di seconda linea; l’uso a breve termine di 150 mg non ha dimostrato di avere un aumentato rischio di malformazioni; tuttavia, i casi clinici mostrano complicanze a dosi più elevate superiori a 400 mg.12,13

GBS: Questa è la causa più comune di infezioni potenzialmente letali nel neonato e possibilmente nella madre. Le infezioni che possono verificarsi includono sepsi, polmonite o meningite. Lo screening universale a 35-37 settimane di gestazione e la profilassi antibiotica intrapartum sono le strategie di prevenzione chiave per GBS.,14 Se i risultati della coltura sono positivi, il trattamento durante il travaglio è necessario con IV penicillina G (prima linea preferita) o ampicillina (opzione di seconda linea). Le donne allergiche alla penicillina possono assumere clindamicina, vancomicina o cefazolina come alternativa.14

INFEZIONI E TRATTAMENTI PIÙ RARI

Alcune infezioni rare possono portare a gravi complicazioni. Ad esempio, l’HSV primario in gravidanza può portare ad un aumentato rischio di diffusione ed epatite. La ricorrenza dell’infezione da HSV aumenta di frequenza durante la gravidanza, il che può portare a complicazioni alla consegna post-neonatale.,4 Inoltre, i risultati della meta-analisi mostrano che l’aciclovir profilattico che inizia a 36 settimane di gestazione può ridurre il rischio di recidiva di HSV al parto, che può ridurre il rischio di spargimento virale di HSV al parto.15

Quando una donna incinta infetta da HIV entra in travaglio, il rischio di trasmettere l’HIV al bambino aumenta quando il sacco amniotico si rompe. Al fine di proteggere la salute delle donne e anche per prevenire la trasmissione da madre a figlio, si raccomanda la terapia antiretrovirale contro l’infezione da HIV.,16 Linee guida raccomandano dolutegravir come terapia antiretrovirale preferita per tutta la gravidanza.16

Infine, la sifilide nel feto, non trattata, può causare gravi complicazioni come la nascita morta o l’infezione mortale nel neonato. Lo screening è obbligatorio all’inizio della gravidanza e, se i test sono positivi, il trattamento con penicillina G è la terapia più efficace per la prevenzione della trasmissione al feto.17 Le donne incinte con una storia di allergia alla penicillina sono raccomandate per essere desensibilizzate e trattate con penicillina in quanto non esistono alternative preferite.,17

INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO

Infezioni asintomatiche del tratto urinario possono verificarsi nel 10% al 15% delle donne in gravidanza e possono portare a complicazioni, tra cui parto prematuro.10 Una coltura urinaria è meglio essere completata come parte del processo di screening durante la gravidanza precoce per aiutare a trattare l’infezione precoce e prevenire complicazioni, come la pielonefrite.10 Se esiste un risultato positivo della coltura, si raccomanda una terapia antibiotica per 7 giorni per trattare la batteriuria poiché la terapia più breve è meno efficace., Amoxicillina, amoxicillina-clavulanato e cephalexin sono terapie raccomandate per le infezioni del tratto urinario (TABELLA 2); sulfonamidi e nitrofurantoina sono accettabili ma hanno limitazioni d’uso (cioè, sulfonamidi non sono raccomandati verso la fine della gravidanza, e nitrofurantoina non è raccomandato in quelli con deficit di G6PD).

ALTRE INFEZIONI

Oltre alle infezioni vaginali e uterine, durante la gravidanza possono verificarsi varie altre infezioni che sono importanti da notare., (La TABELLA 3 fornisce anche una panoramica di varie altre infezioni durante la gravidanza.)

Influenza: le donne in gravidanza possono essere a rischio di malattia grave da infezione da virus influenzale. Durante la pandemia di influenza A 2009 H1N1, le donne incinte erano ad un rischio aumentato per la malattia severa che piombo all’ospedalizzazione o alla morte; 5% di tutte le morti dall’influenza pandemica erano fra le donne incinte, che hanno rappresentato soltanto 1% della popolazione degli Stati Uniti all’epoca.,18

Malaria: Quando la malaria non viene curata, l’infezione può progredire fino a gravi complicazioni. Uno studio su tre distretti in India dal 2004 al 2006 ha mostrato che oltre il 23% delle morti materne era dovuto alla malaria, che era la causa più comune di morte materna in gravidanza in quel momento.19

Zika: A causa dei focolai che si sono verificati nel 2016, le raccomandazioni su chi riceve i test per Zika sono state aggiornate. Il test è vitale, in quanto questa infezione può portare a gravi complicazioni, come l’encefalopatia nei neonati., Il test è raccomandato per le donne in gravidanza sintomatiche che hanno viaggiato in aree a rischio di Zika.20 Il test può essere considerato se una paziente incinta è asintomatica ma ha viaggiato in aree a rischio di Zika.20

CONSIDERAZIONI SU COVID-19 DURANTE LA GRAVIDANZA

Con la recente pandemia, il CDC ha esaminato i dati e le relazioni sui risultati di COVID-19 tra le donne in gravidanza come parte della sorveglianza COVID-19.,21 Durante il 22 gennaio al 7 giugno 2020, il CDC ha ricevuto segnalazioni di 326.335 donne in età riproduttiva (15-44 anni) che hanno avuto risultati positivi per SARS-CoV-2, il virus che causa COVID-19; di questi, 8.207 donne erano incinte. I dati mostrano che le donne in gravidanza potrebbero essere ad aumentato rischio di gravi malattie da COVID-19, come le malattie respiratorie. Le donne sintomatiche in gravidanza e non in gravidanza con COVID-19 hanno riportato frequenze simili di tosse (>50%) e mancanza di respiro (30%), ma le donne in gravidanza hanno riportato meno frequentemente mal di testa, dolori muscolari, febbre, brividi e diarrea., Tra le donne in età riproduttiva con infezione da SARS-CoV-2, la gravidanza è stata associata a ospedalizzazione e aumento del rischio di ammissione in terapia intensiva e ricezione di ventilazione meccanica, ma non con la morte.21

Per ridurre la malattia associata a COVID-19, le donne in gravidanza dovrebbero essere consapevoli del loro potenziale rischio di gravi malattie COVID–19 e strategie di prevenzione che devono essere impiegate, come non saltare gli appuntamenti di cura prenatale, limitare le interazioni con altre persone il più possibile e prendere precauzioni per evitare di essere infettati da COVID-19,

BENEFICI DEL TRATTAMENTO RISPETTO AI RISCHI

L’assunzione di farmaci durante la gravidanza può essere impegnativa e stressante per una donna. Tuttavia, i benefici contro i rischi devono essere rivisti prima di prescrivere e dispensare. Ciò può essere difficile in molti modi, poiché sono disponibili dati limitati per aiutare a sostenere il trattamento quando una donna incinta può essere asintomatica, come nella BV, che può essere presente fino al 20% delle donne durante la gravidanza. BV può risolvere senza trattamento se asintomatica; tuttavia, può svilupparsi in infezione persistente più tardi in gravidanza se non trattata.,11 Bisogna anche fare attenzione con quali farmaci hanno dimostrato di causare rischi per il feto, come sulfonamidi, trimetoprim e nitrofurantoina.10,22 La revisione dei dati disponibili e delle terapie alternative è necessaria per determinare la migliore terapia antibiotica.

CONCLUSIONE

Le infezioni durante la gravidanza sono spesso benigne; tuttavia, possono verificarsi diverse e gravi complicazioni se le infezioni non vengono rilevate o non trattate., Il monitoraggio di eventuali segni e sintomi di infezione durante la gravidanza è importante, così come seguire adeguate strategie di prevenzione e trattamento per aiutare a prevenire il rischio di complicanze in gravidanza e al neonato.

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