Liquido amniotico: Fisiologia e valutazione | GLOWM

Incidenza e origine

Oligoidramnios è definito come una diminuzione del volume del liquido amniotico, rispetto all’età gestazionale. L’incidenza in una popolazione non selezionata senza rottura della membrana varia dallo 0,4% al 19%, a seconda dei criteri utilizzati per la diagnosi e della popolazione in studio.33, 39, 40 L’insorgenza di oligoidramnios può essere acuta o cronica., L’insorgenza acuta è più comunemente il risultato della rottura della membrana, mentre gli oligoidramnios cronici possono riflettere un’anomalia strutturale del tratto urinario fetale o una risposta fisiopatologica all’ipossiemia fetale cronica o intermittente. I fattori di rischio per oligoidramnios sono mostrati nella Tabella 2.

Tabella 2. Fattori di rischio per oligoidramnios

Ipossiemia fetale cronica e / o intermittente

Restrizione della crescita fetale
Gravidanza postterm
Compressione ripetitiva del cavo

Anomalie fetali

Agenesia renale
Anomalie renali (ad es.,, multicystic displastiche reni, policistico reni)
valvole uretrali Posteriori
Bilaterali giunzioni ureteropelvic svincolo ostruzione

suola in Non-steroidei anti-infiammatori farmaci
gemello-Gemello trasfusione
rottura Prematura delle membrane

Patogenesi

Spontanea rottura prematura delle membrane (PROM) è la causa più comune di acuto oligoidramnios. L’incidenza di rottura di membrane prima di termine è approssimativamente 1-2%., Vintzileos e colleghi hanno scoperto che il 35% dei pazienti con PROM non ha dimostrato una tasca verticale del liquido amniotico superiore a 2 cm, e questa cifra non varia con l’età gestazionale.41

L’oligoidramnios cronico può essere il prodotto delle anomalie fetali importanti o dell’ipossia prenatale. L’importanza del contributo dell’urina fetale al volume del liquido amniotico è dimostrata da diverse anomalie fetali in cui vi è ostruzione delle vie urinarie o agenesia/disfunzione renale bilaterale. Queste anomalie sono associate a una ridotta formazione di liquido amniotico.,

L’ipossia fetale cronica o intermittente può anche causare una riduzione del volume del liquido amniotico. L’ipossia fetale cronica di basso grado può essere una conseguenza dell’insufficienza uteroplacentare di lunga data o dell’ipossia materna, mentre la compressione del cordone prenatale può portare a episodi prolungati o ripetitivi di ipossia acuta di varia intensità e durata. Prove corroborative per questo processo fisiopatologico che porta a oligoidramnios esiste in entrambi i modelli animali e umani.

MODELLO ANIMALE.

Una ridistribuzione della gittata cardiaca fetale è stata notata in pecore gravide rese ipossiche.,42 Una maggiore percentuale di gittata cardiaca è stata deviata al cervello, al miocardio e alle ghiandole surrenali (organi ad alta priorità), con una diminuzione del flusso sanguigno all’intestino, alla muscolatura, alla milza, ai polmoni e ai reni (organi a bassa priorità). In circostanze normali, questa ridotta perfusione renale si tradurrebbe in ultima analisi, in una riduzione della produzione di urina fetale e oligoidramnios.

MODELLO UMANO.

Supporto per la ridistribuzione della gittata cardiaca lontano dai reni fetali poiché il meccanismo operativo è fornito anche da diverse osservazioni umane., Wladimiroff e Campbell hanno misurato il tasso di produzione oraria di urina fetale umana (HFUPR) misurando il volume della vescica in due occasioni a 1 ora di distanza.6 L’aumento del volume della vescica è stato equiparato al tasso di produzione orario. È stata stabilita una curva normale di HFUPR rispetto all’età gestazionale in 92 gravidanze normali da 30 a 41 settimane. Successivamente, sono state studiate 62 gravidanze a rischio di insufficienza uteroplacentare cronica; il 47% aveva HFUPR al di sotto del limite del quinto percentile. Dei 29 feti con diminuzione dell’HFUPR, 18 (62%) avevano un peso alla nascita inferiore al 10 ° percentile per l’età gestazionale., Inoltre, tutti e nove i soggetti che hanno partorito neonati il cui peso era inferiore al quinto percentile avevano HFUPR al di sotto del range di normalità.

Oligoidramnios è stato dimostrato nel 3-54% delle gravidanze prolungate, riflettendo differenze nei criteri di ecografia utilizzati.32, 43, 44, 45, 46 La patogenesi è presumibilmente simile al meccanismo che causa un feto ritardato della crescita, perché è clinicamente riconosciuto che la gravidanza prolungata è associata a insufficienza uteroplacentare in circa il 10% dei casi.,

Per quanto attraente sia la teoria della ridistribuzione del flusso, potrebbero esserci ulteriori meccanismi operativi. In un modello animale sottoposto a ipossiemia, la filtrazione glomerulare è stata mantenuta nonostante la diminuzione del flusso sanguigno renale.47 È stato anche osservato che uno o più episodi di stress fetale potrebbero causare la secrezione di vasopressina e catecolamine.47, 48 La secrezione della vasopressina ha potuto provocare l’antidiuresi significativa e la riduzione della secrezione polmonare fetale, con conseguente ulteriore diminuzione di liquido amniotico.,49

Una causa finale, ipotizzata di oligoidramnios inspiegabile è la rottura amniotica con un corion intatto.50 Il liquido amniotico potrebbe essere riassorbito nello spazio extra-amniotico, con conseguente perdita di liquido per vaginame. Prove corroborative per questo processo esistono nella sindrome della banda amniotica, in cui si teorizza che il feto sia parzialmente estruso nello spazio extra-amniotico. Ad oggi, non è stata fornita alcuna conferma sperimentale di questa via per oligoidramnios.,

Indipendentemente dal meccanismo preciso, la presenza di oligoidramnios in assenza di anomalie strutturali o rottura della membrana suggerisce un normale processo fisiologico alterato. La sua presenza aumenta anche il rischio di compressione del cordone prenatale. Sfortunatamente, non è noto quale significato prognostico si dovrebbe attribuire all’osservazione, in particolare in un feto pre-termine.,

Presentazione clinica e diagnosi

Prima dell’uso diffuso dell’ecografia in tempo reale, la diagnosi di oligoidramnios era occasionalmente sospettata sulla base di segni clinici “morbidi”, tra cui parti fetali facilmente palpabili, insufficiente crescita dell’altezza del fondo e difficoltà nel ballottamento della testa fetale. L’assenza di liquido amniotico al momento della rottura artificiale delle membrane è anche fortemente suggestiva di oligoidramnios e, in assenza di una diagnosi ecografica, può essere la prima indicazione della sua presenza.,

Sebbene l’ecografia abbia fornito un mezzo per valutare il volume del liquido amniotico, non è stato raggiunto un consenso sui criteri per la diagnosi ecografica di oligoidramnios. Nei primi rapporti, il volume del liquido amniotico è stato valutato soggettivamente, consentendo differenze in base all’età gestazionale. Gli investigatori successivi hanno tentato di quantificare il volume del liquido amniotico con varie tecniche. I dati presentati in questi studi sono elencati nella Tabella 3 e riassunti di seguito.

Tabella 3.,>

Apgar 5 <7

Postmaturity

Bastide (1986)55

Referred for biophysical profile

Vertical <1 cm

SGA

—

—

—

Patterson (1987)56

Risk for malnutrition

Average <3.,

>42 weeks

“Volume” <60

Postmature

Rutherford (1987)57

“High risk” pregnancy

Sum of 4 vertical quadrants
<5 cm

Cesarean for “fetal distress”

Silver (1987)44

41 weeks

Mean of 3 vertical <3.,td>

Varma (1988)58

“A rischio” gravidanza

Verticale <2 cm

3

SGA

—

—

Soggettiva La Valutazione della quantità di Liquido Amniotico

Crowley utilizzato criteri soggettivi per valutare il volume del liquido amniotico in gravidanze dopo 42 settimane, ricerca per la presenza o l’assenza di anecoica spazio tra fetale arti e la parete uterina, così come tra gli arti e il tronco fetale.,46 Philipson e colleghi hanno utilizzato i criteri soggettivi di scarsità di liquido amniotico, affollamento delle parti fetali, e “povero fluido/intercapedine fetale.”40 Proiettando questi criteri a una popolazione di studio teorico nella previsione di piccoli bambini in età gestazionale (SGA), la sensibilità era del 15,5% e il valore predittivo positivo era del 39,6%., Bottoms e associati hanno successivamente confrontato una valutazione soggettiva a cinque livelli (oligoidramnios, decreased, normal, increased, hydramnios) con una misurazione oggettiva del diametro massimo della tasca verticale, quest’ultima misurata con il trasduttore tenuto ad angolo retto rispetto al piano sagittale dell’addome materno.Usando i neonati SGA come punto finale anormale, la sensibilità e i valori predittivi positivi erano simili tra le due tecniche (32% vs. 31% e 83% vs. 82%, rispettivamente)., Allo stesso modo, Goldstein e Filly hanno anche dimostrato una buona correlazione tra valutazioni soggettive e oggettive del volume del liquido amniotico.59

Valutazione ultrasonografica semi-quantitativa del volume del liquido amniotico

Nel 1981, il concetto della “regola di 1 cm” è stato introdotto in una popolazione di pazienti ad alto rischio selezionata.33 Soggetti inclusi erano quelli con sospetta restrizione della crescita fetale (FGR) sulla base di misurazioni dell’altezza del fondo. Il volume è stato arbitrariamente classificato come diminuito se la tasca del fluido più grande misurava meno di 1 cm nella dimensione più ampia., Di questi soggetti, 24% è stato trovato per avere diminuito il volume del liquido amniotico, e 90% di questi sono stati consegnati di bambini che sono stati trovati per essere SGA. Al contrario, è stato osservato che l ‘ 84% dei lattanti SGA presentava una diminuzione dei liquidi. Tuttavia, gli studi successivi sono stati meno ottimistici, mostrando sia una prevalenza più bassa che una sensibilità di’ oligoidramnios come predittore di IUGR.33, 39, 40, 52

La regola di 1 cm è stata rivalutata nel 1984.,54 Volume di liquido amniotico è stato registrato in tutti i pazienti riferiti per un profilo biofisico misurando la dimensione verticale e trasversale della più grande tasca di liquido amniotico, con il trasduttore orientato perpendicolare al contorno dell’utero. I diametri verticali inferiori a 1 cm sono stati classificati come diminuiti, 1-2 cm come marginali e superiori a 2 cm a meno di 8 cm come normali. Si è riscontrato che lo 0,9% era diminuito e il 2% aveva liquido amniotico marginale. Come risultato di una migliore sensibilità nel rilevare FGR includendo la categoria marginale (5,5% per diminuzione, 13.,2% per gruppi marginali più diminuiti), è stato suggerito che la regola di 1 cm potrebbe essere troppo severa. Successivamente, la componente del liquido amniotico del profilo biofisico è stata modificata in un taglio di 2 cm in due piani perpendicolari.

Oltre alla regola dei 2 cm, sono state valutate altre tecniche oggettive di volume del liquido amniotico. Patterson e colleghi hanno misurato le dimensioni verticale e due orizzontali della tasca fluida più grande e calcolato un valore medio delle tre dimensioni.56 Sono state incluse solo le tasche prive di cordone ombelicale e delle estremità., Utilizzando una curva caratteristica di funzionamento del ricevitore, uno strumento statistico impiegato per massimizzare la sensibilità e la specificità, è stato stabilito un taglio di 3,2 cm. Utilizzando questo valore, il 15% di una popolazione in studio “a rischio di malnutrizione fetale” era anormale. Il cutoff di 3,2 cm era del 40% sensibile e del 91% specifico, con un valore predittivo positivo del 50% e un valore predittivo negativo dell ‘ 86% per la rilevazione dei neonati SGA., Le differenze osservate nel volume medio del fluido erano più probabili essere dovute a differenze reali tra i pazienti e non a errori di misurazione; la misurazione della dimensione media della tasca del liquido amniotico più grande aveva una variabilità interpaziente che era quattro volte superiore alla variabilità intraobserver. Al contrario, l’uso del diametro verticale massimo aveva una variabilità intraobserver superiore alla variabilità interpaziente., Gli autori hanno concluso che il volume medio del liquido amniotico era più riproducibile del diametro verticale più grande e sarebbe stato un test di screening superiore per identificare i feti malnutriti.

Nel 1987, Phelan e colleghi hanno introdotto la tecnica a quattro quadranti della valutazione del volume del liquido amniotico.32 Utilizzando 353 gravidas a 36-42 settimane che sono stati indirizzati per una versione cefalica esterna o una gravidanza postdata da 36 a 42 settimane, è stato misurato e sommato il diametro verticale più grande in ciascun quadrante. Per tutte le misurazioni, il trasduttore è stato tenuto in un piano sagittale perpendicolare al pavimento., Questo numero, in centimetri, è stato definito l’indice del liquido amniotico (AFI). Tra 36 e 40 settimane, l’AFI medio era di 12,4 ± 4,6 cm. Mentre due deviazioni standard al di sotto e al di sopra della media avrebbero portato a tagli statistici di 3,7 e 22,1 cm, rispettivamente, gli autori hanno utilizzato valori soglia di 5 cm per definire arbitrariamente la diminuzione del liquido amniotico e di 20 cm per il fluido eccessivo. Ulteriori indagini da parte di questi autori hanno dimostrato un significativo aumento del liquido macchiato di meconio, taglio cesareo e bassi punteggi di Apgar in soggetti con AFI inferiore a 5 cm.,Moore e Cayle hanno successivamente valutato l’indice del liquido amniotico in 791 gravidanze normali tra 16 e 42 settimane.60 Poiché sono state osservate differenze significative tra le gravidanze pretermine, a termine e postdate, un risultato coerente con i cambiamenti fisiologici del fluido che si verificano durante la gestazione, i dati sono stati stratificati per settimana di gestazione. È stato calcolato il valore medio di AFI ad ogni settimana di gravidanza, nonché gli intervalli di confidenza del 90-95% (Tabella 4)., Questo studio ha dimostrato l’importanza di stabilire norme specifiche per la gestazione per l’AFI, piuttosto che un singolo valore di taglio. È interessante notare che il valore AFI percentile 2.5 ad ogni età gestazionale era maggiore della soglia di 5 cm stabilita da Phelan.32 Pertanto, l’uso del 2,5 ° taglio percentile si tradurrebbe in una diagnosi più frequente di oligoidramnios.

Tabella 4., Amniotic fluid index values in normal pregnancy (in mm)

(Moore TR, Cayle JE: The amniotic fluid index in normal human pregnancy., Am J Obstet Gynecol 162: 1168, 1990)

Confronto della valutazione ultrasonografica del volume del liquido amniotico

Ad oggi, nessun singolo metodo per valutare il volume del liquido amniotico si è dimostrato il più prezioso clinicamente. La difficoltà nel confrontare i metodi di valutazione dei fluidi deriva dalle differenze nella popolazione testata, dal punto finale anormale scelto e dalla varietà di criteri ultrasonografici. La regola dei 2 cm era tradizionalmente più utilizzata, prevalentemente come componente del profilo biofisico., Recentemente, tuttavia, l’indice del liquido amniotico è apparso con crescente frequenza in letteratura e nella pratica clinica. L’AFI, misurando tutti e quattro i quadranti, sembrerebbe valutare più accuratamente le variazioni seriali del volume del fluido nel tempo, rispetto a una singola tasca verticale, che potrebbe essere soggetta a maggiori variazioni a causa del posizionamento fetale. Inoltre, utilizzando le norme specifiche della gestazione, l’AFI può riflettere più accuratamente le anomalie nel volume del fluido rispetto alla regola di 2 cm., Tuttavia, l’AFI non è stato valutato come ampiamente nell’identificazione del feto a rischio di IUGR, compressione del cavo e esito perinatale anormale. In confronto, l’uso di criteri soggettivi, che possono essere meno dipendenti dal posizionamento fetale nei test seriali, si basa più su una gestalt del volume del fluido che su qualsiasi valore di misurazione. Di conseguenza, l’esperienza dell’esaminatore può essere più critica nel determinare se il liquido amniotico è appropriato per l’età gestazionale, poiché lo stesso volume di liquido amniotico soggettivamente normale a 42 settimane potrebbe essere diminuito per 34 settimane., Inoltre, i criteri soggettivi possono variare da individuo a individuo, rendendo la comunicazione interobserver e i confronti statistici più difficili da esprimere. All’istituzione dell’autore, il volume del liquido amniotico viene inizialmente valutato soggettivamente. Se è normale, non viene misurata alcuna tasca verticale AFI o più grande. Tuttavia, se il fluido appare soggettivamente diminuito, viene calcolato un AFI.,

La variabilità nelle definizioni di oligoidramnios a base di ultrasuoni è stata evidenziata in un commento clinico di Magann e colleghi, che includeva un appello per studi futuri che correlano la valutazione del volume del liquido amniotico a risultati perinatali clinicamente rilevanti.61 Fischer e colleghi hanno valutato le donne postdate e hanno confrontato vari criteri ecografici per oligoidramnios con un risultato perinatale composito.62 La tasca più grande in ogni quadrante è stata misurata in due piani perpendicolari., Gli indici valutati includevano la tasca verticale più grande, la tasca trasversale più grande, l’AFI, il prodotto tascabile più grande (verticale x trasversale), la somma di tutte le misure tascabili e la somma dei prodotti tascabili. Hanno scoperto che la tasca verticale più grande, l’AFI, e la somma di tutte le tasche erano significativamente diverse tra i gruppi di risultati perinatali normali e anormali. Utilizzando curve caratteristiche di funzionamento del ricevitore per stabilire valori di soglia ottimali, una tasca verticale di 2,7 era ideale per identificare l’esito perinatale anormale., Non è stato possibile stabilire un taglio AFI ottimale basato sulla curva ROC.

Chauhan e colleghi hanno eseguito uno studio clinico prospettico randomizzato confrontando l’AFI con la tasca verticale più grande.63 Hanno assegnato in modo casuale 1080 gravidas ad alto rischio da seguire con test settimanali senza stress e un AFI o una tasca verticale più grande. Hanno definito oligoidramnios come un AFI di 5 cm o meno, o l’assenza di una tasca fluida di almeno 2 x 1 cm., Le donne seguite dall’AFI avevano una probabilità significativamente maggiore di essere diagnosticate con oligoidramnios rispetto a quelle del più grande gruppo di tasca verticale (17% vs. 10%, p = 0,002). Tuttavia, non c’era differenza tra le due tecniche di valutazione del fluido per quanto riguarda il parto cesareo per il test della frequenza cardiaca fetale non rassicurante, il punteggio Apgar, il pH dell’arteria ombelicale <7.1 o l’ammissione all’unità di terapia intensiva neonatale. Gli autori hanno concluso che l’uso dell’AFI aumenta il numero di interventi per oligoidramnios senza migliorare l’esito perinatale., Hanno anche osservato che entrambe le tecniche di valutazione del liquido amniotico sono scarsi test diagnostici per predire l’esito perinatale avverso.

Incongruenze nella valutazione ultrasonografica del volume del liquido amniotico

Le difficoltà sorgono quando si confrontano vari criteri per gli oligoidramnios. Una variabile non spesso affrontata negli studi è l’inclusione o l’esclusione di sacche fluide che contengono anelli di cordone ombelicale. Con oligoidramnios, il cordone ombelicale costituisce una maggiore proporzione di tasche fluide., Alcuni studi hanno escluso qualsiasi tasca che contenesse il cavo, mentre altri hanno misurato le dimensioni del fluido che circondava il cavo.

Un problema spesso trascurato ma di fondamentale importanza è quello del posizionamento dei trasduttori. In alcuni rapporti, il trasduttore era tenuto ad angolo retto rispetto al contorno uterino,54, 58 mentre in altri il piano dell’ecografia era perpendicolare al pavimento o al piano sagittale dell’addome.32, 33 Molti studi non hanno indicato come il trasduttore era orientato. L’orientamento è fondamentale nella valutazione del diametro verticale., Se il trasduttore è tenuto perpendicolare al contorno uterino, una vista dall’aspetto laterale dell’utero potrebbe falsamente creare una tasca verticale sullo schermo di ecografia. Per motivi di coerenza, si consiglia di orientare il trasduttore longitudinalmente e perpendicolarmente al piano del pavimento (il piano in cui il fluido si è stratificato), riducendo al minimo le differenze se il soggetto è spostato lateralmente.

Significato clinico di Oligoidramnios

La letteratura suggerisce che oligoidramnios aumenta il rischio in un feto senza anomalie importanti., Tuttavia, il significato clinico di oligoidramnios differisce tra gli studi, a seconda dei criteri utilizzati e dei punti finali valutati. Nel complesso, la diminuzione del liquido amniotico è associata a una maggiore incidenza di neonati SGA (meno del 10 ° percentile per l’età gestazionale), sindrome da postmaturità, decelerazioni variabili e tardive nel travaglio, taglio cesareo per la tracciatura della frequenza cardiaca fetale non rassicurante, pH dell’arteria ombelicale inferiore, punteggi Apgar inferiori e mortalità perinatale più elevata., L’oligoidramnios del secondo trimestre è particolarmente associato a esiti perinatali avversi, a seguito sia di ipoplasia polmonare che di anomalie congenite letali .64

Non è stato determinato il grado relativo al quale l’aumento della morbilità deriva dalla condizione sottostante che produce l’oligoidramnios o da un effetto diretto del fluido ridotto (cioè la compressione del cordone ombelicale)., Tuttavia, vi è qualche suggerimento che parte del rischio di compressione del cavo possa essere reversibile, come indicato da studi in cui il fluido è stato rimosso rispetto a quelli in cui il fluido è stato sostituito (amnioinfusione) per determinare l’effetto clinico. Gabbe e colleghi hanno notato che la rimozione del liquido amniotico dalla cavità amniotica delle scimmie fetali ha provocato decelerazioni variabili secondarie alla compressione del cordone.65 Questo schema si è risolto dopo l’amnioinfusione., La conferma di questa scoperta nell’uomo è stata dimostrata da Miyazaki e associati, che hanno osservato una significativa diminuzione delle decelerazioni variabili intrapartum nel 5 1% dei pazienti trattati con amnioinfusione attraverso un catetere a pressione intrauterino.66 Nageotte e collaboratori hanno osservato un tasso significativamente più basso di decelerazioni variabili e valori di pH del cordone ombelicale più elevati in pazienti che avevano PROM e sottoposti ad amnioinfusione profilattica.,67

L’ipoplasia polmonare, misurata con bassi pesi polmonari umidi, basso contenuto di DNA polmonare e bassa conta alveolare radiale, può verificarsi dopo PROM e oligoidramnios nella gestazione molto pretermine (<24 settimane).68 Può derivare da limitazione dell’espansione polmonare secondaria a compressione esterna prolungata, inibizione dei movimenti respiratori fetali e mancanza di circolazione di liquidi negli alveoli terminali, che possono richiedere fattori di crescita contenuti nel liquido amniotico che sono critici per lo sviluppo alveolare.,69 In uno studio di PROM in cui è stata osservata ipoplasia polmonare, la maggior parte dei casi era inferiore a 26 settimane al momento della rottura della membrana, suggerendo che le sacche d’aria terminali in via di sviluppo sono più suscettibili agli effetti dannosi degli oligoidramnios.70 Inoltre, l’oligoidramnios prolungato aumenta il rischio di sequenza di Potter, che, oltre all’ipoplasia polmonare, include deformità scheletriche e facciali fetali dovute a compressione esterna prolungata.,69

Antepartum Gestione degli oligoidramnios spontanei

In assenza di rottura della membrana o ostruzione urinaria fetale, non è noto un trattamento diretto per antepartum oligoidramnios. Oligoidramnios in assenza di anomalie congenite importanti può essere un marker per la precedente regolazione fetale all’insufficienza uteroplacentare cronica o all’occlusione parziale del cordone, nonché un fattore predisponente per la compressione del cordone., Pertanto, è generalmente raccomandato che, a seconda dell’età gestazionale, questi pazienti siano seguiti da vicino con test prenatali seriali (test nonstress, profilo biofisico) inclusa la valutazione della presenza di decelerazioni variabili, oppure consegnati. Tuttavia, quando oligoidramnios è presente, non c’è consenso in questo momento su un intervallo critico di diagnosi-consegna., In presenza di oligoidramnios marcato a termine, la consegna deve essere iniziata entro 24-48 ore dopo la diagnosi, o prima in presenza di risultati associati come decelerazioni variabili spontanee. Ulteriori studi sono indicati per determinare i benefici di tale approccio sia sulla morbilità a breve che a lungo termine.

Oligoidramnios derivanti da ostruzione congenita del tratto urinario (ad esempio, valvole uretrali posteriori) possono essere trattati, soprattutto in una gestazione pretermine, mediante procedure ecograficamente dirette che deviano l’urina dalla vescica alla cavità amniotica.,71 In un feto con funzione renale conservata basata sull’analisi seriale degli elettroliti urinari ottenuti dalla vescicocentesi, lo smistamento vescico-amniotico può essere una misura temporizzante utile per decomprimere la vescica, alleviare gli oligoidramnios e prevenire l’ipoplasia polmonare.72, 73gestione del parto

Oligoidramnios aumenta il rischio di compressione del cordone durante il travaglio; di conseguenza, il feto deve essere seguito da vicino per decelerazioni variabili. Le decelerazioni variabili persistenti, moderate o gravi possono essere migliorate con l’uso dell’amnioinfusione durante il travaglio.