Laminite (Italiano)

Laminite, spesso indicato come “fondatore”, è un termine che scatena la paura in molti proprietari di cavalli. Il problema può essere pericoloso per la vita e attualmente rappresenta quasi il 2% dei cavalli di cui alla Atlanta Equine Clinic per il trattamento. La laminite è definita come infiammazione delle lamine del piede.

Cosa sono le LAMINE?
Le lamine sono sporgenze di tessuto simili a dita. Nel piede equino, ci sono 2 tipi di lamine: lamine sensibili (dermiche) e lamine insensibili (epidermiche)., Questi due tipi di lamine interdigitano tra loro per formare un legame che è responsabile della tenuta della parete dello zoccolo sul piede del cavallo. È molto simile al meccanismo con cui il nostro chiodo del dito (insensibile) è attaccato al nostro dito (sensibile). Ogni piede contiene circa 600 lamine primarie. Ogni lamina primaria, a sua volta, contiene circa 100 lamine secondarie. Le lamine nel piede del cavallo subiscono un taglio significativo (A) e forze distrattive (B) a causa del cuscinetto del peso.

Come si infiammano le lamine?,
Ci sono molti fattori predisponenti che innescano l’insorgenza della laminite. Indipendentemente dalla causa originale, tuttavia, il flusso sanguigno compromesso è pensato per essere coinvolto nella via finale che alla fine si traduce in infiammazione laminare e dolore. Questo diventa una considerazione importante quando si determina un corso appropriato di trattamento per la laminite. I fattori predisponenti per la laminite includono:

• Sovraccarico di grano. L’ingestione di una quantità eccessiva di grano può alterare l’equilibrio batterico all’interno del cieco, che è l’organo “fermentante” del tratto GASTROINTESTINALE del cavallo., Di conseguenza, i batteri che producono acido lattico (come Lactobacillis e Streptococcus spp.) tendono a proliferare. La presenza di un aumento dell’acido lattico (e una diminuzione del pH) può lisare la parete cellulare dei batteri gram negativi. Ciò si traduce nel rilascio di endotossine all’interno del cieco. Se assorbiti nella circolazione sistemica, le endotossine possono causare una compromissione del flusso sanguigno del sistema circolatorio periferico. Il flusso sanguigno alterato nei piedi può innescare la laminite.
• Infezione sistemica e / o endotossemia.L’endotossemia si riferisce alla presenza di endotossine all’interno del flusso sanguigno., Le endotossine vengono assorbite nella circolazione sistemica attraverso il tessuto compromesso. Varie forme di coliche possono portare a compromissione della mucosa gastrointestinale. L’endometrite (tale che si verifica con una placenta trattenuta) può causare il compromesso dell’endometrio all’interno dell’utero. Se sono presenti batteri (e quindi endotossine), è possibile il loro assorbimento attraverso il tessuto compromesso. Una volta nel flusso sanguigno, la presenza di endotossine può influenzare drammaticamente la perfusione del sangue all’interno dei piedi e quindi l’integrità laminare. La laminite derivante dall’endotossemia è solitamente grave.
• Obesità.,Il peso extra aumenta le forze di taglio e distrazione applicate ai piedi, facilitando così la rottura laminare. L’ipotiroidismo provoca generalmente un aumento di peso nei cavalli, e quindi è spesso considerato un fattore predisponente alla laminite.
• Ingestione di erba. Questo è spesso definito come “fondatore dell’erba” e generalmente si verifica all’inizio della primavera quando cresce nuova erba fresca. Sebbene questa causa di laminite non sia stata completamente spiegata, è stato implicato un alto contenuto di fruttani (un carboidrato specifico) all’interno dell’erba.
• Ingestione di acqua fredda., La fisiopatologia è incerta, ma l’ingestione di quantità eccessive di acqua fredda è stata associata a laminite.
• Eccessiva commozione cerebrale ai piedi.Il trauma ai piedi può provocare la perfusione alterata dei capillari all’interno delle lamine. Una condizione chiamata “emolisi del piede” è stata descritta nei cavalli da corsa e si riferisce alla lisi dei globuli rossi all’interno dei piedi. La vasocostrizione e la coagulazione spesso accompagnano un’eccessiva commozione cerebrale ai piedi.
• Sovraccarico cronico dei piedi.,Questo diventa una preoccupazione in situazioni in cui un cavallo ha una zoppia da moderata a grave di uno o più arti ed è costretto a sopportare troppo su un altro. Il sovraccarico cronico può causare una perfusione ridotta e/o ridistribuita all’interno del piede.
• Quantità eccessiva di steroid.An una quantità eccessiva di steroidi circolanti può avere un effetto sulla perfusione nel piede equino. Indipendentemente dal fatto che sia artificiale o equino, la sua presenza può aumentare il rischio di sviluppare laminite., I veterinari devono essere consapevoli dei potenziali rischi quando si somministrano steroidi ai cavalli e prestare particolare attenzione al tipo di steroide utilizzato, al dosaggio raccomandato, alla via di somministrazione e allo stato di salute attuale dell’animale. Alcune circostanze nel cavallo possono provocare la produzione eccessiva di steroide endogeno (cavallo-fatto), il più comune di cui è adenoma ipofisario (sindrome di Cushings). Recentemente, questa malattia è stata associata a un numero significativo di casi di laminite nei cavalli più anziani., Nei cavalli che mostrano segni di laminite o sono ad aumentato rischio, si raccomanda un trattamento per Cushings.
• Cause ormonali. La relazione tra ormoni e laminite non è attualmente chiara. La laminite è stata osservata in alcune cavalle senza alcuna causa apparente. I segni si risolvono rapidamente all’inizio dell’estro (calore). In altre cavalle, lo sviluppo della laminite è stato attribuito all’estro persistente.
• Ingestione di alcune sostanze. Alcune sostanze sono state direttamente associate allo sviluppo della laminite nei cavalli. Cime di barbabietola è un esempio.
• Dolore., Il dolore nel cavallo provoca la stimolazione del sistema nervoso simpatico e il rilascio di catecolamine all’interno del flusso sanguigno. Le catecolamine sistemiche causano vasocostrizione periferica e diminuzione del flusso sanguigno al piede, che a sua volta può causare ulteriore compromesso laminare, infiammazione e più dolore. Rompere il “ciclo del dolore” è una parte importante del successo del trattamento per la laminite.
• Cause sconosciute.Molti casi di laminite non possono essere ricondotti a una causa specifica.,

Fondatore meccanico è un termine che si riferisce alla perdita di integrità laminare in assenza di compromissione vascolare e / o metabolica iniziale all’interno del piede. La maggior parte dei cavalli che sperimentano il fondatore meccanico non sono zoppi; tuttavia, la delaminazione e la rotazione della terza falange all’interno della capsula dello zoccolo sono evidenti.

L’eccessiva tensione cronica del tendine del flessore digitale profondo (DDF) è implicata come causa primaria della rotazione meccanica. Un’eccessiva trazione della terza falange in direzione palmare può causare una notevole distrazione lungo l’interfaccia laminare (C)., Se la distrazione è abbastanza grave e / o si verifica per un periodo di tempo abbastanza lungo, può verificarsi la separazione laminare (delaminazione). Di conseguenza, l’ispessimento cronico della linea bianca, l’infezione sub laminare (”punta squallida”) e il deterioramento della parete dello zoccolo sono risultati comuni nei cavalli che sperimentano il fondatore meccanico. I cavalli con assi distali degli arti rotti hanno aumentato la tensione del tendine DDF e sono quindi più inclini a sviluppare il fondatore meccanico. Il trattamento di solito consiste in una calzatura correttiva progettata per normalizzare l’asse distale degli arti, facilitare la rottura degli arti e alleviare la tensione del tendine DDF.,

Che cos’è il “collasso digitale”?
Il collasso digitale si riferisce al movimento della terza falange indipendentemente dalla capsula dello zoccolo. Ci sono 2 modi fondamentali in cui la terza falange può collassare:

1. ROTAZIONE e
2. AFFONDAMENTO

La rotazione si riferisce alla distrazione dell’aspetto dorsale della terza falange lontano dalla parete dello zoccolo dorsale (C). Dopo la rotazione, l’angolo della terza falange differisce da quello della parete dello zoccolo., Poiché la tensione del tendine flessore digitale profondo svolge un ruolo significativo nella rotazione (D), alleviare meccanicamente la tensione DDF è tipicamente un approccio di trattamento di prima linea. L’affondamento si riferisce allo spostamento verticale della terza falange rispetto alla capsula dello zoccolo. La terza falange “scivola” attraverso la capsula dello zoccolo verso il suolo. Affinché ciò accada, il legame laminare deve rompersi circonferenzialmente. Di solito gli aspetti dorsali della parete dello zoccolo e della terza falange rimangono paralleli., L’affondamento è più il risultato delle forze di taglio del peso (E) applicate al piede piuttosto che alla tensione del tendine DDF ed è quindi più difficile da gestire.

Quali sono i segni clinici della laminite?
Il segno più evidente della laminite è la zoppia. Poiché il cavallo sopporta normalmente più peso sui piedi toracici (anteriori) rispetto ai piedi pelvici (posteriori), i segni clinici sono in genere peggiori nei piedi toracici. Nella maggior parte dei casi, sono coinvolti solo i piedi toracici., In questi casi il cavallo spesso posizionerà i piedi posteriori ben sotto l’addome e i piedi anteriori in avanti con il peso sul tallone del piede. Se tutti e quattro i piedi sono coinvolti, i cavalli di solito portano i piedi anteriori indietro e i piedi posteriori in avanti per creare una base di supporto molto stretta. La zoppia è solitamente molto evidente quando si gira il cavallo in piccoli cerchi su una superficie dura. Il grado di zoppia è stato caratterizzato dai seguenti criteri:

Grado 1:
Il cavallo solleverà alternativamente i piedi a riposo. Il cavallo è suono a una passeggiata, ma un passo accorciato è notato al trotto.,

Grado 2:
I cavalli si muovono volentieri durante una passeggiata, ma l’andatura è accorciata. Un piede può essere raccolto senza difficoltà.

Grado 3:
Il cavallo si muove con molta riluttanza e resiste a prendere un piede.

Grado 4:
Il cavallo si rifiuta di muoversi ma è disposto a stare in piedi.

Grado 5:
Il cavallo non è in grado di stare in piedi.

Quali sono le FASI della laminite?Il calore è spesso presente sulla fascia della corona e / o sulla parete dello zoccolo, anche se questo risultato è estremamente variabile. C’è spesso un aumento dell’impulso digitale e della frequenza cardiaca. I cavalli possono essere ansiosi nei casi più gravi.,

La fase di sviluppo viene avviata quando il cavallo sperimenta o entra in contatto con uno dei fattori predisponenti. Un cavallo che ha appena finito un grande sacco di grano, ma non è ancora esibendo zoppia sarebbe considerato in fase di sviluppo. Questa fase termina all’inizio della zoppia visibile.,

La fase acuta inizia alla prima comparsa della zoppia e dura fino a quando non si verifica una delle due cose: 1) il passare di 72 ore senza evidenza fisica o radiografica di delaminazione (o rottura dell’interfaccia laminare) o 2) collasso digitale (rotazione e/o affondamento). Questa fase può durare da 24 ore (nei casi più gravi) a 72 ore.

La fase subacuta della laminite inizia dopo che i segni clinici persistono per più di 72 ore e non vi è alcuna evidenza clinica o radiografica di collasso digitale. La durata di questa fase è molto variabile., Durante la fase subacuta, il piede tenta di recuperare dai danni subiti durante le fasi precedenti. Questa può quindi essere considerata la “fase di guarigione” della laminite. Alcuni cavalli non sperimenteranno la fase subacuta e si muoveranno direttamente nella fase cronica dalla fase acuta. Altri possono rimanere nella fase subacuta per un lungo periodo di tempo.

I cavalli entrano nella fase cronica della laminite quando sperimentano il collasso meccanico della terza falange, indipendentemente da quando si verifica., Questa fase può durare per un periodo prolungato (mesi, anni, vita) ed è caratterizzata da zoppia persistente e/o un modello di crescita divergente all’interno del piede (linee multiple o “anelli” sulla capsula dello zoccolo).

Quali sono gli obiettivi del trattamento?
In alcuni casi, i cavalli sono stati esposti a uno o più dei fattori predisponenti della laminite ma non hanno iniziato a mostrare segni clinici. Durante la fase di sviluppo, quindi, l’obiettivo del trattamento è la prevenzione., Sebbene il cavallo non possa mai sviluppare laminite, il trattamento aggressivo (preventivo) è importante per contrastare gli effetti del(i) squilibrio (i) biomeccanico (i) e/o metabolico (i) prima che si verifichino. Una volta che le anomalie esistono, sono più difficili da trattare.

L’obiettivo primario della terapia durante la fase acuta della laminite è normalizzare l’ambiente laminare e prevenire un ulteriore deterioramento del legame laminare. Ciò è tentata diminuendo il dolore, riducendo l’infiammazione e minimizzando lo sforzo meccanico alla terza falange mentre migliora il flusso sanguigno al piede., Indubbiamente, i cavalli che non dimostrano la separazione laminare e il collasso digitale entro 72 ore hanno maggiori probabilità di sperimentare il pieno recupero.

Nella fase subacuta della laminite, l’obiettivo della terapia è progettato per ristabilire la normale integrità e forza laminare, evitando così la progressione nella fase cronica. La risposta del cavallo alla rifilatura/calzatura correttiva di solito determina la durata del tempo che trascorrono in questa fase.

La riabilitazione è l’obiettivo principale del trattamento durante la fase cronica., Alcuni cavalli non si riprendono mai completamente da questa fase e devono essere gestiti per tutta la vita rimanente. Come prevedibile, il collasso della terza falange modifica notevolmente le patologie operative e le proprietà meccaniche all’interno del piede. Di conseguenza, il supporto meccanico del piede, l’integrità vascolare delle lamine, il metabolismo generale, le anomalie della crescita nella parete dello zoccolo e il dolore al piede sono questioni importanti per quanto riguarda la terapia appropriata durante questa fase.

Cosa comporta il trattamento per la laminite?,
Per trattare efficacemente la laminite, dobbiamo:

1. Eliminare tutti i fattori predisponenti. Evitare l’ingestione di grano e/o grandi quantità di erba fresca, ristabilire l’angolo normale del piede, perdere peso, ridurre al minimo l’esercizio e affrontare il disordine metabolico sono tutti modi per scoraggiare lo sviluppo e / o la progressione della laminite.
2. Sostenere meccanicamente la terza falange. Poiché non possiamo più contare sul legame laminare per sostenere il peso dell’arto, dobbiamo eliminare le forze di taglio tra la terza falange e la parete dello zoccolo., Questo è tipicamente realizzato tagliando la parete dello zoccolo indietro abbastanza lontano per consentire weightbearing sulla suola e rana (F, G).
3. Ridurre al minimo la tensione sul profondo flessore digitale (DDF) tendine. Inizialmente questo si ottiene elevando il tallone rispetto alla punta, diminuendo così la distanza tra l’origine e l’inserimento del tendine DDF. L’uso di un cuneo del tallone (H) riduce la tensione del tendine del DDF e quindi le forze distrattive attraverso l’interfaccia laminare.Tuttavia, la variazione dell’angolo della terza falange può comportare un aumento delle forze di taglio., Pertanto, l’incuneamento del tallone può essere dannoso nei casi in cui è evidente” affondamento”.

   Una volta ripristinata l’integrità laminare, è possibile riportare il piede ad un angolo normale. Naturalmente, questo viene fatto per un periodo di tempo. Nei casi più gravi, può essere necessario un intervento chirurgico sotto forma di desmotomia accessoria distale (check) o tenotomia DDF per alleviare efficacemente la tensione flessore DDF.

4. Ridurre il dolore., Poiché il dolore può influenzare negativamente il flusso di sangue ai piedi (attraverso il rilascio di catecolamine), massimizzare il comfort è una parte essenziale di ristabilire l’integrità laminare e iniziare la guarigione. Anestetici locali (blocchi del piede), antidolorifici e farmaci antinfiammatori sono modi efficaci per ridurre il dolore.
5. Ridurre l’infiammazione all’interno del piede. Il segno distintivo dell’infiammazione è la vasulite o l’infiammazione dei vasi sanguigni. Quando infiammato, le pareti dei vasi diventano più permeabili., La permeabilità aumentata all’interno delle pareti del vaso provoca la perdita di liquido proteinaceous dai vasi nei tessuti circostanti. Questo fluido extravascolare è chiamato edema. La rigidità della parete della parete dello zoccolo unita alla formazione di edema può provocare una sindrome compartimentale, per cui l’elevata pressione intralaminare (causata dalla presenza di edema) limita ulteriormente la perfusione vascolare al piede.Il fenilbutazone è un farmaco antinfiammatorio usato frequentemente per la laminite., L’efficacia di “bute” può essere parzialmente attribuita ai suoi effetti vasodilatatori, che si traducono in una migliore perfusione all’interno del piede.
6. Migliorare il flusso di sangue al piede. Fenilbutazone, Aspirina, Isoxuprine, nitroglicerina e acepromazina sono farmaci frequentemente utilizzati nel tentativo di migliorare la perfusione vascolare all’interno del piede.