Lacrima maculare idiopatica a ferro di cavallo: un case report

Introduzione

Sia il meccanismo che il trattamento della lacrima maculare a ferro di cavallo devono ancora essere determinati in modo definitivo. Inoltre, solo pochi casi con lacrima maculare sono stati riportati in letteratura (Tabella 1).1-3 In questi casi riportati, è stata osservata lacrimazione maculare secondaria dopo occlusione venosa retinica di ramo (BRVO) o trauma oculare smussato. Al momento attuale, tuttavia, non ci sono state segnalazioni di una lacrima maculare idiopatica.,

Tabella 1 alcuni casi con maculare strappo sono stati precedentemente riportati in letteratura. Il nostro caso attuale è il primo rapporto di un caso idiopatico Abbreviazioni: BCVA, acuità visiva meglio corretta; M, maschio; DD, diametro del disco; ILM, membrana limitante interna; SF6, Esafluoruro di zolfo 20% tamponamento di gas; BRVO, occlusione della vena retinica del ramo; C3F8, Ottafluoropropano 16% tamponamento di gas; c.f., dito di conteggio.,

Lo scopo del nostro studio attuale era quello di riportare i dettagli e l’esito di un paziente con lacrima maculare idiopatica a ferro di cavallo che ha subito un intervento chirurgico al vitreo.

Case report

Nel maggio 2014, un uomo di 65 anni ha sviluppato una visione anormale nell’occhio sinistro e si è presentato al nostro ospedale poche settimane dopo la presentazione iniziale. Prima di questo sviluppo, era stato fisicamente bene e non aveva avuto alcuna storia di malattia oculare o lesioni precedenti. All’esame iniziale, l’acuità visiva meglio corretta era 0,8 nell’occhio destro e 0,3 nell’occhio sinistro., La pressione intraoculare era di 15 mmHg nell’occhio destro e di 10 mmHg nell’occhio sinistro. Il riflesso della luce era rapido in entrambi gli occhi e il relativo difetto pupillare afferente era negativo. L’esame della lampada a fessura ha mostrato la cataratta (Smeriglio-Piccola classificazione I o II) in entrambi gli occhi.

L’oftalmoscopia ha rivelato una lacrima a ferro di cavallo sul lato temporale della macula nell’occhio sinistro (Figura 1A). La dimensione dello strappo era 0,75 diametro del disco. C’era adesione tra lo strappo retinico e il vitreo. Angiografia della fluoresceina (VX-10i; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Giappone) ha rivelato un’area di non perfusione e l’assenza di qualsiasi riscontro di occlusione venosa retinica (Figura 1B).

Figura 1 (A) L’oftalmoscopia ha rivelato una lacerazione a ferro di cavallo sul lato temporale della macula nell’occhio sinistro. B) L’angiografia con fluoresceina ha rivelato un’area di non perfusione e che non vi era alcuna occlusione venosa retinica. (C) La tomografia ottica a coerenza spettrale ha rivelato che il distacco focale della retina nell’occhio sinistro ha raggiunto la fovea.,

La tomografia a coerenza ottica a dominio spettrale (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germania) utilizzando il protocollo di scansione raster HD a 5 linee (scansione orizzontale di 6 mm) ha rivelato un distacco focale della retina che ha raggiunto la fovea nell’occhio sinistro (Figura 1C). Nessuna anomalia evidente è stata vista nell’occhio destro. Abbiamo programmato un intervento vitreo per il paziente 2 settimane dopo la valutazione iniziale. Pochi giorni dopo la prima visita non c’era più adesione del lembo della lacrima alla retina e la dimensione della lacrima era aumentata a 1,5 diametro del disco (Figura 2A).,

Figura 2 (A) pochi giorni dopo la prima visita, non c’era più l’adesione del lembo della lacerazione della retina e la lacrima dimensione era aumentato a 1,5 disco di diametro. (B) Prima dell’intervento, la dimensione dello strappo maculare era di 1,5 diametri del disco. (C) Per chiudere lo strappo, abbiamo eseguito la tecnica interna invertita del lembo della membrana limitante con tamponamento a gas SF6 al 20%. (D) Anche se il diametro del disco dello strappo dopo l’intervento chirurgico è diminuito a 0.,5 diametri del disco, la chiusura completa dello strappo non è stata raggiunta.

Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto per l’intervento, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico vitreo simile alla tecnica per la chirurgia del foro maculare grande (MH).4 Il paziente ha fornito il consenso informato scritto per essere parte di questo caso di studio., L’approvazione etica è stata ritenuta non necessaria dal Jikei University School of Medicine Institutional Review Board, come nei casi in cui una procedura è parte di una cura standard dei pazienti, seguendo i principi della Dichiarazione di Helsinki è raccomandato. Pertanto questo è stato intrapreso qui. Il paziente ha fornito il consenso informato scritto per essere parte di questo caso di studio. Per chiudere lo strappo, abbiamo eseguito la tecnica del lembo della membrana limitante interna invertita con tamponamento con gas SF6 al 20% (Figura 2B e C). Anche se la lacrima è diminuita a 0.,5 diametro del disco dopo l’intervento chirurgico, non ha raggiunto la chiusura completa (Figura 2D). A 1 mese dopo l’intervento, la retina attorno alla lacrima era attaccata e l’acuità visiva meglio corretta era 0,2 nell’occhio sinistro.

Discussione

Questo caso ha evidenziato due questioni importanti. In primo luogo, anche se i pazienti non hanno precedenti storie oftalmiche, come BRVO o trauma oculare smussato, può verificarsi una lacrima maculare idiopatica a ferro di cavallo. I casi con foro retinico o strappo dopo BRVO o trauma oculare smussato sono stati precedentemente segnalati.,1-3 Nel 1997, Ikuno et al5 hanno riferito che la differenziazione tra due tipi di interruzioni retiniche che si verificano dopo BRVO negli occhi con distacco della retina potrebbe essere definita come fori retinici con o senza trazione vitreoretinica. In 2003, Leibovitch et al6 hanno riferito di aver trovato MH lamellare a causa di edema maculare dopo BRVO.

Nel 2007, Karim-Zade et al1 sono stati i primi a segnalare un caso di lacrima maculare simile a ferro di cavallo dopo BRVO., Hanno concluso che oltre alla trazione vitrea, l’edema maculare cronico e l’ischemia retinica a seguito di BRVO erano anche fattori che hanno contribuito alla formazione dello strappo maculare. In un paziente sottoposto a vitrectomia con tamponamento con gas C3F8 al 16%, si è verificato un riattacco della lacrima e l’acuità visiva è stata mantenuta.

D’altra parte, nel 2014, Karaca et al2 hanno riportato un caso di lacrima maculare simile a un ferro di cavallo che si è verificato dopo un trauma oculare smussato. Inoltre, ci sono stati molti casi in letteratura in cui la chiusura spontanea si è verificata dopo MH traumatico., Tuttavia, questo non è stato riportato in casi precedenti con lacrima maculare. Nel caso attuale, la lacerazione maculare a ferro di cavallo osservata alla visita iniziale sembrava chiudersi spontaneamente un mese dopo la valutazione iniziale. Dal momento che questo paziente non aveva precedenti storie oftalmiche di BRVO o trauma oculare smussato, abbiamo diagnosticato questo caso come una lacrima maculare idiopatica a ferro di cavallo.

Gass7 ha esaminato la formazione di MH e ha proposto che la corteccia vitrea prefoveale causasse il distacco della trazione anteriore della retina, che successivamente causava la trazione tangenziale., Allo stesso modo, la sindrome da trazione vitreomacular è stata anche segnalata come causata dalla trazione vitrea verticale.8 Quando c’è un distacco vitreo posteriore incompleto, questo esercita una trazione anteriore persistente sulla fovea. Pertanto, è stato dimostrato che il miglioramento visivo può essere raggiunto nella maggior parte dei casi di MH e sindrome da trazione vitreomacolare alleviando la trazione vitrea verticale.9,10 Anche se, nel caso attuale, non siamo riusciti a determinare definitivamente il motivo per cui lo strappo si è formato accanto alla parafovea., Karaca et al2 supposero che se l’attaccamento vitreo non è uguale a tutti i lati della macula, la trazione improvvisa esercitata sulla macula potrebbe provocare uno strappo maculare. Abbiamo ipotizzato che per qualche motivo ci fosse adesione o trazione improvvisa tra lo strappo retinico e il vitreo.

Questo caso ha ulteriormente evidenziato il fatto che le lacrime maculari a ferro di cavallo possono espandersi in pochi giorni. Sfortunatamente, la lacrima maculare nel nostro paziente si è espansa fino all’intervento chirurgico vero e proprio dopo di che la lacrima non si è completamente chiusa, nonostante l’intervento chirurgico., In contrasto con i casi di sindrome da trazione MH e vitreomacular causati dalla trazione anteriore–posteriore, nei casi di lacrima maculare a ferro di cavallo, vi è una forte adesione o trazione vicino alla fovea che causa la trazione diagonale alla retina. Pertanto, queste lacrime possono dividersi ed espandersi in modo simile a una lacrima retinica periferica. Se il nostro paziente avesse subito immediatamente un intervento chirurgico al vitreo, è molto probabile che la lacrima non si sarebbe espansa, portando così a una completa chiusura della lacrima maculare dopo l’intervento chirurgico.,

Conclusione

In conclusione, una lacrima maculare idiopatica può verificarsi ed espandersi entro un periodo di diversi giorni. Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto di un caso idiopatico con distacco della retina. Ulteriori indagini e un accumulo di dati aggiuntivi saranno necessari al fine di determinare definitivamente la causa della lacerazione maculare idiopatica a ferro di cavallo. Nel nostro caso attuale, la lacrima ha continuato ad espandersi fino a quando il paziente non ha subito un intervento chirurgico., Se la trazione vitrea verticale gioca davvero un ruolo nelle lacrime maculari a ferro di cavallo, questo dovrà essere preso in considerazione al momento della chirurgia vitrea in questi tipi di casi.

Disclosure

Gli autori non segnalano conflitti di interesse in questo lavoro.