La malattia renale acuta aumenta il rischio di complicanze emorragiche da biopsia post-renale

Abstract

Introduzione: La biopsia renale, che fornisce informazioni approfondite per la maggior parte delle malattie renali, è uno strumento diagnostico invasivo con alcuni rischi che vanno dall’ematuria macroscopica meno grave al sanguinamento più grave che, Abbiamo mirato a confrontare le complicanze emorragiche postbiopsia tra 2 metodi comuni e ad esplorare ulteriormente i fattori di rischio delle complicanze emorragiche nei pazienti utilizzando il metodo NPS (Negative Pressure suction puncture). Metodi: Abbiamo raccolto retrospettivamente i dati da biopsie renali native percutanee nel 2016. Sono stati analizzati i test clinici, di laboratorio, i risultati patologici e l’insorgenza di complicanze emorragiche dopo la biopsia renale., La biopsia renale è stata eseguita nel nostro centro da nefrologi esperti con 2 diversi metodi, vale a dire il metodo NPS e il metodo dell’ago a guida ecografica in tempo reale (RTU). Abbiamo confrontato i tassi di complicanze tra 2 metodi e valutato l’associazione univariata e multivariata di fattori di rischio con complicanze emorragiche nel gruppo NPS. Risultati: 626 biopsie renali sono state eseguite tra gennaio 2016 e dicembre 2016. I partecipanti al gruppo NPS erano l ‘ 83,2% (521/626) e il 16,8% (105/626) nel gruppo RTU., C’erano più partecipanti nel gruppo RTU che avevano bisogno di >1 passaggio dell’ago durante la biopsia rispetto a quelli nel gruppo NPS (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001). La malattia renale acuta (AKD) si è verificata prima che la procedura di biopsia renale rappresentasse il 13,8% (72/521) nel gruppo NPS e l ‘ 1,9% (2/105) nel gruppo RTU. I risultati patologici renali hanno rivelato un numero maggiore di glomeruli nel gruppo NPS rispetto al gruppo RTU (26,8 ± 13,0 vs. 17,2 ± 8,6, p < 0,001)., L’incidenza di complicanze emorragiche nel gruppo NPS era inferiore a quella nel gruppo RTU (9,2 vs. 21,9%, p < 0,01). La regressione multivariata logistica ha mostrato che l’AKD era associata indipendentemente a complicanze emorragiche dopo biopsia renale nel gruppo NPS. Conclusione: Per quanto riguarda il rischio di sanguinamento, c’era non inferiorità di NPS rispetto a RTU. AKD contribuisce a maggiori rischi di complicanze emorragiche dopo la biopsia renale.

© 2020 L’autore(i) Pubblicato da S., Karger AG, Basilea

Introduzione

La biopsia renale è un metodo essenziale per la diagnosi e la valutazione del trattamento e della prognosi per varie malattie renali. Come gold standard di diagnosi nelle malattie glomerulari, nelle malattie tubulari, nelle malattie vascolari renali e in altre malattie renali secondarie, la biopsia renale svolge un ruolo insostituibile. Secondo l’esperienza personale di nefrologi o radiologi e specifiche condizioni di supporto tecnico, diversi metodi di biopsia renale percutanea sono stati ampiamente utilizzati in diverse unità di nefrologia ., Nonostante la sicurezza generale di questa procedura invasiva, non molti ma pochi pazienti possono ancora soffrire di complicanze emorragiche postbiopsia. Queste complicanze variano dalla ematuria macroscopica meno grave a quelle più gravi che richiedono trasfusioni di sangue o terapia di embolizzazione. Diversi studi precedenti avevano dimostrato che l’infusione di 1-deamino-8-D-arginina vasopressina (DDAVP) potrebbe essere efficace per prevenire le complicanze emorragiche postbiopsia. Tuttavia, Lim et al., ha condotto una revisione sistemica degli studi clinici correlati e ha affermato che non vi erano sufficienti prove di alta qualità a sostegno dell’uso di routine di DDAVP prima delle biopsie renali percutanee. Per quanto riguarda il ruolo della dimensione dell’ago, uno studio retrospettivo ha dimostrato che gli aghi 16-G non hanno avuto un aumento significativo delle complicanze emorragiche rispetto agli aghi 18-G. Sebbene diversi studi abbiano rivelato altri fattori di rischio associati al sanguinamento , non esiste un modo ottimale per identificare con precisione i pazienti che svilupperanno complicanze postbiopsia., Massimizzare il numero di glomeruli nei campioni di biopsia renale e ridurre il rischio di complicanze emorragiche maggiori sono sempre state la preoccupazione dei nefrologi nell’attuale pratica clinica. Tre tecniche sono attualmente utilizzate per la guida radiologica: guida ultrasonografica in tempo reale (US), valutazione degli Stati Uniti prima della biopsia renale e guida alla tomografia computerizzata (CT). Negli ultimi anni, la maggior parte dei centri utilizza la biopsia con ago a ultrasuoni (RTU) in tempo reale grazie alla sua curva di apprendimento veloce, mentre il metodo NPS (Negative Pressure Suction puncture) è molto meno utilizzato., Il nostro centro incorpora ancora la biopsia NPS e la biopsia RTU per la formazione dei compagni. L’attuale studio è stato condotto per confrontare le complicanze emorragiche postbiopsia tra questi 2 metodi e per esplorare ulteriormente i fattori di rischio delle complicanze emorragiche nei pazienti utilizzando il metodo di puntura di aspirazione a pressione negativa.

Metodi

Partecipanti

Questo studio retrospettivo è stato eseguito utilizzando i dati di pazienti sottoposti a biopsia renale nell’ospedale Ruijin affiliato alla Shanghai Jiao Tong University School of Medicine da gennaio 2016 a dicembre 2016., Tutti i partecipanti hanno ricevuto informazioni orali e scritte sullo studio e hanno firmato un consenso informato. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell’Ospedale Ruijin affiliato alla Shanghai Jiao Tong University School of Medicine. Età alla biopsia, sesso, dati clinici e di laboratorio, numero di passaggi dell’ago, numero di glomeruli, diagnosi istopatologica e comparsa di eventi avversi emorragici postbiopsia (ematuria macroscopica, ematoma perirenale ed embolizzazione dell’arteria renale) sono stati raccolti.,

Biopsia renale

Tutte le biopsie renali sono state eseguite da 2 nefrologi esperti e 2 radiologi. I pazienti sono stati tenuti in posizione prona. Un sacco di sabbia duro è stato imbottito sotto l’addome per ridurre il movimento del rene durante la puntura del rene. Un USG preliminare di routine con un trasduttore da 3,5 MHz aveva scansionato entrambi i reni per una valutazione completa dell’ecogenicità corticale e sinusale mediante immagini longitudinali e trasversali e l’esclusione di eventuali anomalie strutturali prima della biopsia. Il fondo del rene è stato designato per essere il punto di puntura., (1) Metodo NPS: per la biopsia cieca, è stata eseguita la marcatura della superficie USG per la biopsia renale sul polo inferiore del rene destro per impostazione predefinita e è stata misurata la distanza perpendicolare dalla pelle alla corteccia renale. La pelle è stata disinfettata e drappeggiata e anestetizzata con 1% di lignocaina. Dopo che l’ago ha raggiunto la capsula renale, il nucleo dell’ago è stato estratto, il bullone dell’ago è stato posto nel tubo dell’ago e una siringa (50 mL) è stata collegata. L’ago è stato rapidamente inserito nel rene e l’assistente ha prodotto una pressione negativa per disegnare il tessuto renale (Fig. 1)., (2) Metodo RTU: la sonda USG è stata coperta con una copertura sterile. L’anestesia locale con lignocaina di 1% è stata iniettata sotto la guida di USG dalla pelle alla capsula del rene. La pistola Bard è stata avanzata sotto la guida USG lungo il tratto anestetizzato. Le biopsie sono state eseguite con un adattatore per biopsia. Dopo che la capsula renale è stata raggiunta, il paziente ha trattenuto il respiro e il grilletto è stato premuto. Il numero di passaggi dell’ago era 1 o 2. Nel nostro studio sono stati usati aghi di calibro sedici., I pazienti sono stati tenuti a riposo a letto per 24 h e osservati per ematuria postprocedura, e la scansione US o TC è stata eseguita tra 1 e 3 giorni per diagnosticare l’ematoma perirenale.

Definizioni

L’ipertensione è stata definita come pressione arteriosa ≥140/90 mm Hg.

Ematoma perirenale: abbiamo definito la presenza di ematoma perirenale come un ematoma su imaging che era superiore a 1 cm in qualsiasi dimensione .,

Numero di glomeruli: si riferiva alla somma di microscopia ottica, immunofluorescenza e microscopio elettronico.

Analisi statistiche

Il software SPSS, versione 21.0 (IBM, Chicago, IL, USA), è stato utilizzato per analisi statistiche. I dati quantitativi sono stati espressi come media ± DS o mediana con intervallo. I dati categoriali sono stati espressi come frequenza (percentuale)., Per il confronto dei parametri clinici e patologici tra diversi gruppi, le variabili non parametriche sono state analizzate dal test di Mann-Whitney o dal test di Kruskal-Wallis e le variabili categoriali sono state analizzate dal test a due code di Pearson o dal test esatto di Fisher, se del caso. Per determinare i fattori di rischio delle complicanze emorragiche postbiopsia, abbiamo utilizzato l’analisi di regressione logistica univariata seguita da regressione logistica multivariata con inclusione graduale all’indietro di variabili per ridurre al minimo il numero di covariate nel modello., i valori di p erano 2 lati e p < 0.05 è stato considerato per indicare la significatività statistica.

Risultati

Caratteristiche basali

Le caratteristiche di base dei partecipanti a questo studio sottoposti a 2 diversi metodi di biopsia renale (NPS e RTU) sono mostrate nella Tabella 1., Non c’era differenza significativa prima della biopsia renale tra 2 gruppi in sesso, età, percentuale di sindrome nefrosica, storia di diabete o ipertensione, pressione diastolica, altezza, peso, BMI, Cr, velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR), proteinuria, albumina sierica, emoglobina, proteina monoclonale, dimensione renale, trattamento di dialisi e incidenza di ematuria macroscopica. La pressione arteriosa sistolica prima della biopsia nel gruppo NPS era leggermente inferiore a quella nel gruppo RTU (128,6 ± 17,2 vs. 133,1 ± 15,1 mm Hg, p = 0,04)., C’erano più partecipanti nel gruppo RTU che avevano bisogno di >1 passaggio dell’ago durante la biopsia rispetto a quelli nel gruppo NPS (61.0 vs. 14.7%, p < 0.001).

I risultati patologici renali hanno mostrato che il numero medio di glomeruli era più alto nel gruppo NPS rispetto a quello nel gruppo RTU (26,8 ± 13,0 vs. 17,2 ± 8,6, p< 0,001). C’era solo 1 campione senza glomeruli nel gruppo NPS., Non c’era alcuna differenza significativa tra i 2 gruppi per quanto riguarda la proporzione di glomerulosclerosi globale, il grado di lesioni tubulointerstiziali e l’arteriosclerosi. La diagnosi patologica dettagliata dei 2 gruppi è mostrata in suppl online. Fico. 1; per tutti on-line suppl. materiale, vedi www.karger.com/doi/10.1159/000509443. La distribuzione della diagnosi patologica delle malattie renali secondarie nei pazienti con AKD nel gruppo NPS è mostrata nella Figura 2. Lo scatterplot del numero di glomeruli campionati in pazienti con e senza complicanze emorragiche è mostrato nella Figura 3.,

Complicanze emorragiche postbiopsia

AKD Contribuisce a Postbiopsy di Complicanze

C’erano solo 2 pazienti con AKD in RTU gruppo, così abbiamo solo condotto la logistica univariata analisi di regressione in dei criteri di gruppo per analizzare i potenziali fattori di rischio di postbiopsy di complicanze., Nell’analisi univariata, abbiamo scoperto che non sovrappeso o obesità, emoglobina e AKD erano significativamente associati a complicanze emorragiche. L’analisi di regressione multivariata ha mostrato che solo l’AKD era associata a complicanze emorragiche postbiopsia (Tabella 3).

Discussione

Nella maggior parte degli studi precedenti, la biopsia renale RTU era la tecnica preferita ., È stato riferito che c’era un numero medio inferiore di glomeruli nelle biopsie eseguite con guida ecografica in tempo reale rispetto a quello con biopsie cieche nel 1998 . Nel 2014, un altro studio in Corea non ha mostrato alcuna differenza della resa tissutale tra biopsia renale cieca (n = 271) e guidata dagli Stati Uniti (n = 170) eseguita dai nefrologi ., In uno studio retrospettivo francese su 943 biopsie renali che confrontano 5 diverse pratiche, non hanno trovato alcuna differenza riguardo a gravi complicanze per diverse procedure bioptiche, ma il numero medio di glomeruli nel gruppo C1 (US assessment before kidney biopsy) era superiore a quello nel gruppo C4 (real-time US guidance by nefrologists) . Nel nostro studio, il gruppo NPS aveva un numero medio più alto di glomeruli (26,8 ± 13,0 vs. 17,2 ± 8,6, p < 0,001) e meno passaggio dell’ago (14,7 vs. 61,0%, p < 0,001) rispetto al gruppo RTU., Sebbene questa differenza possa essere spiegata dall’esperienza e dalla discrezione dei nefrologi, mostra che il metodo NPS per la biopsia renale non è inferiore alla biopsia RTU.

Le complicanze postbiopsia più comuni sono ematuria macroscopica, ematomi perirenali, fistole artero-venose e lesioni ai vasi sanguigni e agli organi circostanti . L’insorgenza riportata di complicanze a seguito di una biopsia renale tende a variare da una regione all’altra. Uno studio dalla Cina ha riferito che l’incidenza di sanguinamento grave è dello 0,39% su 3.577 biopsie renali native ., Tuttavia, tassi molto più alti sono stati segnalati in altre parti del mondo. L’incidenza di sanguinamento dopo biopsia renale varia dal 13 al 34%. La biopsia renale percutanea è associata a complicanze emorragiche come ematuria macroscopica (3,5%), ematoma postbiopsia (11,6%), trasfusione di eritrociti (0,9%) e raramente nefrectomia (0,01%) o morte (0,02%) in una meta-analisi . Nel nostro studio, l’incidenza delle complicanze emorragiche totali è stata del 9,2% (48/521) nel gruppo NPS e del 21,9% (23/105) nel gruppo RTU. Sebbene il gruppo NPS avesse un tasso inferiore di complicanze emorragiche rispetto al gruppo RTU, 0.,il 77% (4/521) dei pazienti nel gruppo NPS ha sviluppato un sanguinamento attivo potenzialmente letale che ha richiesto l’embolizzazione dell’arteria renale, mentre il gruppo RTU non ne ha avuto.

Studi precedenti hanno dimostrato che i fattori di rischio di complicanze emorragiche erano ipertensione, trombocitopenia e coagulopatia prima della procedura. Fattori di rischio non modificabili come la scarsa funzionalità renale, il sesso e la diagnosi istologica sottostante possono essere utilizzati per identificare i pazienti ad alto rischio ., Altri studi hanno rilevato che i pazienti ospedalizzati che ricevono la biopsia renale per AKD hanno un rischio più elevato di richiedere la trasfusione di sangue dopo la procedura . Il nostro studio ha dimostrato che l’AKD era associato a sanguinamento postbiopsia più elevato dopo biopsia renale utilizzando il metodo NPS. Nonostante il meccanismo sconosciuto, suggeriamo che i pazienti con AKD prima della biopsia siano monitorati più strettamente dopo la biopsia renale.

La forza di questo studio è l’analisi approfondita dei fattori di rischio per le complicanze emorragiche postbiopsia nei pazienti trattati con biopsia renale utilizzando il metodo NPS., Questo studio è stato condotto in ambiente ospedaliero e i pazienti beneficiano di una sorveglianza prolungata (24 h) in ospedale dopo la biopsia renale. Il nostro studio ha alcune limitazioni. Questo è uno studio a centro singolo con una notevole esperienza con il metodo NPS per la biopsia renale e>600 biopsie renali all’anno in un ospedale universitario terziario. I risultati potrebbero non essere generalizzabili per altri centri.

Conclusioni

Il metodo NPS per la biopsia renale non è inferiore alla biopsia RTU. Potremmo ottenere più numero di glomeruli con meno passaggio dell’ago., Questo può essere associato a una maggiore formazione dei nefrologi e giustifica ulteriori studi. AKD è un fattore di rischio indipendente di complicanze emorragiche dopo biopsia renale utilizzando il metodo NPS. Il meccanismo sottostante è sconosciuto. Uno studio prospettico ben progettato fornirebbe ulteriori approfondimenti.

Dichiarazione di etica

Tutti i partecipanti hanno ricevuto informazioni orali e scritte sullo studio e hanno firmato un consenso informato. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell’Ospedale Ruijin affiliato alla Shanghai Jiao Tong University School of Medicine.,

Dichiarazione sul conflitto di interessi

Tutti gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse finanziari o personali.

Fonti di finanziamento

Questo studio è stato supportato dal National Key Research and Development Program of China (Grant No. 2016YFC1305402), Shanghai Municipal Key Clinical Specialty (shslczdzk 02502) e National Natural Science Foundation of China (30871001).

Contributi dell’autore

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