Intervento infermieristico sulla Compliance dei pazienti in emodialisi con malattia renale allo stadio terminale: Una meta-analisi

Abstract

Background: La dialisi è indispensabile per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD); tuttavia, la compliance garantisce la sua efficacia. L’intervento infermieristico è stato considerato per migliorare la conformità. Questa meta-analisi ha lo scopo di esplorare gli effetti dell’intervento infermieristico sulla compliance della dialisi., Metodi: È stata eseguita una ricerca nei database PubMed, Cochrane e Embase per articoli di ricerca originali pertinenti. Gli studi sono stati inclusi o esclusi in base alla considerazione simultanea della qualità classificata in base al punteggio Jadad e alla conformità con criteri di selezione predefiniti. Risultati: Sono stati inclusi un totale di 817 partecipanti. I risultati hanno mostrato che l’intervento infermieristico ha portato a una conformità significativamente maggiore con la dialisi rispetto alle cure standard., Un’analisi pilota ha evidenziato che diverse strategie di intervento, inclusi approcci educativi, cognitivi e comportamentali, hanno avuto effetti limitati sulla conformità alla dialisi. Conclusione: L’intervento infermieristico è utile per aumentare la conformità alla dialisi, fornendo prove della necessità di rafforzare l’assistenza infermieristica per i pazienti ESRD somministrati con dialisi nella pratica clinica quotidiana.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Introduzione

Nei pazienti con malattie renali croniche, la dialisi è un trattamento di fondamentale importanza che prolunga il tempo di sopravvivenza e migliora la qualità della vita ., La dialisi facilita l’escrezione o la rimozione dei rifiuti metabolici tossici e nocivi dal corpo umano . Tuttavia, la scarsa conformità dei pazienti potrebbe influenzare negativamente i suoi effetti . Ad esempio, se i pazienti controllano rigorosamente la loro dieta quotidiana e l’assunzione di liquidi, sarebbe necessario un maggiore potere di escrezione, che può di conseguenza causare demineralizzazione ossea, edema polmonare, disordine metabolico, danni cardiovascolari e persino la morte .

L’intervento infermieristico è stato progressivamente identificato come sempre più importante per il miglioramento della compliance dei pazienti con la dialisi ., Tali interventi, tra cui istruzione, formazione e introduzione comportamentale, che aiutano i pazienti ad acquisire maggiore conoscenza della dialisi e sviluppare abitudini di vita sane, migliorano ulteriormente la loro conformità con questo trattamento . Ad oggi, gli indicatori più comunemente riportati per la valutazione della conformità includono il livello di fosforo sierico e l’aumento di peso interdialitico (IDWG), mentre in alcuni studi la conformità è stata valutata direttamente e il tasso di conformità riportato ., Recentemente, le linee guida per la conformità sono state stabilite dall’Organizzazione Mondiale della Sanità e dalla National Kidney Foundation Dialysis Outcome and Quality Initiative (KDOQI) .

In generale, l’incoerenza nelle misurazioni di conformità rimane . Ad esempio, alcuni studi riportano cambiamenti del biomarcatore dopo l’intervento, che non sono completamente coerenti con i risultati clinici . In questa meta-analisi, abbiamo cercato la letteratura per chiarire gli effetti dell’intervento infermieristico sulla conformità alla dialisi e per combinare la conformità/non conformità con indicatori qualitativi e significato clinico.,

Metodi

Fonti di dati e ricerche

Nei database PubMed, Cochrane e Embase è stata eseguita una ricerca computerizzata (dal 2000 al 2016, per un totale di 190 mesi) per articoli di ricerca originali utilizzando le seguenti parole chiave: (educativo O cognitivo O comportamentale) E (intervento O infermieristica O assistenza) E (dialisi O emodialisi O malattia renale O rene) E (compliance, L’anno è stato determinato in via preliminare poiché i criteri di conformità erano radicalmente cambiati; la progettazione e la qualità dello studio prima del 2000 erano scarse nella grande maggioranza dei casi.,

I seguenti criteri di selezione sono stati applicati: (i) popolazione: malattia renale allo stadio terminale pazienti somministrato con emodialisi o dialisi peritoneale, che è stato fatto in un ospedale o casa di cura; (ii) intervento: educativo, cognitivo e/o comportamentale orale o video di intervento eseguite da infermieri o operatori sanitari; (iii) confronto di intervento: cura standard di controllo; (iv) misure di outcome: conformità, non conformità, gruppo di lavoro”, e il fosforo; e (v) studio di progettazione: principalmente trial clinico randomizzato (RCT).,

Estrazione dei dati e valutazione della qualità

Per ogni studio, abbiamo registrato il primo autore, l’anno di pubblicazione, la dimensione del campione, i progetti di studio e le misurazioni dei risultati. Per valutare l’ammissibilità, i dati e le informazioni sulla qualità dello studio sono stati estratti dagli articoli selezionati per l’inclusione nella meta-analisi indipendentemente da 2 ricercatori. I dati estratti sono stati importati in un file Excel standardizzato e controllati da un terzo investigatore indipendente. Eventuali disaccordi sono stati risolti con discussione e consenso., La misurazione del risultato è stata il tasso di conformità/non conformità, giudicato in base alle linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità e KDOQI . Sono stati utilizzati i seguenti criteri di esclusione: i) Frequenza a meno del numero prescritto di trattamenti settimanali di dialisi; ii) Riduzione di un singolo trattamento prescritto di dialisi di 10 minuti o più; iii) IDWG <2,0 kg/die; iv) Fosforo sierico <3,5 mg/dL; v) IDWG superiore al basale.

La qualità metodologica di ogni studio è stata valutata utilizzando la scala Jadad ., La scala è composta da 3 elementi che descrivono la randomizzazione (0-2 punti), accecante (0-2 punti), e forcellini e prelievi (0-1 punti) in RCT. Un punteggio di 1 è dato per ciascuno dei punti descritti. Un altro punto si ottiene quando viene dato il metodo di randomizzazione e/o accecamento ed è appropriato; quando è inappropriato, viene detratto un punto. Pertanto, la scala di qualità varia da 0 a 5 punti e punteggi più alti indicano una migliore segnalazione. Gli studi sono considerati di bassa qualità se il punteggio Jadad è ≤2 e di alta qualità se il punteggio è ≥3 ., Questo studio ha seguito gli elementi di reporting preferiti per le revisioni sistematiche e la dichiarazione di meta-analisi .

Analisi dei dati

Tutti i dati sono stati combinati utilizzando RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). I tassi di conformità sono stati estratti dalla letteratura inclusa. In alcuni casi, il tasso di conformità non è stato riportato direttamente in letteratura e non può essere raggiunto dopo aver inviato un’e-mail agli autori. Quindi, lo abbiamo derivato mediante simulazione statistica computerizzata sulla premessa di un’ipotesi di una distribuzione normale di IWDG o fosforo sierico., Quindi, abbiamo stimato il tasso di conformità dalla ” NORMA.DIST ” funzione utilizzando il software Microsoft “Excel” secondo i criteri di cui sopra. Per tutti gli studi inclusi, l’esito estratto o derivato è stato basato sul punto temporale dell’endpoint primario o su variabili all’ultima visita se non sono stati segnalati endpoint primari. Il risultato ha incluso le differenze relative (RD) e la RD aggregata. Nel frattempo, è stato adottato un modello di effetti casuali, perché in alcuni esami, lo sperimentatore ha incluso pazienti che hanno soddisfatto i criteri di non conformità e sono intervenuti., Tuttavia, alcuni autori hanno incluso tutti i pazienti affetti da CKD sottoposti a dialisi. Per questo motivo, la RD era più affidabile della RP quando si presumeva che la linea di base nello studio specifico fosse bilanciata. Inoltre, abbiamo condotto un’analisi di sensibilità di OR, e il risultato è stato anche riportato. L’eterogeneità tra gli studi è stata testata utilizzando la statistica I2, una misura quantitativa dell’incoerenza tra gli studi. Studi con un I2 dal 25 al 50% sono stati considerati con bassa eterogeneità, I2 dal 50 al 75% ha indicato eterogeneità moderata e I2 > 75% ha mostrato elevata eterogeneità ., Se I2> 50%, le potenziali fonti di eterogeneità sono state identificate da analisi di sensibilità condotte omettendo uno studio in ogni turno e studiando l’influenza di un singolo studio sulla stima complessiva aggregata. È stata eseguita un’analisi di sottogruppo basata su durate diverse. Il potenziale pregiudizio di pubblicazione è stato valutato mediante ispezione visiva dei grafici a imbuto Begg. p < 0.05 è stato considerato significativo.,

Risultati

Risultati della ricerca

La ricerca iniziale ha prodotto 88 pubblicazioni pertinenti, di cui 64 sono state escluse sulla base dei loro titoli e abstract, perché si trattava di studi duplicati, recensioni, studi non randomizzati o irrilevanti per la nostra analisi (Fig. 1). Ventiquattro studi potenzialmente rilevanti sono stati identificati per l’analisi full-text, ma 2 sono stati esclusi per bassa qualità, 13 sono stati esclusi a causa della mancanza di dati chiave per l’analisi. Infine, sono stati selezionati 9 studi RCT, 6 pubblicati in inglese e 3 in cinese .

Caratteristiche dello studio

Le caratteristiche principali dei 9 studi pubblicati tra il 2003 e il 2016 sono elencate nella Tabella 1. La dimensione del campione degli studi variava da 15 a 220 (per un totale di 817 pazienti, 429 maschi e 388 femmine). I pazienti provenivano principalmente da Cina, Stati Uniti e Regno Unito, e quindi rappresentavano l’Asia, l’Europa e l’America settentrionale per eliminare la confusione regionale., Sebbene i metodi di intervento utilizzati nel gruppo sperimentale fossero incoerenti, tutti gli interventi sono stati forniti da infermieri professionisti. Il punteggio Jadad variava da 3 a 4.

Meta-analisi di Misure di Outcome

I risultati aggregati degli studi hanno mostrato che l’intervento infermieristico è stato associato significativamente maggiore rispetto alla dialisi (RD 0,15, IC 95% 0.07–0.23, p = 0.0003, per eterogeneità, I2 = 44%, p = 0.,07; O 2,17, 95% CI 1,38–3,42, p = 0,0008, per eterogeneità, I2 = 45%, p = 0,07; Fig. 2). I risultati di RD hanno suggerito che i pazienti con intervento infermieristico avevano una compliance dialitica superiore del 15% rispetto ai pazienti trattati solo con cure standard. Per l’analisi di sensibilità, i risultati di O hanno anche indicato che i pazienti sottoposti a un ulteriore intervento infermieristico avevano oltre 2 volte più possibilità di rispettare la dialisi rispetto a quelli con l’assistenza standard, che supportavano i risultati ottenuti per RD. Inoltre, abbiamo eseguito una trama a imbuto per stabilire il bias di pubblicazione., Tuttavia, la limitazione del numero di RCT ha reso complicate le interpretazioni dei risultati (Fig. 3).

La RD aggregata di 5 studi condotti in Europa e in America è stata di 0,19 (IC 95% 0,02–0,35), p = 0,03, che era del 4% superiore all’effetto medio del 15%. Al contrario, la RD aggregata di 4 studi condotti in Asia, principalmente nella Cina continentale, è stata di 0,12 (IC 95% 0,06–0,18), p = 0.,0003, era inferiore del 3% rispetto all’effetto medio. Nel loro insieme, sembrava che l’effetto dell’intervento fosse più significativo nei paesi occidentali che in Cina (Fig. 4 bis). Inoltre, è stato confrontato l’effetto dei diversi metodi di intervento (Fig. 4 ter). La RD aggregata di 5 studi che coinvolgono l’intervento comportamentale è stata 0,11 (IC 95% 0,05–0,17), p = 0,0006; la RD aggregata di 4 studi con intervento cognitivo è stata 0,12 (IC 95% 0,06–0,19), p = 0,0003; la RD aggregata di 3 studi che hanno utilizzato l’intervento educativo è stata 0,15 (IC 95% da -0,02 a 0,32), p = 0,08., Tuttavia, dai risultati pilota, non abbiamo potuto osservare consistenze significative tra i 3 metodi più comunemente implementati, mentre le cifre non erano drammaticamente diverse.

Discussione

La conformità a uno specifico regime terapeutico è fondamentale per ottenere effetti ottimali, ma la sua importanza è sempre stata sottovalutata ., Il significato della terapia dialitica deve essere evidenziato poiché i pazienti sottoposti a questo intervento devono non solo aderire ai requisiti del regime di trattamento, ma anche cambiare il loro stile di vita, ottimizzare la loro dieta e così via. . Pertanto, l’intervento infermieristico, che di solito è prontamente disponibile e conveniente, è importante per il miglioramento della conformità., Questa meta-analisi ha mostrato che l’intervento infermieristico ha facilitato la compliance del paziente alla dialisi e l’effetto medio è stato del 15% in totale, il che significa che l’intervento infermieristico ha portato ad un aumento del 15% nella compliance dei pazienti rispetto a quella dell’assistenza standard. Pertanto, la diffusione più ampia e l’utilizzo serio della pratica di tale intervento possono prolungare la sopravvivenza dei pazienti ESRD .,

L’intervento infermieristico, compresa l’applicazione di metodi educativi, cognitivi, comportamentali e dietetici, ha dimostrato di esercitare effetti favorevoli sulla salute fisica ed emotiva dei pazienti ESRD . Tuttavia, i risultati riportati in letteratura sono incoerenti; le misurazioni degli effetti variano e mancano di comparabilità. Ad esempio , il peso e l’IDWG sono stati utilizzati come endpoint principali in alcuni studi, mentre in altri sono stati impiegati biomarcatori, come fosforo, Kt/V o albumina ., Nel presente studio, abbiamo combinato diversi indicatori e li abbiamo trasferiti a un indicatore più clinicamente significativo e comparabile, che era conforme alla dialisi. Inoltre, in questa meta-analisi, abbiamo preliminarmente esplorato l’effetto di diversi metodi di intervento e non abbiamo trovato alcuna differenza significativa tra loro, ma il potenziale pregiudizio derivante dal divario culturale ed etico, e la sottile differenza nella stessa categoria di intervento da diversi studi ha ostacolato la possibilità di trarre una conclusione.,

Il national differenza è stata più significativa, e l’effetto dell’intervento in Cina è stato inferiore a quello che in Europa o in USA (12 vs 19%), l’effetto dal mondo occidentale sono stati superiori alla media effetto (19 vs 15%), mentre in Cina è stato il contrario (12 contro 15%), indicando prima che i Cinesi, i pazienti possono essere riluttanti a seguire intervento di professione d’infermiera e la mancanza essenziali per la salute della coscienza , e secondo che i Cinesi gli infermieri e gli operatori sanitari hanno bisogno per migliorare la loro assistenza infermieristica strategie ., È innegabile che i pazienti nei paesi sviluppati hanno accesso a più risorse e benefici sanitari rispetto ai pazienti nei paesi in via di sviluppo. Qui, possiamo anche vedere che le competenze e le competenze professionali del personale medico, l’accettazione e il supporto per l’introduzione medica dei pazienti in Cina anche in ritardo . In effetti, migliorare la coscienza e la volontà delle persone può essere estremamente difficile. Tuttavia, il governo cinese e settori medici hanno bisogno di investire più sforzo per rafforzare l’infrastruttura di istruzione per correggere il pregiudizio per la cura del personale medico e atteggiamenti .,

Questa meta-analisi ha alcune limitazioni. In primo luogo, la trasformazione computazionale dei biomarcatori in conformità può portare a pregiudizi sulle informazioni e alla mancanza di accecamento in questi studi perché la natura degli interventi può anche portare a pregiudizi. In secondo luogo, la valutazione dell’effetto non è stata conveniente a causa del numero variabile (singolo, doppio o multiplo) di interventi utilizzati in diversi studi e delle differenze culturali e regionali. In terzo luogo, gli studi pertinenti erano limitati sia in numero che in qualità e relativamente pochi potevano essere inclusi., Anche negli studi 9 inclusi, uno sembrava avere una linea di base a basso equilibrio, sebbene il ricercatore abbia usato la randomizzazione . Il punto di forza della presente meta-analisi è l’uso di un risultato unico, la conformità alla dialisi, che era un indicatore clinico estremamente significativo, per testare l’effetto dell’intervento infermieristico. Inoltre, la RS aggregata del 15% è risultata statisticamente significativa. Pertanto, questa meta-analisi fornisce anche prove e la base per rafforzare l’assistenza infermieristica per i pazienti ESRD somministrati con dialisi nella pratica clinica quotidiana., Infine, i risultati suggeriscono che per i paesi in via di sviluppo come la Cina, qui usato come esempio tipico, è fondamentale aumentare la coscienza della salute delle persone e le competenze del personale medico. Prendendo in considerazione la massiccia popolazione della Cina, questo può essere di notevole importanza per il benessere dell’umanità globale .

Conclusione

Questa meta-analisi ha mostrato che l’intervento infermieristico è utile per aumentare la conformità alla dialisi, fornendo prove per rafforzare l’assistenza infermieristica per i pazienti ESRD somministrati con dialisi nella pratica clinica quotidiana., Questa ricerca potrebbe ispirare ulteriori studi sull’argomento in futuro, che era un lavoro significativo necessario per essere finito.

Riconoscimento

Non è stato utilizzato alcun finanziamento.

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