Il ruolo del muscolo trapezio nella cinesiologia del cingolo scapolare è fondamentale, poiché supporta l’intero peso dell’arto superiore in posizione eretta, insieme al muscolo scapolo levatore. Inoltre, la sua porzione centrale è l’iniziatore della rotazione verso l’alto della scapola, mentre le sue porzioni superiore e inferiore elevano l’angolo laterale della scapola e abbassano il bordo mediale della colonna vertebrale scapolare ., Inoltre, l’alzata di spalle della spalla e la retrazione della scapola si basano principalmente su questo muscolo. In sintesi, contribuisce al ritmo scapolo-toracico elevando, ruotando e ritraendo la scapola.

La disfunzione del muscolo trapezio causa l’abbassamento della spalla, l’asimmetria della scollatura, l’alzo della scapola e la debolezza dei movimenti di elevazione e abduzione in avanti. Inoltre, l’intricato equilibrio delle forze muscolari attorno alla scapola viene interrotto e la levigatezza del ritmo scapolo-omerale viene persa., Per quanto riguarda le ali scapolari, la scapola assume una posizione depressa e traslata lateralmente, mentre l’angolo scapolare inferiore ruota lateralmente (Figura 1). Pertanto, questa lesione può essere non solo dolorosa ma anche deformante e disabilitante . Il dolore che si sviluppa può essere molto grave a causa di spasmo muscolare, radicolite da trazione sul plesso brachiale, spalla congelata o impingement subacromiale. Aching può irradiarsi al margine mediale della scapola e giù per il braccio fino alle dita, ed è anche a volte incapace .,

Nel nostro case report, illustriamo la paralisi del nervo accessorio spinale di insorgenza insidiosa spontanea, che è stata descritta solo in pochi casi in letteratura . Anche se il nostro caso ha dimostrato segni clinici comuni di questa patologia, abbiamo osservato alcune caratteristiche uniche del paziente. In primo luogo, le sue principali preoccupazioni e lamentele erano debolezza della spalla destra e diminuzione della gamma attiva di movimento, e non dolore o sintomi neurologici che sono per lo più riportati in letteratura., Inoltre, una grave disfunzione del muscolo trapezio, valutata da EMG, ha rivelato che la disfunzione del nervo accessorio spinale del nostro paziente deve essere preesistente prima di diventare clinicamente evidente. In altre parole, questo periodo di latenza supporta la nostra ipotesi della natura insidiosa della lesione e la nostra opinione che alla fine sia emersa quando i meccanismi compensativi sono stati esauriti.

La presentazione clinica iniziale indolore, insieme al deficit funzionale limitato anche dopo otto mesi, non erano coerenti con i nostri risultati di imaging ed elettrofisiologici., L’entità dell’atrofia del muscolo trapezio potrebbe aver prodotto una gamma di sintomi tra cui radicolite, restrizione del movimento passivo della spalla e impingement. Al contrario, questo caso mostra caratteristiche insolite con disagio costante a causa dell’asimmetria della scollatura e dell’abduzione del braccio limitato. L’azione compensativa degli altri stabilizzatori scapolari sembra spiegare questa incoerenza.

I lievi handicap e i buoni risultati dopo il trattamento conservativo riportati in altri casi di insorgenza spontanea non si applicavano nel nostro caso., Il nostro paziente ha mostrato un deterioramento irreversibile della sua funzione muscolare trapezio abbastanza presto, due mesi dopo la comparsa dei suoi primi segni clinici, che era diverso dal solito risultato di tale lesione. La massiccia atrofia del muscolo trapezio con la grave perdita della maggior parte delle sue unità motorie sembrava escludere le procedure chirurgiche solitamente proposte di neurolisi e innesto nervoso . Tuttavia, ci sono segnalazioni di scarsi risultati dopo la riparazione microchirurgica dei nervi in caso di paralisi trapezio spontanea ., Anche se il trasferimento delle scapole levator e dei romboidi per sostituire i tre componenti del muscolo trapezio sembrava essere il trattamento più appropriato, il nostro paziente lo ha rifiutato perché era privo di dolore e disposto ad accettare la sua disabilità funzionale. Il nostro paziente non è riuscito a recuperare completamente dopo un trattamento conservativo per otto mesi. Ha riacquistato la funzione moderata ed era praticamente senza dolore.

La causa principale della paralisi del trapezio è la lesione al suo principale apporto nervoso, il nervo accessorio spinale., La posizione superficiale del nervo accessorio spinale, nel tessuto sottocutaneo sul pavimento del triangolo cervicale posteriore lo rende vulnerabile alle lesioni . Questa paralisi è comunemente vista dopo procedure chirurgiche nel triangolo cervicale posteriore per malattie maligne e dopo lesioni penetranti ., Altri meccanismi riportati di lesioni includono trauma contundente o un colpo diretto nella regione del collo , compressione da tumori alla base del cranio , fratture che coinvolgono il forame giugulare e stiramento del nervo dopo depressione della spalla con la testa forzata nella direzione opposta . Le cause rare isolate che sono state riportate sono la formazione di aneurismi, lesioni da colpo di frusta, dislocazione acromioclavicolare o sternoclavicolare e cateterizzazione della vena giugulare interna .,

Il lavoro manuale pesante di lunga data, incluso il trasporto di oggetti pesanti sulla spalla, sembra essere stato il fattore scatenante per l’inizio spontaneo e insidioso della paralisi del trapezio nel nostro paziente. Il conseguente microtrauma ripetitivo ha causato la compressione localizzata del nervo accessorio spinale e la successiva infiammazione asettica, che ha causato il deterioramento del muscolo trapezio. Questa ipotesi giustifica la natura insidiosa e cronica del deficit funzionale osservato.,

I risultati elettrofisiologici hanno rivelato una maggiore disfunzione del muscolo trapezio rispetto al muscolo sternocleidomastoideo ipsilaterale. La vulnerabilità delle fibre nervose accessorie spinali che forniscono selettivamente il muscolo trapezio potrebbe essere spiegata dalla loro posizione anatomica superficiale nel triangolo cervicale posteriore, appena caudale al ramo per il muscolo sternocleidomastoideo., La minore gravità dei cambiamenti elettrofisiologici ottenuti per le fibre nervose che innervano il muscolo sternocleidomastoideo potrebbe essere spiegata dalla posizione anatomica più profonda del ramo nervoso specifico e possibilmente dalla distribuzione topografica spaziale delle fibre nel nervo accessorio spinale. Questo è abbastanza ambiguo poiché non è ben discusso nella letteratura pertinente.

La paralisi accessoria spinale isolata idiopatica dovrebbe essere stata considerata nella diagnosi differenziale del nostro paziente, poiché sono stati riportati casi simili ., Distinguere l’amiotrofia nevralgica dalla paralisi da compressione graduale, basata esclusivamente sulla presentazione dei sintomi e degli esami clinici ed elettrofisiologici, è piuttosto impegnativo. Inoltre, né le caratteristiche del dolore né le debolezze risultanti possono distinguere queste due cause . Nel presente rapporto, il decorso insidioso del deficit, la mancanza di dolore alla presentazione iniziale e il relativamente risparmio delle fibre nervose sternocleidomastoidee favoriscono la compressione nervosa localizzata rispetto all’amiotrofia nevralgica come causa più probabile.