Ricerca letteraria
Un totale di 2732 articoli sono stati identificati attraverso la ricerca nel database e dall’esame degli articoli idonei. Dopo aver esaminato il titolo e l’abstract, sono stati esclusi 2698 articoli. Sono stati quindi valutati trentaquattro articoli full-text., Diciassette ulteriori articoli sono stati esclusi dopo una lettura dettagliata, lasciando 17 articoli per l’estrazione dei dati e la sintesi descrittiva. Sono stati inclusi quattro studi per l’analisi quantitativa (vedi diagramma di flusso PRISMA Fig. 1). I dettagli degli studi inclusi nelle analisi qualitative e quantitative sono presentati nella tabella 1 e quelli degli studi esclusi nel fascicolo aggiuntivo 3.
Diagramma di flusso dei risultati della ricerca., Basato sul Preferito Segnalazione di Articoli per le Revisioni Sistematiche e Meta-analisi (PRISMA) diagramma di flusso
Studio caratteristiche
Dodici gli studi inclusi sono stati gli studi di coorte e cinque furono caso studi di controllo (Tabella 1)., PCI è stato classificato in base all’esame lordo in tre studi , dall’esame ecografico in due studi, o dall’analisi secondaria dei database esistenti negli altri studi 12 (Tabella 1). Anche i gruppi di confronto erano diversi nei 17 studi inclusi. Solo cinque studi hanno confrontato MCI, VCI e PCI normale . Sette studi hanno confrontato le gravidanze VCI e non VCI . Due studi hanno confrontato solo MCI e PCI normale, escludendo VCI . Boulis et al., risultati confrontati di gravidanze con MCI e VCI con risultati per la popolazione generale dal database Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Altri due studi hanno confrontato PCI centrale con PCI periferico ma utilizzando definizioni diverse per PCI periferico .
Qualità metodologica
La valutazione della qualità metodologica degli studi inclusi, basata sulla scala Newcastle-Ottawa, è riportata nella tabella 2., La maggior parte degli studi inclusi è stata considerata di buona qualità con la coorte rappresentativa della popolazione e PCI sia normale che anormale selezionata dalla stessa popolazione. Gli esiti avversi sono stati identificati all’inizio dello studio, sono stati valutati in modo indipendente e la valutazione della PCI normale e anormale è stata accertata da ultrasuoni, esami grossolani o cartelle cliniche in tutti gli studi inclusi. Dieci studi aggiustati per confondenti noti come l’età materna, la parità e il fumo materno in un’analisi di regressione multivariabile ., Cinque studi avevano informazioni insufficienti per valutare l’aggiustamento per i confondenti (quattro di questi studi erano abstract di conferenze).
La mancanza di una definizione comparabile di PCI anormale utilizzata in tutti gli studi ha limitato la valutazione di GRADO delle evidenze per ogni esito negativo della gravidanza. È stata valutata solo la prova di un risultato, il CD di emergenza (Tabella 3).,
Meta-analisi
Abbiamo trovato solo tre studi di coorte di confronto MCI, VCI, e normale PCI separatamente e tutti sono stati inclusi nella meta-analisi . Un altro studio di Ebbing et al., fatto due diversi confronti, dove MCI sono stati confrontati con non-MCI (VCI incluso) e VCI sono stati confrontati con non-VCI (MCI incluso) . Abbiamo calcolato i dati MCI e VCI separatamente dalle tabelle nell’articolo. In tutti gli studi inclusi è stata definita la distanza tra PCI e margine placentare inferiore a 2 cm. L’unico risultato disponibile per essere esaminato da questi studi è stato il CD di emergenza.
Quando VCI e MCI sono stati combinati insieme come PCI anormale e confrontati con PCI normale, è stato trovato un modello simile. PCI anormale è stato anche associato ad un aumento del rischio di CD di emergenza (pooled RR 1.,77, IC al 95% 1,33-2,36, P < 0,0001). C’è stata qualche evidenza di eterogeneità (χ 2 = 5,35, P = 0,15, I 2 = 44%), ed è stato utilizzato un modello di effetti casuali (Fig. 2). La qualità delle prove è stata valutata come moderata.
Una meta-analisi dei quattro studi che confrontano il rischio di CD di emergenza per MCI con PCI normale non è presentata come Ebbing et al. , a causa della dimensione del campione molto grande, ha dominato i risultati con un peso di oltre il 99%. In due degli studi, l’MCI è stato associato ad un aumentato rischio di CD di emergenza., La dimensione del gruppo MCI era piccola negli altri due studi con ampi intervalli di confidenza per il rischio di CD di emergenza.
Sintesi descrittiva
Dei 17 studi inclusi nella revisione sistematica, 13 studi sono stati esclusi dalla meta-analisi. Cinque studi sono stati esclusi dalla meta-analisi in quanto non disponevano di dati separati per MCI e il confronto degli esiti della gravidanza è stato effettuato solo tra VCI e non-VCI con MCI incluso nel gruppo non-VCI . Tutti e cinque gli studi hanno riportato un aumento del rischio di parto pretermine nel gruppo VCI ., Quattro di questi studi hanno anche riportato un aumento del rischio di SGA . VCI è stato anche notato per avere un aumentato rischio di complicanze del travaglio come emorragia postpartum (6.66% vs. 2.88%, P = 0.001) e rimozione manuale della placenta (14.47 vs. 0.76%, P = 0.01) rispetto a non-VCI . Solo uno dei cinque studi ha riportato un aumento del rischio di CD di emergenza in VCI rispetto a non-VCI (15,3 vs. 8,3%, P ≤ 0,001) .
Due studi sono stati esclusi a causa di variazioni nella definizione di MCI . Uyanwah-Akpom et al., definito MCI come inserimento al bordo estremo della placenta e combinato con VCI come inserimento del cavo periferico . Altri studi hanno definito l’MCI come un sito PCI a meno di due centimetri dal margine placentare. Uyanwah-Akpom et al. rilevato un aumento dell’incidenza di SGA nel gruppo periferico (5,6%) rispetto ai gruppi centrali (1,3%) ed eccentrici (2,4%), ma la differenza non era statisticamente significativa . Hanno anche studiato il tasso di mortalità fetale intrauterina tra questi gruppi e non hanno trovato alcuna differenza nel tasso di mortalità fetale intrauterina tra la periferica (6,9%), centrale (4.,1%) e gruppi eccentrici (6,9%). Broulliet et al. definito inserimento del cordone paracentrale come PCI di oltre 3 cm dal centro della placenta e più di 2 cm dal margine placentare . Hanno combinato l’inserzione paracentrale del cavo, MCI e VCI come un gruppo (inserzione periferica del cavo) . I loro risultati hanno mostrato un aumento statisticamente significativo del rischio di SGA nel gruppo periferico rispetto al gruppo centrale (20 contro 4,96%, p < 0,001) .
Boulis et al. guardato l’associazione di SGA con VCI e MCI come gruppo PCI anormale e anche separatamente ., Lo studio non aveva un normale gruppo PCI e il confronto è stato effettuato con il tasso SGA complessivo nella popolazione generale dal database CDC. Hanno mostrato un aumento dell’incidenza di SGA (31%), parto pretermine (29,51%) e CD di emergenza (69,49%) nel gruppo PCI anormale rispetto alla popolazione generale, ma non hanno trovato alcuna differenza nel tasso di morte fetale intrauterina (4,1%) .
Due studi hanno esaminato VCI e MCI separatamente e in combinazione come PCI anormale . In entrambi gli studi è stato riscontrato un aumento del rischio di SGA per PCI anormale rispetto al PCI normale., La meta-analisi non è stata eseguita come Ebbing et al. ha dominato l’analisi a causa della sua dimensione del campione molto grande con un peso di oltre il 99%.
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