La funzione della mano può essere ostacolata dall’osteoartrosi nella prima articolazione carpometacarpale. Quando un paziente avverte dolore che non viene alleviato dalle terapie conservative, è indicata un’iniezione di corticosteroidi. I risultati dell’esame possono includere tenerezza alla compressione e gamma limitata di movimento. I cambiamenti radiografici includono il restringimento dello spazio articolare e la sclerosi ossea periarticolare. Lo spazio articolare può essere palpato sul lato palmare dei tendini o all’interno della tabacchiera alla sua estremità più distale., Se l’inserimento dell’ago è difficile, la trazione deve essere applicata al pollice. Un posizionamento accurato è fondamentale per evitare l’iniezione della porzione più prossimale della tabacchiera anatomica perché contiene l’arteria radiale e il nervo radiale superficiale. (J Musculoskel Med. 2008; 25: 295-296)

La base del pollice (prima articolazione carpometacarpale) è un sito comune di osteoartrite (OA), che può influire negativamente sulla funzione della mano., La corretta funzione articolare CMC è fondamentale per i movimenti delle mani fini e abili necessari per le attività della vita quotidiana perché consente il movimento “di opposizione” del pollice.

Un’iniezione del corticosteroide è indicata quando un paziente avverte il dolore all’articolazione di CMC che non è alleviata dalle terapie conservative. Questi possono includere analgesici e creme analgesiche, FANS e immobilizzazione temporanea con una stecca del pollice.,

I risultati dell’esame possono includere tenerezza alla compressione dell’articolazione CMC, gamma limitata di movimento, crepitazione, prominenza ossea derivante dalla formazione di osteofiti e sublussazione radiale della base del primo metacarpo. I cambiamenti radiografici dell’OA articolare CMC comprendono il restringimento dello spazio articolare e la sclerosi ossea periarticolare.

Questo articolo è l’ottavo di una serie di 12 parti sulle articolazioni e le borse più frequentemente iniettate. Qui discutiamo l’iniezione del primo giunto CMC.

Forniture consigliate

• Siringa da 3 mL con calibro 27 ?⁄?- all’ago da 1 pollice; 0.,da 5 a 1 ml di lidocaina all ‘ 1% per anestetico.
• Siringa da 3 ml con ago da 1 pollice da 25 gauge; da 5 a 10 mg di equivalenti di prednisone (preferiamo da 5 a 10 mg di un corticosteroide non fluorurato, come il metilprednisolone) miscelato con 0,5 mL di lidocaina all ‘ 1%.
• Salviette imbevute di alcool, povidone-iodio o clorexidina per la sterilizzazione.
• Anestetico locale: spray topico di cloruro di etile (opzionale).
• Cappuccio dell’ago o penna a sfera per contrassegnare il sito di inserimento.
* Guanti non sterili o sterili.
• Tamponi di garza e benda.,

Anatomia superficiale

Il solco del primo spazio articolare CMC è palpato tra il trapezio e il primo metacarpo al bordo palmare distale del tabaccaio anatomico, che è delimitato dall’estensore pollicis brevis (EPB) e dall’abduttore pollicis longus (APL) ed è identificato estendendo attivamente il pollice. Lo spazio articolare può essere palpato sul lato palmare dei tendini quando la mano è in posizione supina o all’interno della tabacchiera alla sua estremità più distale con il pollice leggermente flesso nel palmo.

Posizione del paziente

Il pollice è opposto alla quinta cifra., La linea articolare è palpabile su entrambi i lati dei tendini EPB e APL.

Procedura

Dopo la sterilizzazione e l’applicazione di anestetico locale, l’ago da 25 gauge entra nell’articolazione CMC alla base del primo metacarpo su qualsiasi lato dei tendini APL ed EPB è più facilmente palpabile (Figura). Se l’inserimento dell’ago è difficile, applicare la trazione sul pollice; una volta che l’ago cade nello spazio articolare, infiltrarsi con anestetico e corticosteroide.,

Figura –

Per iniettare la prima articolazione carpometacarpale, inserire l’ago alla base del primo metacarpo su qualsiasi lato dei tendini abductor pollicis longus e extensor pollicis brevis la palpazione è più facile.

Perle

• Un posizionamento accurato è fondamentale per evitare l’iniezione della porzione più prossimale della tabacchiera anatomica perché contiene l’arteria radiale e il nervo radiale superficiale., Per fare ciò, inserire l’ago sul bordo palmare della tabacchiera anatomica o, quando si inietta all’interno della tabacchiera, il più vicino possibile al bordo osseo del primo metacarpo.

Agenti terapeutici menzionati in questo articolo:
Metilprednisolone
Prednisone

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