Cos’è la fertilità normale e quando diventa infertilità?

Che cos’è l’infertilità?

La maggior parte delle persone avrà il forte desiderio di concepire un bambino ad un certo punto durante la loro vita. Capire che cosa definisce la fertilità normale è fondamentale per aiutare una persona, o una coppia, sapere quando è il momento di cercare aiuto., La maggior parte delle coppie (circa l ‘ 85%) raggiungerà la gravidanza entro un anno dal tentativo, con la massima probabilità di concepimento durante i mesi precedenti. Solo un ulteriore 7% delle coppie concepirà nel secondo anno. Di conseguenza, l’infertilità è stata definita come l’incapacità di concepire entro 12 mesi. Questa diagnosi è quindi condivisa dal 15% delle coppie che tentano di concepire. Generalmente raccomandiamo di cercare l’aiuto di un endocrinologo riproduttivo se il concepimento non si è verificato entro 12 mesi., Tuttavia, ci sono vari scenari in cui si può consigliare di cercare aiuto in precedenza. Questi includono:

  • Periodi mestruali rari: quando una donna ha periodi mestruali regolari, definiti come cicli regolari che si verificano ogni 21-35 giorni, questo indica quasi sempre che ovula regolarmente. L’ovulazione dell’uovo avviene circa 2 settimane prima dell’inizio del periodo successivo. Se una donna ha cicli a intervalli superiori a 35 giorni, può indicare che non sta ovulando un uovo in modo prevedibile, o addirittura del tutto. L’ovulazione dell’uovo è essenziale per la gravidanza., Pertanto, si consiglia una valutazione se i cicli mestruali sono rari o irregolari in una coppia che tenta la gravidanza.
  • Età femminile di 35 anni o più: per ragioni non chiare, il numero di uova diminuisce rapidamente con l’età delle donne. Inoltre, con l’invecchiamento, la qualità dell’uovo, o la probabilità che un uovo sia geneticamente normale, diminuisce. Pertanto si consiglia una valutazione della fertilità se una coppia ha tentato la gravidanza per 6 mesi o più quando la donna è 35 anni di età o più anziani.,
  • Una storia di infezioni pelviche o malattie sessualmente trasmissibili: infezioni trasmesse sessualmente, come la clamidia o la gonorrea, possono causare infiammazione e cicatrici permanenti delle tube di Falloppio. La presenza di tubi aperti è essenziale per il concepimento naturale, poiché lo sperma deve attraversare i tubi per raggiungere e fecondare l’ovulo ovulato. Si consiglia una valutazione immediata per una coppia di tentare la gravidanza quando la donna ha una storia precedente di infezione pelvica., Come parte della valutazione della fertilità, eseguiremo un HSG, un test progettato per valutare se le tube di Falloppio sono aperte.
  • Fibromi uterini noti o polipi endometriali: anomalie uterine, come i fibromi che indentano la cavità endometriale e i polipi endometriali, possono compromettere il modo in cui l’endometrio (il rivestimento dell’utero) e l’embrione interagiscono per ridurre i tassi di impianto e gravidanza. Queste anomalie possono anche causare sanguinamento irregolare tra i cicli mestruali., La valutazione deve essere proseguita entro 6 mesi dal tentativo di gravidanza in donne con una storia nota di queste anomalie o una storia di sanguinamento tra i cicli mestruali. L’approccio principale per correggere o rimuovere queste anomalie uterine è l’isteroscopia, un metodo chirurgico mediante il quale un ambito ristretto con una telecamera viene posizionato all’interno della cavità uterina. Gli strumenti possono essere introdotti attraverso l’isteroscopio, consentendo al chirurgo di rimuovere o correggere eventuali anomalie anatomiche.,
  • Fattori maschili noti anomalie dello sperma: se un partner maschile ha una storia di infertilità con un partner precedente, o se ci sono anomalie nella sua analisi dello sperma, allora consigliamo una valutazione della fertilità precedente, idealmente entro 6 mesi dal tentativo di gravidanza.

Che cosa è coinvolto nella valutazione della fertilità?

Test di infertilità

Storia e esame fisico – Prima di tutto, il medico della fertilità avrà una storia medica e la fertilità molto approfondita. Il medico può farle molte delle seguenti domande: Da quanto tempo sta cercando di rimanere incinta?, Quanto spesso hai rapporti sessuali? Hai dolore con periodi mestruali o rapporti sessuali? Sei già stata incinta? Cosa è successo con le tue precedenti gravidanze? Hai avuto infezioni trasmesse sessualmente o pap test anormali? Quanto spesso hai cicli mestruali? Avete problemi di salute o interventi chirurgici precedenti? Hai una storia familiare di problemi medici? Queste e molte altre domande aiuteranno il tuo medico a progettare una valutazione specifica e un potenziale trattamento per te. Oltre a un’attenta anamnesi, può essere eseguita anche una valutazione fisica.,

Ecografia transvaginale-L’ecografia è uno strumento importante nella valutazione della struttura dell’utero, dei tubi e delle ovaie. Gli ultrasuoni possono rilevare anomalie uterine come fibromi e polipi, occlusione distale delle tube di Falloppio e anomalie ovariche tra cui cisti ovariche. Inoltre, l’ecografia transvaginale offre l’opportunità al medico di valutare il numero relativo di uova disponibili. Questa misurazione è chiamata conteggio del follicolo antrale e può correlare con il potenziale di fertilità.,

Test di laboratorio-A seconda dei risultati della valutazione di cui sopra, il medico può richiedere esami del sangue specifici. Il più comune di questi test includono misurazioni dei livelli ematici di alcuni ormoni come l’estradiolo e l’FSH, che sono correlati alla funzione ovarica e al numero complessivo di uova; TSH, che valuta la funzione tiroidea; e prolattina, un ormone che può influenzare la funzione mestruale se elevato.,

Isterosalpingogramma (HSG) – Questo test è essenziale per valutare la pervietà delle tube di Falloppio, difetti di riempimento uterino come fibromi e polipi e cicatrici della cavità uterina (sindrome di Asherman). Molte anomalie uterine e tubulari rilevate dall’HSG possono essere corrette chirurgicamente.

Analisi dello sperma-L’analisi dello sperma è il test principale per valutare il partner maschile. Ci sono quattro parametri analizzati: 1) volume dello sperma – dovrebbe essere di almeno 1,5 a 2 ml., Una quantità minore può suggerire un problema strutturale o ormonale che porta a una produzione di sperma carente; 2) concentrazione di sperma – la concentrazione normale dovrebbe essere di almeno 20 milioni di spermatozoi per 1 ml di sperma. Una concentrazione inferiore può portare a una minore probabilità di concepimento senza trattamento; 3) motilità o movimento dello sperma – una motilità normale dovrebbe essere almeno del 50%. Meno di 50% motilità può influenzare in modo significativo la capacità per lo sperma di fecondare l’uovo senza terapia; e (4) morfologia, o forma – ci sono tre parti dello sperma che vengono analizzati per la morfologia: la testa, midpeice, e la coda., L’anomalia in una qualsiasi di queste regioni può indicare una funzione anormale dello sperma e compromettere la capacità dello sperma di fecondare l’uovo. Idealmente, utilizzando criteri morfologici rigorosi, un minimo di 5-15% forme normali porta ad una migliore capacità per lo sperma di fecondare l’uovo. Un’analisi anormale dello sperma richiede un’ulteriore valutazione di solito da parte di un urologo riproduttivo. Il medico farà riferimento a un urologo riproduttivo, se del caso.

Quali sono le cause comuni di infertilità?

Che cosa causa l’infertilità?,

1) Avanzare dell’età materna: storicamente prima dell’ultimo 20 ° secolo, le donne concepivano nella loro adolescenza e ventenni, quando le anomalie legate all’età con l’uovo non erano evidenti. Tuttavia, nella nostra era moderna, le donne stanno ritardando la nascita del bambino fino ai trent’anni e quaranta, il che ha portato alla scoperta dell’effetto negativo dell’età materna avanzata sulla funzione dell’uovo. Infatti, l’infertilità femminile legata all’età è la causa più comune di infertilità oggi. Per ragioni sconosciute, con l’età delle donne, il numero di uova diminuisce rapidamente., E con l’invecchiamento, anche la qualità dell’uovo, o la probabilità che un uovo sia geneticamente normale, diminuisce. Quindi la capacità di concepire una gravidanza normale diminuisce da quando una donna è nei suoi primi 30 anni nei suoi 40 anni. Una donna è raramente fertile oltre l’età di 45 anni. Questo vale per la capacità di concepire con le sue uova, ma non con le uova dei donatori.

2) Disturbi dell’ovulazione: l’ovulazione normale e regolare, o il rilascio di un uovo maturo, è essenziale per le donne a concepire naturalmente. L’ovulazione spesso può essere rilevata mantenendo un calendario mestruale o utilizzando un kit predittore dell’ovulazione., Ci sono molti disturbi che possono influenzare la capacità di una donna di ovulare normalmente. I disturbi più comuni che influenzano l’ovulazione includono la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), ipogonadismo ipogonadotropo (da problemi di segnalazione nel cervello) e insufficienza ovarica (da problemi dell’ovaio). Se i cicli sono rari o irregolari, il medico la esaminerà ed eseguirà i test appropriati per scoprire quale problema potrebbe avere e presentare le opzioni di trattamento appropriate.,

3) Occlusione tubarica( blocco): Come discusso in precedenza, una storia di infezioni trasmesse sessualmente tra cui clamidia, gonorrea o malattia infiammatoria pelvica può predisporre una donna ad aver bloccato le tube di Falloppio. L’occlusione tubarica è una causa di infertilità perché un uovo ovulato non può essere fecondato dallo sperma o raggiungere la cavità endometriale. Se entrambi i tubi sono bloccati, è necessaria la fecondazione in vitro (IVF)., Se un tubo è bloccato e riempito di liquido (chiamato idrosalpinge), si raccomanda un intervento chirurgico minimamente invasivo (laparoscopia o isteroscopia) per rimuovere il tubo o bloccarlo/separarlo dall’utero prima di qualsiasi trattamento di fertilità.

4) Fibromi uterini: I fibromi sono molto comuni (circa il 40% delle donne li può avere) e la semplice presenza da sola non causa necessariamente infertilità., Ci sono tre tipi di fibromi: 1) subserosal, o fibromi che si estendono oltre il 50% al di fuori dell’utero; 2) intramurale, dove la maggior parte del fibroma è all’interno del muscolo dell’utero, senza alcun rientro della cavità uterina; e 3) sottomucosa, fibromi o il progetto nella cavità uterina. I fibromi sottomucosi sono il tipo se fibroma che chiaramente è stato dimostrato per ridurre il tasso di gravidanza, approssimativamente da 50% e la rimozione di cui raddoppierà il tasso di gravidanza. In alcuni casi, la semplice rimozione del fibroma sottomucoso risolve l’infertilità., Spesso, ma non sempre, i fibromi sottomucosi possono causare periodi pesanti o sanguinamento tra i periodi. C’è più polemica per quanto riguarda i fibromi intramurali, dove quelli più grandi possono avere un impatto e possono richiedere la rimozione. I fibromi sottosierosi non influenzano la gravidanza. Il medico esaminerà attentamente per determinare se si dispone di fibromi e se la rimozione è necessaria.,

5) i polipi Endometriali: polipi Endometriali con le dita come escrescenze nella cavità uterina derivanti dal rivestimento dell’utero, chiamato endometrio, Queste anomalie sono raramente associati con il cancro (<1% in una donna prima della menopausa), ma i polipi sono può diminuire la fertilità fino al 50% secondo alcuni studi. Rimozione dei polipi con la procedura minimamente invasiva l’isteroscopia è associata a un raddoppio del tasso di gravidanza. In alcuni casi, la semplice rimozione del polipo risolve l’infertilità.,

6) Fattori maschili che influenzano la funzione dello sperma: l’infertilità maschile è stata associata come fattore che contribuisce a causare infertilità nel 40-50% dei casi e come unica causa di infertilità nel 15-20% dei casi. Se un’analisi dello sperma è trovata per essere anormale, generalmente in primo luogo è ripetuta per confermare l’anomalia. Una volta confermato, il partner maschile viene indirizzato a un urologo riproduttivo, specialmente se l’anomalia è grave., In alcuni casi, l’urologo riproduttivo può migliorare la funzione dello sperma raccomandando alcuni cambiamenti nello stile di vita, con trattamenti ormonali o con un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la funzione dello sperma non può migliorare e quindi qualsiasi tentativo di gravidanza può richiedere ulteriori trattamenti o procedure eseguite dalla nostra clinica. Le opzioni includono l’inseminazione intrauterina (nota anche come IUI) o la fecondazione in vitro con iniezione intracitoplasmatica di sperma (nota anche come ICSI).

A., L’inseminazione intrauterina è un processo mediante il quale lo sperma viene lavato e preparato per il posizionamento nella cavità uterina, quindi bypassando la cervice e portando una maggiore concentrazione di sperma mobile più vicino ai tubi e all’uovo ovulato. Almeno un tubo aperto è richiesto per IUI e l’anomalia dello sperma non può essere grave altrimenti lo sperma non sarà in grado di nuotare e fertilizzare l’uovo.

B. L’iniezione intracitoplasmatica dello sperma è un processo mediante il quale lo sperma viene lavato e preparato per l’iniezione diretta di uno sperma in ogni uovo raccolto durante il processo di fecondazione in vitro., Per eseguire l’ICSI, un uovo viene tenuto tramite una piccola pipetta di aspirazione, mentre uno sperma viene iniettato in quell’uovo usando un ago di vetro molto fine. Questo processo bypassa il normale processo di fecondazione, che può essere compromessa a causa della scarsa funzione dello sperma. Il medico analizzerà attentamente l’analisi dello sperma e la aiuterà a decidere se ICSI è un trattamento appropriato per Lei.

7) Endometriosi: l’endometriosi è una condizione per cui le cellule molto simili a quelle che rivestono la cavità uterina, o endometrio, si trovano al di fuori della cavità uterina., Si trova in circa il 10-50% delle donne in età riproduttiva e può essere associato a infertilità e dolore durante i rapporti sessuali e/o i periodi mestruali. L’endometriosi causa infertilità producendo infiammazione e cicatrici, che possono causare non solo dolore ma anche effetti potenzialmente dannosi su ovuli, spermatozoi o embrioni. L’endometriosi può essere confermata solo da un intervento chirurgico, di solito laparoscopia. Se viene rilevata l’endometriosi, può essere rimossa chirurgicamente con vari metodi e la sua rimozione può portare ad una diminuzione del dolore e al miglioramento della capacità di concepire naturalmente., Il medico determinerà se si è a rischio di avere endometriosi sulla base di una storia attenta, esame fisico, e ultrasuoni.

8) Inspiegabile / altro: A volte una valutazione completa non rivela la causa dell’infertilità. Ciò si verifica circa il 15% delle volte. Per fortuna, anche quando la causa dell’infertilità non è nota, vari trattamenti di fertilità possono superare il blocco stradale sconosciuto che impediva la gravidanza e alla fine portare alla consegna di un bambino sano.

Quali sono le opzioni di trattamento?,

Trattamento per l’infertilità

1) Educazione: Crediamo fortemente che educare i nostri pazienti sul normale processo di fertilità, sui problemi che influenzano la fertilità e sulle opzioni di trattamento consentirà ai nostri pazienti di fare le scelte migliori. Comprendere il normale processo riproduttivo è essenziale per sapere quando cercare aiuto. Aiutare i nostri pazienti a sviluppare una profonda comprensione delle loro opzioni di fertilità renderà il processo più agevole. Il nostro obiettivo è quello di far sentire ogni paziente come parte del nostro team, un team che si concentra sull’aiutarli ad avere un bambino sano., Per coloro che sono interessati, offriamo una classe gratuita dal titolo,” The Couple’s Guide to IVF”, che si riunisce due volte al mese ed è aperto al pubblico.

2) Farmaci per indurre lo sviluppo dell’uovo e l’ovulazione: I farmaci che aiutano a stimolare l’ovaio a sviluppare uova mature per l’ovulazione sono disponibili in due forme: pillole prese per bocca e iniezioni. La pillola più comunemente prescritta per stimolare l’ovulazione (generalmente di un uovo maturo) è il citrato di clomifene. Questa pillola è generalmente preso da giorni del ciclo mestruale 3-7. Funziona nel modo seguente: il clomifene è un anti-estrogeno., Si lega in una parte del cervello chiamata ipotalamo, che è essenziale per stimolare l’ovaio a crescere e rilasciare un uovo. Quando il clomifene si lega ai recettori degli estrogeni nell’ipotalamo, porta ad un aumento del rilascio di un importante ormone di segnalazione chiamato GnRH (ormone di rilascio delle gonadotropine). Questo ormone si lega quindi ad un’altra area del cervello chiamata ghiandola pituitaria e porta al rilascio di FSH (ormone follicolo stimolante), un ormone che si lega direttamente alle cellule dell’ovaio, portando alla crescita e alla maturazione delle uova.,

Le iniezioni più comunemente prescritte che stimolano l’ovaio sono chiamate gonadotropine. Le gonadotropine in queste formulazioni sono FSH e, in alcuni casi, una combinazione di FSH e LH (ormone luteinizzante). Queste iniezioni vengono prese ogni notte, in genere per 5-10 giorni, e agiscono direttamente sulle cellule dell’ovaio per stimolare lo sviluppo dell’uovo. Una volta che un follicolo contenente un uovo raggiunge una dimensione matura, un’altra iniezione ormonale chiamata HCG viene spesso somministrata per imitare l’impulso naturale di LH che si verifica al momento dell’ovulazione. Ciò porta alla maturazione finale e al rilascio dell’uovo.,

3) Inseminazione: l’inseminazione intrauterina, nota anche come IUI, è un processo mediante il quale lo sperma viene lavato e preparato per il posizionamento nella cavità uterina, quindi bypassando la cervice e portando una maggiore concentrazione di sperma mobile più vicino ai tubi e all’uovo ovulato. Per realizzare questo, lo sperma viene lavato con una soluzione sicura per lo sperma e le uova e poi centrifugato per separare lo sperma mobile dallo sperma immotile e da altre cellule., Questi spermatozoi mobili e vitali vengono quindi posti in una quantità molto piccola di soluzione e quindi iniettati molto delicatamente e indolore nella cavità uterina utilizzando un catetere molto sottile, morbido e flessibile. Almeno un tubo aperto è richiesto per IUI, e qualsiasi anomalia dello sperma non può essere grave, altrimenti lo sperma non sarà in grado di nuotare e fecondare l’uovo.

4) Fecondazione in vitro (IVF): In vitro significa ” fuori dal corpo.”La fecondazione in vitro è un processo in cui le uova vengono raccolte e poi fecondate dallo sperma al di fuori del corpo, in un laboratorio di embriologia. Il primo bambino IVF è nato nel 1978 in Inghilterra., Non molto tempo dopo, gli Stati Uniti hanno consegnato il suo primo bambino IVF, e l’uso della fecondazione in vitro è cresciuto drammaticamente. La fecondazione in vitro è stata una svolta importante perché ha permesso gravidanze di successo in donne che erano state precedentemente ritenute permanentemente sterili, come quando le tube di Falloppio sono entrambe marcatamente danneggiate. La fecondazione in vitro comporta la rimozione delle uova direttamente dall’ovaio, la fecondazione con lo sperma in laboratorio, seguita dal trasferimento degli embrioni direttamente nell’utero, bypassando così i tubi., Sebbene la malattia tubarica fosse l’indicazione originale per la fecondazione in vitro, molte altre indicazioni si sono sviluppate nel corso degli anni. Questi includono l’avanzare dell’età materna, l’infertilità maschile grave (per cui ICSI può essere usato per fertilizzare l’uovo) e l’endometriosi, tra molti altri.

La fecondazione in vitro viene generalmente eseguita nel modo seguente:

La donna subisce iniezioni di gonadotropina, che stimolano le ovaie a produrre molte uova., Una volta che i follicoli (sacche piene di liquido contenenti le uova) raggiungono una dimensione matura, viene somministrata un’iniezione di HCG che porta allo sviluppo finale e alla maturazione delle uova. Poco prima che quelle uova sarebbero altrimenti ovulate, vengono recuperate sotto lieve anestesia in una sala operatoria. Questa procedura viene eseguita mediante guida ecografica quando il chirurgo utilizza un ago stretto per recuperare le uova dall’ovaio attraverso la parete vaginale. Questo ago sterile è collegato al tubo di aspirazione sterile e ad una fiala di raccolta., Una volta che il liquido contenente le uova viene rimosso dai follicoli nelle fiale, vengono consegnati all’embriologo che trova le uova, le pone in minuscole goccioline su una capsula di Petri e poi fertilizza le uova usando lo sperma del partner o del donatore. Lo sperma può essere miscelato con le uova per consentire la fecondazione normale (inseminazione convenzionale) o iniettando uno sperma in ogni uovo maturo (ICSI).

Le uova fecondate, ora embrioni, sono autorizzati a crescere e svilupparsi in terreni di coltura per tipicamente 3 a 5 giorni., Quindi, generalmente uno o due embrioni, che hanno dimostrato uno sviluppo appropriato, vengono trasferiti con cura e delicatezza nella cavità uterina. Il trasferimento degli embrioni viene eseguito in ufficio sotto guida ecografica addominale utilizzando un catetere piccolo, morbido, sterile e flessibile. Gli embrioni vengono posizionati all’interno della punta del catetere di trasferimento e quindi iniettati all’interno della cavità uterina una volta che il catetere viene posizionato attraverso il canale cervicale fino al punto ideale all’interno dell’utero.

Il test di gravidanza viene quindi eseguito 2 settimane dopo il prelievo dell’ovulo., Questo processo ha rivoluzionato la tecnologia riproduttiva assistita e il modo in cui gli endocrinologi riproduttivi possono aiutare le persone ad avere un bambino. Trova un medico IVF | Free IVF Class / Testimonianze di classe

5) Riproduzione di terze parti: questo è un riferimento generale a un processo generale in cui un’altra persona fornisce sperma o uova, o dove un’altra donna agisce come surrogata gestazionale, con lo scopo di aiutare un’altra persona o una coppia ad avere un figlio., I quattro tipi di riproduzione di terze parti sono 1) donazione di sperma – un processo mediante il quale lo sperma donato viene utilizzato per l’inseminazione in utero, o per la fecondazione di uova nel processo di fecondazione in vitro; 2) donazione di ovuli o ovuli – un processo mediante il quale una donatrice di ovuli subisce un ciclo di fecondazione in vitro al fine Gli embrioni risultanti vengono quindi trasferiti nell’utero della futura madre, nota come ricevente., Di solito non più di 1 – 2 embrioni vengono trasferiti, e quindi ulteriori embrioni congelati, o crioconservati, per un uso futuro; 3) la donazione di embrioni, un processo in cui un embrione pienamente sviluppato da un’altra persona in combinazione w/donatore di sperma, o paio sottoposti a fecondazione in vitro, sono devoluti ad un’altra donna, la futura madre sono destinati, per il trasferimento nel suo utero; e 4) la maternità surrogata gestazionale – un processo in cui un’altra donna, che sarà oggetto di un trasferimento di embrioni e di portare avanti la gravidanza per un’altra persona., Il vostro medico discuterà questi approcci ad avere un bambino se appropriato al vostro caso particolare.

6) Chirurgia – Dopo una storia approfondita, esame fisico, e gli ultrasuoni vengono eseguiti, il medico può raccomandare un intervento chirurgico per correggere e anomalia. Nella medicina riproduttiva, le procedure chirurgiche più comuni sono laparoscopia, isteroscopia e miomectomia addominale (rimozione dei fibromi uterini).,

La laparoscopia è un’operazione eseguita nell’addome o nella pelvi attraverso piccole incisioni, generalmente non più di un centimetro, con l’assistenza di un laparoscopio collegato a una telecamera che proietta su uno schermo. Può essere utilizzato per ispezionare e diagnosticare determinate condizioni o per correggere chirurgicamente un’anomalia come la rimozione di tessuto cicatriziale, endometriosi o una tuba di Falloppio danneggiata. La procedura viene eseguita in ambiente ambulatoriale nella stragrande maggioranza dei casi e il tempo di recupero può essere di pochi giorni.,

L’isteroscopia è l’ispezione della cavità uterina attraverso la cervice da un isteroscopio collegato a una telecamera che proietta su uno schermo. Attraverso questa tecnica, il medico può diagnosticare anomalie come fibromi o polipi all’interno della cavità uterina, e tramite strumenti stretti che attraversano l’isterosopo, può rimuovere o correggere la grande maggioranza di queste anomalie. Questa procedura viene eseguita in ambiente ambulatoriale. Il recupero è generalmente non più di un giorno. L’isteroscopia può anche essere combinata con laparoscopia quando necessario.,

La miomectomia addominale è una procedura chirurgica eseguita attraverso un’incisione addominale orizzontale molto bassa che consente l’accesso all’utero per la rimozione dei fibromi. Questa procedura può, in casi selezionati, essere eseguita anche per via laparoscopica, spesso con l’assistenza di un robot.