Gli anziani che assumono farmaci antitrombotici sono ad alto rischio di sviluppare complicanze legate all’ematuria e possono finire per visitare il pronto soccorso (ED) o addirittura essere ricoverati in ospedale, secondo un nuovo studio basato sulla popolazione. Essi possono anche avere bisogno di sottoporsi a procedure urologiche per indagare o gestire la loro condizione più spesso di quelli non esposti a questi farmaci.

“Tutti sono preoccupati per complicazioni potenzialmente letali., Un’emorragia nel cervello o un’emorragia nel sistema GI ovviamente più preoccupante, ma questo è un problema più diffuso e un problema più comune di cui davvero nessuno parla”, ha detto a TCTMD l’autore senior Robert Nam, MD, MSc (Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto, Canada).

Nam, l’autore principale Christopher Wallis, MD, PhD (Sunnybrook Health Sciences Center) e colleghi hanno esaminato più di 800.000 adulti di età pari o superiore a 66 anni che hanno compilato almeno una prescrizione per un anticoagulante orale o un farmaco antipiastrinico tra il 2002 e il 2014 in Ontario, Canada., I loro risultati sono stati pubblicati online il 3 ottobre 2017, prima della stampa in JAMA.

In un periodo mediano di follow-up di 7,3 anni, il tasso di complicanze correlate all’ematuria-incluse visite ED, ospedalizzazioni e procedure urologiche—è stato più alto per i pazienti nel gruppo di studio rispetto a quelli non esposti agli antitrombotici (123,95 vs 80,17 eventi per 1.000 persone—anno; P< 0,001). Le procedure urologiche per indagare o gestire l’ematuria grossolana erano le più comuni tra i tre eventi., Le complicanze erano generalmente più comuni dopo l’esposizione agli anticoagulanti rispetto agli agenti antipiastrinici, con i pazienti che riportavano i tassi più bassi dopo l’esposizione ai farmaci più vecchi (cioè aspirina e warfarin). Rivaroxaban (Xarelto; Janssen/Bayer) è stato associato al più alto tasso di complicanze, indipendentemente dall’età del paziente.,

Gli eventi correlati all’ematuria per 1.000 persona-anno da parte dell’agente antitrombotico

I pazienti che assumevano sia un antiaggregante piastrinico che un anticoagulante, indipendentemente dai farmaci specifici, erano a un rischio fino a quattro e dieci volte superiore per ricoveri e visite ED, rispettivamente, rispetto a quelli non esposti.

Di nota, il 2,85% dei pazienti che presentavano eventi correlati all’ematuria è stato successivamente diagnosticato un cancro alla vescica entro 6 mesi., Coloro che ricevevano antitrombotici avevano significativamente più diagnosi di cancro alla vescica del previsto tenendo conto del rischio della popolazione generale dell’Ontario aggiustato per età e sesso (rapporto di incidenza standardizzato 2.38).

Nam si è detto sorpreso di vedere il volume dei problemi legati all’ematuria legati agli antitrombotici. “Ho pensato che sarebbe stato molto più basso”, ha commentato. “Certamente qualcosa che possiamo provare e lavorare per prevenire, perché i ricoveri e le visite di emergenza non sono mai buoni per il paziente. Possono portare a insufficienza renale, infezioni, disagio,. . ., e può costare al sistema sanitario un sacco di dollari.”

Sostenendo un migliore riconoscimento precoce e consulenza da parte dei medici, Nam ha detto che l’ematuria può spesso essere catturata prima che si traduca in problemi sostanziali. Ha raccomandato aggiustamenti della dose o interruzioni temporanee da antitrombotici se stanno causando ematuria e potenzialmente facendo un’indagine più approfondita per determinare la causa sottostante del problema.

Che si tratti di un cardiologo, chirurgo o medico di base che prescrive i farmaci, Nam ha detto che tutti devono prestare maggiore attenzione all’ematuria., I medici devono “dire al paziente:’ Guarda, può causare sangue visibile nelle urine. Se ciò accade, non ignorarlo. Devi venire in ufficio e dobbiamo affrontarlo”, ha detto.