Molti medici prescrivono ipnotici per i pazienti ospedalizzati con insonnia. I farmaci usati frequentemente includono temazepam, difenidramina, quetiapina e trazodone. Abbiamo trovato l’idrossizina, da 25 mg a 100 mg ogni notte, per essere efficace negli adulti e nei pazienti geriatrici e riteniamo che sia una scelta più razionale.,

Temazepam e altre benzodiazepine possono causare disinibizione comportamentale, delirio (in particolare nei pazienti geriatrici) e sviluppo di tolleranza, 1 che può portare a sintomi di astinenza dopo la dimissione. Difenidramina, quetiapina e trazodone sono efficaci come ipnotici attraverso meccanismi antistaminergici, ma l’efficacia può essere compromessa da effetti avversi mediati dall’attività del recettore non istaminergico. Ad esempio, a dosi utilizzate per il sonno,la quetiapina può causare aumento di peso, 2 sintomi extrapiramidali e ortostasi. Il trazodone causa anche ortostasi e, raramente, priapismo., A causa della sua relativamente alta affinità per i recettori dell’acetilcolina, la difenidramina può causare stitichezza e ritenzione urinaria, peggiorare la funzione cognitiva e esacerbare il delirio, in particolare nei pazienti geriatrici.3

L’idrossizina è un antistaminico più selettivo rispetto alle molecole di cui sopra, 4 che porta ai benefici che promuovono il sonno del blocco del recettore Hl senza antagonismo adrenergico alfa-1 significativo o effetti collaterali anticolinergici., Il rapporto di affinità per i recettori H1 ai recettori cerebrali dell’acetilcolina è più di 10 volte maggiore per l’idrossizina rispetto alla difenidramina. Allo stesso modo, l’idrossizina ha una maggiore affinità per i recettori H1 rispetto ai recettori adrenergici alfa-1, mentre il trazodone ha una maggiore affinità per i recettori adrenergici alfa-1 rispetto ai recettori H1. Inoltre, l’idrossizina non porta alla tolleranza.5 Infine, ha un potenziale vantaggio economico rispetto ai farmaci su brevetto come la quetiapina.

Uno svantaggio dell’idrossizina è la sua emivita relativamente lunga di 20 ore., Anche se questo può portare alla sedazione diurna dopo il dosaggio notturno, non abbiamo trovato che questo sia clinicamente significativo per la maggior parte dei pazienti.

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