Gestione della polmonite

GESTIONE DELLA POLMONITE

La maggior parte delle persone ha sentito il termine “polmonite” e sa che si tratta di una grave infezione polmonare. Infatti, “polmonite” non è un termine molto specifico e significa essenzialmente infiammazione nei tessuti polmonari profondi in cui l’ossigeno viene assorbito nel corpo e i gas di scarico vengono rimossi. La polmonite ha il potenziale per essere pericolosa per la vita indipendentemente dalla sua causa e ci possono essere molte possibili cause., Di solito c’è una malattia infettiva alla radice (virus, batteri, funghi, persino un verme) ma non necessariamente. La polmonite può essere causata da aspirazione (inalazione) di cibo vomitato o rigurgitato, inalazione di fumo o sostanze chimiche o potrebbe anche essere immuno-mediata senza alcuna infezione (infiltrazione eosinofila). La bronchite è una condizione separata dalla polmonite e rappresenta le vie aeree infiammate del polmone piuttosto che l’infiammazione nel tessuto polmonare profondo stesso, ma la polmonite e la bronchite vanno comunemente insieme per creare ciò che viene chiamato “broncopolmonite.,”

La polmonite è comunemente classificata dalla sua causa originale:

• Polmonite fungina (causata da un fungo, tipicamente Coccidioidomicosi immitis, Cryptococcus neoformans o altri funghi).
• Polmonite virale (di solito il risultato di infezione da virus cimurro canino, virus dell’influenza canina, o una complicata infezione delle vie respiratorie superiori feline).
• Polmonite parassitaria (da lungworms direttamente o dalla migrazione di altri vermi attraverso il polmone.,)
• Polmonite batterica (spesso secondaria a grave tosse da canile in particolare nei cuccioli che sono stati spediti a lunghe distanze, aspirazione come da megaesofago, o secondaria a una delle cause di cui sopra.)
• Polmonite allergica (il risultato di un’estrema infiltrazione del polmone da parte delle cellule infiammatorie in assenza di infezione.)

Nella maggior parte dei casi di polmonite c’è una componente batterica., Ciò significa che non importa ciò che ha iniziato la polmonite, i batteri si sono uniti nell’aggiungere il proprio pus speciale, febbre e potenziale di disastro; nella maggior parte dei casi, la gestione dei batteri è vitale. Questo articolo è incentrato sulla gestione della polmonite batterica.

QUANDO SOSPETTARE LA POLMONITE

(grafica originale di marvistavet.com)

Vista profilo del torace di un cucciolo adolescente che ha contratto la polmonite poco dopo l’adozione del rifugio.,
Polmone sano pieno d’aria è per lo più nero con una sovrapposizione di pizzo fine del tessuto polmonare. Le sezioni che appaiono imbiancate
rappresentano pus e secrezione di liquidi all’interno del polmone. Si noti l’aspetto scuro del” ramo d’albero ” sull’area bianca del tessuto polmonare.
Questo è chiamato “broncogramma dell’aria” e rappresenta l’aria all’interno di una via aerea evidenziata dal polmone anormale riempito di liquido intorno ad esso.
Normalmente, la ramificazione di una via aerea non è visibile in quanto è adiacente al polmone pieno d’aria e si fonde.,

Radiograph on left is an aerial view or “VD” chest film showing the collapsed/consolidated lung when this dog first started treatment., La radiografia a destra mostra che questo è stato eliminato sostanzialmente dopo alcuni giorni di trattamento.

La diagnosi di polmonite dipende dalla radiografia del torace, ma sapere quando eseguire le radiografie del torace può essere difficile. Il veterinario deve mettere insieme i risultati della storia, esame fisico, ed eventualmente la risposta alle terapie iniziali per decidere se radiografie devono essere controllati.

• Tosse i cuccioli del negozio di animali o del rifugio possono avere una semplice tosse da canile (una bronchite minore) ma sono ad alto rischio di infezione da cimurro.,
• Tossire cani o gatti con febbre, svogliatezza o perdita di appetito dovrebbe assolutamente essere radiografato per la polmonite; anche se molti pazienti con polmonite non avranno febbri e alcuni saranno ancora ingannevolmente attivi.
• I cani che tossiscono con una storia di megaesofago o con una storia di sintomi tipici del megaesofago devono essere radiografati per la polmonite. (Il megaesofago comporta un esofago floppy e dilatato con un rischio molto elevato di rigurgitare e aspirare il cibo).,
• I gattini con gravi infezioni delle vie respiratorie superiori che non rispondono al trattamento abituale devono essere radiografati per la polmonite.

La tosse è un sintomo caratteristico, anche se certamente non tutti gli animali domestici che tossiscono (o anche la maggior parte degli animali domestici che tossiscono) hanno la polmonite e molti animali domestici (specialmente i gatti) con polmonite difficilmente tossiscono. La polmonite batterica non accade solo; è praticamente sempre causata da qualcos’altro, quindi sarà probabilmente necessario un qualche tipo di diagnostica per determinare cosa ha portato alla polmonite batterica se non è facilmente evidente.,

TRATTAMENTO

Il paziente con polmonite può essere in uno dei tre stati:

• Stabile (in altre parole, mangiare bene e attivo nonostante una brutta tosse e / o radiografie toraciche anormali. Questi pazienti possono spesso essere trattati a casa.)
• Instabile (scarso appetito, inattivo, bisognoso di ricovero in ospedale.)
• Critico (incapace di ottenere abbastanza ossigeno nei loro sistemi. Questi pazienti richiedono l’ossigenoterapia e possibilmente la cura di 24 ore.)

L’obiettivo è quello di ottenere il paziente abbastanza stabile per il trattamento domiciliare in quanto sono necessarie diverse settimane per eliminare completamente la polmonite., Quando il paziente sta mangiando bene, lui o lei può essere dimesso con antibiotici per via orale, un regime di terapia fisica, e un programma per ri-controllare le radiografie (di solito settimanale).

Il paziente ricoverato ha le seguenti esigenze:

Terapia fluida endovenosa

La tosse può essere fastidiosa ma è terapeutica e, quando si tratta di polmonite, vogliamo incoraggiarla, non sopprimerla. La tosse porta in primo piano il pus, il muco e i prodotti delle cellule infiammatorie che rendono il nostro paziente malato. Se le secrezioni del polmone sono lasciate asciugare, il paziente non sarà mai in grado di tossire., Per questo motivo, i fluidi IV devono essere mantenuti per mantenere il paziente idratato e mantenere bagnate le secrezioni respiratorie.

Terapia antibiotica

Gli antibiotici vengono somministrati per uccidere i batteri, ma quali antibiotici dovrebbero essere scelti? Abbiamo bisogno di qualcosa che penetri nel pus e nel muco (cosa che molti antibiotici non possono fare). Spesso viene utilizzato un approccio a “quattro quadranti” che copre i batteri classificati come Gram negativi e Gram positivi e quelli classificati come aerobici e anaerobici., Questo comporta in genere due antibiotici utilizzati in combinazione per sinergizzare l’un l’altro e copre quasi ogni possibile organismo batterico.

In alternativa, i polmoni possono essere coltivati tramite una procedura chiamata lavaggio tracheale. Questo processo comporta una sedazione leggera che il paziente deve essere abbastanza stabile da resistere. Il liquido del campione dal profondo nel polmone può essere recuperato per coltura. Una coltura identifica l’organismo e fornisce un elenco di antibiotici che possono ucciderlo., Se possibile, è meglio ottenere una coltura come un numero sorprendente di batteri resistenti sono nell’ambiente e non solo vogliamo confermare la nostra scelta di antibiotici è appropriato, ma non vogliamo inutile incoraggiare un ulteriore sviluppo di batteri resistenti.

Se il paziente è abbastanza malato per il ricovero in ospedale, gli antibiotici sono tipicamente somministrati come iniezioni in modo da massimizzare l’assorbimento nel corpo.,

Terapia fisica

Una tecnica chiamata coupage è utile per mobilitare le secrezioni respiratorie. La mano del terapeuta è a coppa e delicatamente ma rapidamente colpisce ripetutamente la parete toracica del paziente. Questo allenta alcune delle secrezioni più profonde e li aiuta a muoversi nelle vie aeree. Il materiale nelle vie aeree genera tosse che rimuove questi materiali dal corpo. Il colpo di stato deve essere eseguito almeno quattro volte al giorno e deve essere continuato a casa finché il paziente ha la tosse.,

L’esercizio leggero è anche utile per mobilitare le secrezioni respiratorie. Il paziente non deve essere eccessivamente esercitato in quanto non ha una capacità polmonare normale, ma si può usare il proprio giudizio su quale livello di esercizio è tollerato dal paziente.

Ossigenoterapia

Nella maggior parte dei casi, l’ossigenoterapia non è necessaria ma quando un paziente di polmonite semplicemente non può muovere abbastanza aria, non c’è sostituto per l’ossigeno. L’aria della stanza è il 20% di ossigeno., Una gabbia di ossigeno in genere è impostato per fornire il 40% di ossigeno (percentuali più elevate a lungo termine sono in realtà tossici per le cellule polmonari), e cappe speciali ossigeno-consegna sono anche popolari. Un paziente che richiede questo livello di supporto è estremamente malato.

ASSISTENZA DOMICILIARE

Una volta che il paziente ha un buon appetito, può essere dimesso per l’assistenza domiciliare. I seguenti suggerimenti sono raccomandati finché il paziente tossisce:

• Non consentire l’esposizione prolungata a condizioni estreme di freddo o pioggia. Mantenere il vostro animale domestico principalmente in casa.,
• Considerare l’uso di un vaporizzatore (o meglio ancora, acquistare il proprio nebulizzatore) per intervalli di 10-15 minuti un paio di volte al giorno. Se non si dispone di un vaporizzatore, lasciare l’animale in bagno con la doccia per creare un vapore nebbioso. Come discusso, la nebulizzazione è superiore ma la vaporizzazione è la prossima cosa migliore.
• Se il bagno non diventa sufficientemente nebbioso, un piccolo animale domestico può essere confinato in un vettore e il vaporizzatore può essere diretto in questo spazio più piccolo.
• Eseguire coupage almeno 4 volte al giorno e consentire un leggero esercizio per promuovere la tosse.,
• Non cercare di sopprimere la tosse con soppressori della tosse da banco. Vogliamo che il materiale infetto nel petto venga tossito.
• Utilizzare gli antibiotici come indicato. Aspettatevi che siano necessarie diverse settimane.
• Sapere cosa si dovrebbe tornare per ri-controllare radiografie.

La polmonite è un’infezione grave e sono necessarie diverse settimane per eliminarla. La prognosi in ultima analisi dipende da ciò che la causa sottostante era, ma la buona notizia è che la maggior parte dei pazienti non sono abbastanza malati per richiedere l’ossigenoterapia e la maggior parte di questi in ultima analisi recuperare con un trattamento adeguato.,

Page last updated: 4/12/2020