Funzione diastolica e disfunzione diastolica

Definizione

La funzione diastolica è definita come/descrive il riempimento del cuore durante la diastole. Il ventricolo sinistro è riempito di sangue inizialmente da un gradiente di pressione tra l’atrio sinistro (LA) e il ventricolo sinistro (LV). Soprattutto i ventricoli di giovani individui sani creano anche l’aspirazione nella fase molto precoce del riempimento a causa di una rapida espansione del ventricolo sinistro. Tra il riempimento passivo e attivo del ventricolo sinistro c’è un periodo di tempo in cui si verifica solo un piccolo riempimento, la cosiddetta diastasi., Pertanto la disfunzione diastolica è intesa come compromissione del rilassamento ventricolare sinistro con maggiore rigidità del ventricolo sinistro e pressioni di riempimento elevate.

Contesto clinico& sfondo

Le possibili cause di disfunzione diastolica sono varie come malattie cardiache strutturali (ipertrofia, costrizione, fibrosi) o cardiopatia funzionale (ischemia). La diastole è influenzata da molti fattori come frequenza cardiaca, funzione ventricolare e compliance, precarico, funzione sistolica atriale, ritmo cardiaco e funzione della valvola atrioventricolare., La prevalenza della disfunzione diastolica in oltre il 25% della popolazione adulta di età superiore ai 40 anni!

L’ecocardiografia deve essere utilizzata come strumento in pazienti che mostrano segni o sintomi di insufficienza cardiaca, ad esempio dispnea per valutare se è presente una disfunzione diastolica.

Variabili

Esistono varie variabili per valutare la funzione diastolica utilizzando i corrispondenti valori di cut off patologici:

Classificazione

Nota: Una classificazione della disfunzione diastolica è rilevante solo nei pazienti con EF ridotto o cardiopatia strutturale, perché può cambiare le decisioni di trattamento.,

• Disfunzione diastolica di grado I, rilassamento alterato: prima fase della disfunzione diastolica. Diminuzione dell’aspirazione del LV.
• Disfunzione diastolica di grado II, pseudonormalizzazione: aumento della rigidità del LV, aumento del GIRO.
• Grado III, riempimento restrittivo (reversibile) : Alto GIRO, LV non conforme. Può essere reversibile con riduzione del precarico (ad es. diuretici).
• Grado IV, riempimento restrittivo (irreversibile): Come stadio III senza alcun beneficio da una riduzione del precarico.,

Valutazione del paziente

Prima di valutare la funzione diastolica è importante distinguere tra pazienti con EF ventricolare sinistra normale e EF ventricolare sinistra ridotta o cardiopatia strutturale poiché il focus è diverso (esistenza di disfunzione diastolica rispetto alla stima delle pressioni di riempimento). Tuttavia, in entrambi i casi è necessario ottenere la media E / e’, l’indice di volume massimo e la velocità di picco TR., Nei pazienti con EF normale è necessario valutare ulteriormente sia il setto che l’e ‘ laterale, mentre nei pazienti con EF ridotto è necessario valutare la velocità dell’onda E di picco e il rapporto E/A.

Poiché è necessario il picco E la velocità dell’onda per E / e’ una buona idea iniziare con il pattern di afflusso mitralico, anche se il pattern stesso è importante solo nei pazienti con EF ridotto. Il picco del riempimento passivo del LV (picco E onda) e la contrazione attiva dell’atrio sinistro nella sistole atriale (picco A onda) devono essere valutati e deve essere calcolato un rapporto E/A., Il passo successivo è quello di valutare setto e laterale e’ e calcolare una media E/e’ per ottenere tutti i parametri specifici della funzione diastolica, dal momento che l’indice di volume massimo LA e picco di velocità TR sono di solito parte di ogni esame ecocardiografico.

Maggiori informazioni su come ottenere tali misurazioni qui: Come valutare la funzione diastolica.,

la Valutazione in pazienti con conservati EF

Nei pazienti con frazione di eiezione conservata (EF) secondo le attuali linee guida si dovrebbe valutare quattro variabili per valutare la disfunzione diastolica e, e/e ratio, LA massima indice di volume e di picco TR velocità. Se tre o più dei parametri sono anormali c’è disfunzione diastolica presente., Nel caso di 2 parametri anormali e 2 normali non è possibile valutare la funzione diastolica e se tre ore in più sono non patologici è presente la funzione diastolica normale.

Guarda come puoi avvicinarti alla classificazione della disfunzione diastolica in questo capitolo del nostro ebook.

Guarda come puoi avvicinarti alla classificazione della disfunzione diastolica in questo capitolo del nostro ebook.

In pazienti con EF ventricolare sinistro ridotto un rapporto E/A di ≤ 0,8 e con una velocità di picco E di 50 cm / sec o inferiore denota pressioni di riempimento normali, pari al grado I di disfunzione diastolica. Se il rapporto E / A è > 2 significa che le pressioni di riempimento atriale sinistra sono elevate ed ed è classificato come disfunzione diastolica grado III è presente.

Un rapporto E / A ≤ 0.,8 con una velocità di picco E superiore a 50 cm / sec o un rapporto E/A > 0,8 ma

La velocità di picco sistolico-diastolico della vena polmonare deve essere utilizzata se una delle altre variabili non è disponibile in pazienti con ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra. Si noti che il flusso polmonare normale consiste in una componente sistolica e diastolica e un’inversione di flusso molto breve (onda negativa) durante la sistole atriale.

Se vuoi ottenere ulteriori informazioni sulla funzione diastolica corrente& linee guida sulla disfunzione puoi guardare il nostro webinar gratuito qui.,

Situazioni specifiche

Stress test diastolico:

Indicazione: Se l’eco a riposo non spiega i sintomi di insufficienza cardiaca o dispnea specialmente con lo sforzo. È considerato positivo se si applicano tutti e tre i criteri:

• media E/e >14 o rapporto E/e settale> 15 con esercizio
• peak TR velocity > 2.,8 m/sec con l’esercizio
• setto e la velocità è < 7 cm/s o laterale è < 10 cm/s al basale

Insidie & Suggerimenti

L-Wave: In condizioni normali, durante la diastasi non c’è flusso dall’atrio sinistro al ventricolo sinistro. Se il flusso si verifica in genere durante i bradicardia), quest’onda che viene chiamato L-Wave e denota elevate pressioni di riempimento.,

Riempimento supernormale: in individui giovani, in forma e sani puoi vedere un’onda E molto alta, un DT normale, un’onda A molto piccola e un rapporto E/A>2 che sembra un modello di riempimento restrittivo. Ciò è dovuto ad una forte aspirazione del LV durante la diastole.

Tenere presente che i segnali Doppler non ottimali possono portare a interpretazioni errate. Non dovresti interpretare un tale segnale.

Tenere presente che un parametro normale (ad esempio un atrio sinistro di dimensioni normali) non indica automaticamente la normale funzione diastolica ed esclude la disfunzione diastolica.,

Nota IVRT è prolungato nel rilassamento alterato, si accorcia con l’elevazione della pressione atriale sinistra (LAP). Essere consapevoli del fatto che IVRT diventa più lungo quando le persone invecchiano e influenzato dalla frequenza cardiaca e la funzione sistolica.

Tenere presente che nei giovani individui sani il rapporto S / D del flusso venoso polmonare è spesso inferiore a 1.

Essere consapevoli del fatto che non è possibile misurare il rapporto E / A in presenza di fibrillazione atriale (AFIB), rigurgito mitralico significativo, significativa calcificazione anulare mitralica, blocco di branca sinistra (LBBB), ritmo ritmo o stenosi mitralica., Nei pazienti con AFIB è possibile utilizzare il rapporto E/e e IVRT che viene abbreviato.

Tieni presente che quando misuri il rapporto E / e le variabili vengono misurate in momenti diversi nel ciclo cardiaco. Dipende dall’età, dipende dal precarico e varia quando la funzione sistolica ventricolare sinistra cambia. Non si deve misurare e quando è presente una valvola protesica, un’annuloplastica o una calcificazione anulare mitrale. L’indice di volume massimo atriale sinistro (LA) fornisce informazioni diagnostiche e prognostiche. Non esiste ancora una terapia mirata per i pazienti con disfunzione diastolica.,

L’indice di volume massimo atriale sinistro (LA) fornisce informazioni diagnostiche e prognostiche. Si noti che un aumento dell’indice di volume LA può anche essere trovato fisiologicamente in atleti ben allenati con bradicardia.

Non esiste ancora una terapia mirata per i pazienti con disfunzione diastolica.

Vedere questo capitolo per maggiori dettagli: Come valutare la funzione diastolica