Fuga dissociativa-Cause e opzioni di trattamento

Immagine: “Scappa” Di Thanasis Anastasiou. Licenza: CC BY 2.0

Panoramica

La fuga dissociativa è una forma di amnesia dissociativa grave e palese che comporta un’improvvisa perdita di memoria accompagnata da un viaggio inaspettato lontano da casa o dal luogo di lavoro., L’episodio, che di solito è acuto, include la perdita di memoria autobiografica temporanea e l’incapacità di richiamare informazioni essenziali, come l’identità. I pazienti possono vagare per lunghe distanze, anche migliaia di miglia, durante una fuga. La durata della fuga può variare da un paio di giorni a diverse settimane o mesi. Quando i pazienti recuperano il loro stato pre-dissociativo, non riescono a ricordare gli eventi accaduti durante la fuga.

Epidemiologia della fuga dissociativa

La fuga dissociativa si verifica raramente. La prevalenza stimata di amnesia dissociativa palese o fuga è 0.,2% nella popolazione generale. Questi pazienti di solito hanno una storia di significativi traumi sociali o di vita. Inoltre, una fuga è di solito più comune in tempi di guerre, disastri naturali e incidenti. L’insorgenza della malattia è improvvisa e il recupero è anche improvviso e spesso completo. L’esordio nell’adolescenza o nella prima età adulta di solito è associato a una storia di abusi sui minori e attuali gravi difficoltà.

I pazienti che hanno un episodio di fuga sono successivamente trovati per avere forme più complesse di amnesia dissociativa nella maggior parte dei casi.,

Il rischio di fuga dissociativa sembra essere più alto tra alcune popolazioni, come tossicodipendenti, donne che lavorano nella prostituzione e spogliarelliste o ballerine esotiche. Questo aumento del rischio può essere correlato allo stile di vita di questi individui, che hanno maggiori probabilità di soffrire di traumi emotivi o psicologici (ad esempio, lo stupro di una donna che lavora nella prostituzione potrebbe portare a uno stato di fuga).

Presentazione clinica della fuga dissociativa

Una persona in un episodio di fuga dissociativa può non avere alcun sintomo psichiatrico., Lui o lei sembra normale e non può essere differenziato dalla folla. Lui o lei potrebbe mostrare segni di confusione e angoscia quando si rende conto che parte della memoria non è disponibile durante la fuga.

Diagnosi

I pazienti che sperimentano una fuga vengono solitamente portati al pronto soccorso per escludere intossicazione da alcol o overdose di droga, due cause comuni di comportamento bizzarro e anormale.

L’assunzione di anamnesi è uno strumento essenziale per stabilire la diagnosi di fuga dissociativa perché i criteri diagnostici per DSM-5 sono in gran parte basati sulle caratteristiche cliniche del disturbo.,

I pazienti sono generalmente confusi e hanno amnesia. L’amnesia può essere associata alla creazione di una nuova identità.

La fuga differisce dall’amnesia dissociativa in quanto i pazienti con fuga di solito viaggiano improvvisamente, lontano da casa, e non sono in grado di ricordare eventi passati recenti nelle loro vite. I pazienti con amnesia dissociativa non mostrano questo tipo di comportamento. Pertanto, i casi di amnesia grave senza viaggi imprevisti sono diagnosticati come amnesia dissociativa palese piuttosto che fuga. Il rischio suicidario deve essere valutato in qualsiasi paziente con fuga dissociativa.,

Criteri diagnostici per la fuga dissociativa

Per la diagnosi di fuga dissociativa da effettuare, il paziente deve mostrare viaggi apparentemente intenzionali, o vagare, oltre all’amnesia per l’identità e altre informazioni autobiografiche. Come risultato di incertezza e confusione circa la loro identità, il paziente potrebbe adottare una nuova identità. Altre possibili cause di questo tipo di comportamento, come l’abuso di sostanze o la malattia fisica, dovrebbero essere escluse. L’episodio deve causare cambiamenti sorprendenti nel modo in cui il paziente funziona nella società, al lavoro oa casa.,

I pazienti con amnesia dissociativa potrebbero anche avere un’amnesia generalizzata per l’identità e la storia della vita, ma di solito hanno amnesia selettiva di un certo evento traumatico o stressante nella loro vita.

Un altro criterio diagnostico per la fuga è che i sintomi devono essere abbastanza gravi da causare una significativa compromissione sociale, professionale o di altro tipo nella vita. Una valutazione accurata del caso può essere eseguita dopo la fine dello stato di fuga e il paziente chiede aiuto.,La diagnosi si basa sulla storia personale e sulla ricostruzione degli eventi prima, durante e dopo l’episodio di fuga.

L’uso di alcol, l’abuso di droghe o l’uso di farmaci devono essere esclusi come possibili cause dell’episodio. Inoltre, condizioni mediche come disturbo convulsivo, amnesia generalizzata transitoria, lesione cerebrale traumatica o malattia di Alzheimer dovrebbero essere escluse.

È importante distinguere tra fuga dissociativa e altri disturbi, come il disturbo da stress post-traumatico, il disturbo da stress acuto, la somatizzazione o il malingering.,

Imaging cerebrale in fuga dissociativa

Gli studi di neuroimaging mostrano differenze tra individui sani e quelli con disturbi psichiatrici come la fuga dissociativa. Il neuroimaging in pazienti con fuga dissociativa attualmente è basato sulla ricerca e non orientato clinicamente.

Le scansioni PET (Positron Emission Tomography) dei pazienti con fuga hanno mostrato due importanti differenze rispetto ai soggetti sani.,

In primo luogo, mentre i soggetti sani hanno mostrato l’attivazione frontotemporale destra in risposta alla visualizzazione di oggetti familiari e oggetti del passato della persona, i pazienti con fuga hanno mostrato l’attivazione frontotemporale sinistra. Questa scoperta supporta l’idea che i disturbi psichiatrici siano correlati a circuiti neuronali compromessi piuttosto che a una patologia cerebrale grossolana.

L ‘altro risultato importante è stata la diminuzione dell’ assunzione di glucosio (cioè l ‘ ipometabolismo) nelle regioni frontotemporali destre nei pazienti con fuga.,

Mentre questi risultati non alterano il piano di gestione nella pratica attuale, hanno importanti implicazioni per la cura di tali pazienti in futuro. Se identifichiamo quali circuiti neuronali sono compromessi, possiamo comprendere meglio la patologia e forse sviluppare terapie più efficaci per la fuga dissociativa.

Trattamento della fuga dissociativa

La maggior parte dei pazienti con fuga dissociativa tornerà ad uno stato normale senza sequele significative, ma il rischio di episodi ricorrenti di fuga è elevato.,

L’aspetto più importante del trattamento della fuga è aiutare il paziente a identificare gli eventi traumatici o i fattori di stress che hanno portato a questo stato in primo luogo. Sfortunatamente, a causa della sua rarità, la maggior parte delle forme di psicoterapia e terapia cognitiva per questo disturbo si basano sul lavoro individuale con un piccolo numero di pazienti e non su studi clinici randomizzati.

La terapia cognitiva è impiegata in questi pazienti perché alcuni psicologi ritengono che la fuga dissociativa sia un meccanismo di risposta ai modelli di pensiero irrazionale.,

I pazienti che subiscono un abuso fisico, sessuale o emotivo estremo potrebbero sviluppare una fuga dissociativa. Tali pazienti potrebbero avere alcune idee sbagliate, come pensare che sono persone cattive e che hanno portato questo su se stessi. Di conseguenza, la loro mente può farli sviluppare amnesia, e possono in seguito creare una nuova identità, che è comunemente visto in casi gravi di fuga. È importante affrontare questo con il paziente, e lui o lei dovrebbe essere educato ad affrontare e affrontare tali esperienze stressanti., Ricordando gli eventi nell’episodio di fuga potrebbe innescare dolore, depressione, paura, rabbia o altri stati psicologici che dovrebbero essere gestiti con la psicoterapia.

L’ipnosi è stata testata in alcuni casi di fuga dissociativa con buoni risultati. Ancora una volta, è importante ricordare che la maggior parte di questi trattamenti non sono basati sull’evidenza.

La terapia familiare è anche indicata perché è importante che la vittima e la famiglia comprendano gli eventi traumatici che potrebbero aver portato a questo stato., Inoltre, è importante educare la famiglia sulle condizioni del paziente e insegnare loro come trattare con il paziente. La terapia di gruppo, che è utile nei pazienti con disturbo da stress traumatico e altri tipi di disturbo d’ansia, ha dimostrato di essere efficace nell’amnesia dissociativa e nella fuga.

Infine, antidepressivi o farmaci anti-ansia sono stati utilizzati anche nella gestione della fuga con buoni risultati. Le benzodiazepine potrebbero aiutare con l’ansia, che può essere grave a causa dell’evento traumatico. Le benzodiazepine possono anche essere utilizzate con barbiturici per un colloquio medicato., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.