Introduzione

Il plateau tibiale si frattura più comunemente in seguito a traumi ad alta energia, come una caduta dall’alto o un incidente stradale, dall’impatto del condilo femorale sul plateau tibiale. Meno comunemente si verificano in pazienti anziani dopo una caduta, specialmente quelli con osteoporosi.

È tipicamente una forza deformante in varo, il che significa che l’altopiano tibiale laterale è più frequentemente fratturato rispetto al lato mediale., Si trovano spesso insieme ad altre lesioni ossee e dei tessuti molli, come le lacrime meniscali o la lesione del legamento crociato o collaterale.

È importante riconoscere che si tratta di una lesione significativa, in quanto vi è un’interruzione della congruenza della superficie articolare che, se lasciata, porterà a un rapido cambiamento degenerativo all’interno del ginocchio.

Figura 1-Il plateau tibiale

Caratteristiche cliniche

I pazienti presenteranno dopo una storia di trauma., Una chiara storia del meccanismo di lesione è importante, poiché una lesione attraverso carico assiale o lesioni ad alto impatto aumenterà la probabilità.

I pazienti presenteranno dolore improvviso al ginocchio interessato, non essendo in grado di sopportare il peso e associato a gonfiore del ginocchio*.

All’esame, sarà evidente un gonfiore significativo, accanto alla tenerezza sugli aspetti mediali o laterali della tibia prossimale, con potenziale instabilità legamentosa (anche se non valutata clinicamente inizialmente, a causa del dolore che causerebbe).,

Assicurarsi di controllare lo stato neurovascolare periferico del paziente, poiché le lesioni neurovascolari (come la dissezione dei vasi poplitei o il danno del nervo fibulare comune) sono un’importante associazione di lesioni di alto grado.,

*Questo rappresenta un lipohaemarthrosis ed è un importante clinica e radiologica funzione di riconoscere

Diagnosi Differenziale

Per i pazienti che si presentano con dolore al ginocchio a seguito di traumi, altri differenziali da prendere in considerazione sono ginocchio lussazione ginocchio altre fratture (compresa la rotula o femore distale), lesioni meniscali, legamentosa lesioni, lussazione della rotula, o rotula/rottura del tendine del quadricipite.,

Indagini

L’indagine di prima linea per una sospetta frattura di plateau sono le radiografie a pellicola semplice (antero-posteriore e laterale), spesso le caratteristiche sulla radiografia sono sottili (Fig. 2). Ci sarà anche una lipoemartrosi presente.

La scansione CT è necessaria in quasi tutti i casi (Fig. 3), a parte le fratture non posizionate. Questo aiuta sia nella valutazione della gravità, sia nella pianificazione chirurgica.

*È importante riconoscere che la presenza di grasso nell’articolazione indica la presenza di una frattura intra-articolare (ad es.,sigillo – diafisario dissociazione

Tabella 1 – Classificazione di Schatzker per tibiale fratture

Gestione

Gestione Conservativa

Non-operatorio può essere provata in un semplice piatto tibiale fratture (inclusi, senza evidenza di danno legamentoso, tibiale sublussazione, o articolare passo <2mm)

Questi, in genere, possono essere trattati con una cerniera tutore al ginocchio e un mancato o parziale di cuscinetto di peso per circa 8-12 settimane, a fianco di corso di fisioterapia e adeguata analgesia.,

Gestione operativa

La gestione operativa è tipicamente garantita nelle fratture del plateau tibiale complicate*, o in qualsiasi evidenza di frattura aperta o sindrome compartimentale. Qualsiasi forma di frattura mediale del plateau tibiale può anche richiedere un intervento chirurgico, anche se non posizionato, in quanto hanno un grande potenziale di spostamento.

La riduzione aperta e la fissazione interna (ORIF) sono il pilastro della maggior parte delle fratture del plateau tibiale, con l’obiettivo di ripristinare la congruenza della superficie articolare e garantire la stabilità articolare. Eventuali lacune metafisarie possono essere riempite con innesto osseo o sostituto osseo.,

Dopo l’intervento chirurgico, una ginocchiera a cerniera è dotata di una gamma di movimento passiva precoce, ma in genere è richiesto un cuscinetto limitato o senza peso per circa 8-12 settimane.

La fissazione esterna può anche essere giustificata, con ritardo per qualsiasi ORIF, specialmente nei casi di lesioni significative dei tessuti molli o in politraumi / fratture altamente sminuzzate in cui un ORIF potrebbe non essere adatto.,

*Le fratture complicate includono quelle che dimostrano un passaggio articolare ≥2mm, deformità angolare ≥10 gradi, qualsiasi traduzione metafisario-diafisaria, lesioni legamentose che richiedono riparazione o quelle con fratture tibiali associate.

Complicazioni

La principale complicazione a lungo termine dopo una frattura del plateau tibiale è l’artrite post-traumatica all’arto interessato.,

Punti Chiave

  • Tibiale fratture comunemente si verificano in seguito ad alto impatto del trauma
  • Assicurarsi di controllare lo stato neurovascolare dell’arto interessato
  • Iniziale di imaging tramite radiografie standard, tuttavia il trattamento definitivo spesso richiede CT imaging
  • riduzione Aperta e fissazione interna è alla base della maggior parte delle fratture del piatto tibiale che richiedono un intervento chirurgico