L’attività convulsiva può essere seguita da un periodo di diminuzione della funzione nelle regioni controllate dal focus convulsivo e dal cervello circostante. Questo periodo di ridotta attività è il periodo postticale e di solito dura meno di 48 ore. Dopo lo stato epilettico, tuttavia, i deficit possono richiedere diversi giorni per risolversi.

Un deficit transitorio derivante dall’attività convulsiva è solitamente chiamato stato postticale., I fenomeni postictali possono includere cecità transitoria dopo una crisi occipitale e perdita di memoria dopo una crisi parziale complessa che ha origine in uno o entrambi i lobi temporali. Le convulsioni convulsive generalizzate possono essere seguite da minuti a ore di sonno, confusione o mancanza di risposta. Uno stato postictale che è caratterizzato da una debolezza motoria nella distribuzione dei muscoli controllati dal sequestro dei neuroni è chiamato paralisi di Todd.,3

Nel pronto soccorso (ED), è fondamentale determinare se un deficit neurologico postictale è dovuto a uno stato postictale, che si risolve spontaneamente, o ad un altro processo che può richiedere un trattamento immediato. Questo compito è complicato dal fatto che febbre, mal di testa, disorientamento e debolezza focale possono essere normali sequele di convulsioni.

Attribuiscono risultati neurologici postictali anormali a uno stato postictale come diagnosi di esclusione., Questa regola dovrebbe essere violato solo quando:

  • c’è una chiara storia di identico postictale deficit dopo tipiche sequestri
  • nessun altro significativo si riscontrano anomalie fisiche ed esami di laboratorio
  • il paziente può essere dimesso in custodia a persone affidabili e tornare rapidamente per la DE, se i sintomi non si risolvono in genere o nuovi sintomi emergono

Altre cause di postictale deficit neurologici deve essere studiato, soprattutto quando postictale stato dura per più di 24 ore., Se c’è qualche domanda sulla natura dei deficit del paziente, il paziente deve essere ricoverato in ospedale e deve essere eseguito uno studio di neuroimaging appropriato, preferibilmente una risonanza magnetica (MRI) con e senza contrasto.

Nell’ED, indagare qualsiasi febbre nel periodo postiptale come una nuova febbre e assumere che non sia correlata alla crisi finché non viene trovata nessun’altra fonte. Invia sangue per CBC, elettroliti e emocolture da due siti indipendenti.

Eseguire la puntura lombare ogni volta che si sospetta un’infezione del sistema nervoso centrale., Deve essere eseguito sulla maggior parte dei pazienti che presentano una nuova crisi, ma potrebbe non essere necessario se il paziente ritorna rapidamente al basale normale e la febbre diminuisce rapidamente, purché qualcuno affidabile possa osservare il paziente. La puntura lombare è fortemente raccomandata, tuttavia. Nelle mani competenti, è una procedura relativamente indolore e a bassa morbilità, e le conseguenze della mancanza di una meningite o di un’encefalite possono essere devastanti.

Se c’è una febbre postictale e il paziente rifiuta la puntura lombare, il paziente deve essere ricoverato in osservazione per almeno 24 ore., Ulteriori studi dovrebbero includere l’analisi delle urine; la coltura delle urine, se appropriato; un esame polmonare approfondito; e una radiografia del torace, se indicato.

I pazienti che sono febbrili postici e immunocompromessi (ad esempio, pazienti in chemioterapia, alcolisti cronici o individui con infezione da HIV o insufficienza renale cronica) o con compromissione cognitiva (in particolare quelli che non riescono a comunicare bene) devono essere sottoposti a valutazioni aggressive e approfondite, inclusa la puntura lombare, a meno che non vi sia una controindicazione.

Adattato da: Kolb SJ e Litt B., Gestione di epilessia e disturbi comorbidi in pronto soccorso e unità di terapia intensiva. In: Ettinger AB e Devinsky O, eds. Gestire l’epilessia e i disturbi coesistenti. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002; 515-535. Con il permesso di Elsevier (www.elsevier.com).