Eliminare la confusione di INFUSIONE

La corretta codifica delle somministrazioni di farmaci in impostazioni non di impianto inizia con una buona documentazione.

Di Maryann C. Palmeter, CPC, CPCO, CENTC, AAPC Fellow
Per la somministrazione di infusione / iniezione, la documentazione “buona” inizia con l’ordine di un medico che fornisce il nome del farmaco, il dosaggio e il motivo della sua somministrazione. Dal punto di vista delle migliori pratiche, la documentazione dovrebbe anche includere un record che elenca la fonte del farmaco, il numero di lotto, la data di scadenza e il paziente su cui è stato somministrato il farmaco., Devono essere documentate anche le modalità di somministrazione di ciascuna sostanza (via) e il sito di somministrazione.
Il tempo ogni sostanza è stata somministrata anche dovrebbe essere incluso nella documentazione per sequenziare correttamente più amministrazioni. CPT® e Medicare non richiedono specificamente tempi di avvio e di arresto per le infusioni di farmaci, ma documentare questi tempi farà risparmiare al codificatore la necessità di calcolare il tempo di infusione in base al volume, alla velocità e alla calibrazione endovenosa (IV)., I programmatori non devono assumere il tempo di infusione in base al solo ordine del medico perché c’è sempre la possibilità che l’infusione debba essere interrotta o interrotta. Inoltre, l’ordine del medico potrebbe non tenere conto della calibrazione IV.

Sapere Cosa, Come, Dove, Quando, e Perché

Codifica per la somministrazione di iniezioni e infusioni richiede la conoscenza delle cinque pezzi chiave di informazioni:

1. Cosa – Racconta la sostanza/farmaco/agente somministrato in modo è possibile selezionare la sottovoce (ad esempio, l’idratazione, terapeutici, chemioterapia) per l’amministrazione.,
2. Come – Dice per quale via la sostanza è entrata nel flusso sanguigno (ad esempio, intra-arterialmente, sottocutanea, tramite infusione endovenosa, ecc.), e aiuta a definire ulteriormente la selezione del codice.
3. Dove – Indica il sito iniettato (ad esempio, deltoide destro) o dove è stata posizionata la linea IV (ad esempio, mano sinistra). Questo aiuta anche con l’applicazione modificatore e la codifica di più amministrazioni.
4. Quando-Ci dice a che ora ogni sostanza è stata somministrata e il tempo totale di infusione. Questo aiuta con la selezione del codice, la selezione delle unità e il sequenziamento.,
5. Perché-Supporta la necessità medica e aiuta con il sequenziamento (cioè, la ragione principale per l’incontro).

Guarda cosa è in bundle e cosa no

I servizi eseguiti per facilitare l’infusione o l’iniezione—come l’uso di anestesia locale, inizio IV; accesso a una IV in permanenza, catetere sottocutaneo o porta; lavaggio a conclusione dell’infusione; e tubi standard, siringhe e forniture—non devono essere segnalati separatamente.,
Se la pratica medico acquistato i farmaci/sostanze, i corrispondenti codici HCPC livello II possono essere riportati in aggiunta ai codici di somministrazione.
Per CPT®, se viene eseguito un servizio di valutazione e gestione (E/M) significativo, identificabile separatamente, può essere segnalato in aggiunta ai codici di amministrazione. Alcuni pagatori privati hanno regole che contraddicono CPT®, tuttavia, in modo da essere sicuri di ricerca specifici contratti pagatore e politiche.,

Per l’idratazione Vedere CPT® 96360-96361

L’idratazione viene somministrata solo per infusione endovenosa e viene utilizzata per segnalare la somministrazione di liquidi ed elettroliti preconfezionati (ad esempio, soluzione salina normale, D5W), non farmaci o altre sostanze. È necessario un minimo di 31 minuti per segnalare la prima ora di idratazione.
L’idratazione viene fornita in bundle se eseguita in concomitanza con altri servizi di infusione; tuttavia, l’idratazione può essere segnalata se fornita secondaria o successiva a un diverso servizio iniziale somministrato attraverso lo stesso accesso IV., L’idratazione può anche essere fatturata separatamente se fornita prima della sostanza primaria. (Vedere definizione di sequenziale nella barra laterale Definizioni chiave allegata.)

Consider Therapeutic, Prophylactic, and Diagnostic Infusions/Injections Key Points

There are some key points to consider regarding therapeutic, prophylactic, and diagnostic infusions/injections (CPT® 96365-96379).,rmonal terapia

non segnalare 96372 Terapeutico, profilattici, diagnostici o di iniezione (specificare sostanza o farmaco); via sottocutanea o intramuscolare, se la sostanza è stata somministrata senza il diretto controllo del medico., Si potrebbe invece fare riferimento a 99211 Ufficio o altra visita ambulatoriale per la valutazione e la gestione di un paziente stabilito, che non può richiedere la presenza di un medico Note Nota, tuttavia, che Medicare richiede anche la supervisione medica diretta a bill 99211. Se il medico non fornisce una supervisione diretta, né 96372 né 99211 possono essere fatturati a Medicare. Se il codice di somministrazione non può essere fatturato, né può il farmaco/sostanza somministrata.,
Le infusioni richiedono:

• particolare attenzione per preparare, dosare o smaltire;
• formazione pratica e competenza per il personale che le somministra; e
• valutazione periodica del paziente con monitoraggio dei segni vitali.

Applicare chemioterapia e altri farmaci altamente complessi o agenti biologici Regole

CPT® 96401-96549 applicare alla somministrazione parenterale di farmaci antineoplastici nonradionuclidi, agenti antineoplastici previsti per il trattamento di diagnosi non tumorali, sostanze come alcuni agenti anticorpali monoclonali e antineoplastici ormonali.,
Per CPT®, a causa della natura complessa dei farmaci coinvolti, l’amministrazione richiede una formazione pratica avanzata e competenza per il personale che li fornisce, e una considerazione speciale per la preparazione, il dosaggio o lo smaltimento. Il lavoro del medico e/o il monitoraggio del personale clinico del paziente va ben oltre quello degli agenti terapeutici perché esiste un rischio maggiore di reazioni avverse gravi al paziente. Non riferisca la preparazione della chemioterapia / della droga complessa / degli agenti biologici una volta eseguita per facilitare l’infusione o l’iniezione.,
La supervisione diretta del medico è necessaria per la valutazione del paziente, la fornitura del consenso, la supervisione della sicurezza e la supervisione intra-servizio del personale.
Segnalare ogni metodo di somministrazione parenterale impiegato quando la chemioterapia/farmaci complessi/agenti biologici sono somministrati con tecniche diverse. Quando le amministrazioni indipendenti o sequenziali dei farmaci sono amministrate come gestione di sostegno, riferisca oltre ai codici chemio / complessi / dell’agente biologico. CPT® non include un codice per l’infusione chemioterapica concomitante perché i chemioterapici di solito non vengono infusi contemporaneamente., Se dovesse verificarsi un’infusione concomitante di chemioterapia, CPT® ci istruisce a utilizzare la procedura di chemioterapia non elencata codice 96549 Procedura di chemioterapia non elencata.
Esempio: Un paziente presenta per il trattamento chemio. Gli viene fornito un antiemetico per aiutare con la nausea anticipata e viene anche somministrata un’iniezione B12 per l’anemia. IV infusione di farmaco antiemetico X nel braccio sinistro, inizio 14: 50 / fine 15:25. IV infusione chemio farmaco Uno stesso sito, inizio 15:30 / fine 16: 45. Alle 16: 55 il paziente riceve l’iniezione B12 IM nell’anca destra (ventrogluteale). Medico fornisce la supervisione diretta.,

• Iniziare con il motivo principale per l’incontro (paziente presenta per il trattamento chemio, sequenza di conseguenza).
• Codice IV chemio infusione come servizio primario.

Codice IV chemio infusione in base al tempo per singola sostanza / farmaco (96413 Somministrazione di chemioterapia, tecnica di infusione endovenosa; fino a 1 ora, singola o iniziale sostanza / farmaco) per un massimo di un’ora. Il tempo totale di infusione è stato di un’ora e 15 minuti., Per CPT®, non segnalare l’ora aggiuntiva codice 96415 Somministrazione di chemioterapia, tecnica di infusione endovenosa; ogni ora aggiuntiva( Elenco separatamente oltre al codice per la procedura primaria) a meno che l’intervallo di infusione sia superiore a 30 minuti oltre gli incrementi di ora. In questo caso, l’intervallo di infusione dopo l’ora iniziale era di soli 15 minuti in modo da non segnalare 96415.

• Seguire con infusione endovenosa di farmaco antiemetico profilattico X.,

Relazione 96367 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare la sostanza o il farmaco); infusione sequenziale aggiuntiva, fino a 1 ora (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria) perché l’infusione è stata fornita dopo il servizio di chemio ed è stata somministrata attraverso lo stesso sito IV. Ricorda, se l’iniezione o l’infusione sono di natura successiva o concorrente, anche se è il primo servizio di questo tipo all’interno di quel gruppo di servizi, segnala il codice successivo o concorrente dalla sezione appropriata.,

• Terminare con iniezione terapeutica di B12 somministrata per via intramuscolare codificando 96372 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare sostanza o farmaco); sostanza o intramuscolare (il medico ha fornito una supervisione diretta).
  • Codifica corretta è: 96413×1, 96367×1, 96372×1.
  • Non dimenticare di includere i codici HCPC livello II per i farmaci somministrati.,

Comprendere il sequenziamento corretto

Per la fatturazione del medico in un ambiente non facility, segnalare come servizio “iniziale” il codice che meglio descrive la chiave o il motivo principale dell’incontro, indipendentemente dall’ordine in cui si verificano le infusioni o le iniezioni., Questo è diverso rispetto alle impostazioni della struttura in cui le regole di sequenziamento richiedono che le amministrazioni siano codificate nel seguente ordine:

• Chemioterapia/Complesso
• Terapeutico, profilattico, diagnostico
• Idratazione

Per la fatturazione della struttura, le infusioni sono codificate prima delle spinte e le spinte sono codificate prima delle iniezioni.
Esempio: Paziente presentato per il trattamento chemio. IV infusione di chemio farmaco C, inizio 09: 00 / fine 11: 00. Infusione a due vie del farmaco Tx D, inizio 09: 45 / fine 10: 45., Farmaci profilattici A e B miscelati insieme e somministrati per infusione endovenosa prima della chemioterapia, inizio 7: 55 / fine 8: 55. Tutte le infusioni sono tramite lo stesso sito e il medico ha fornito la supervisione diretta.

• Iniziare con il motivo principale per l’incontro (paziente presenta per il trattamento chemio, sequenza di conseguenza).
• Codice 96413 x 1 per la prima ora di infusione di chemioterapia droga C.
• Codice 96415 x 1 per la seconda ora di infusione di chemioterapia droga C.
• Codice 96367 x 1 per un’ora di infusione di farmaci pro & B mescolati insieme.,

Conta i farmaci mescolati insieme come un’unica infusione; e codificali come sequenziali anche se sono stati somministrati prima della chemio. Per CPT ® Assistant, quando si somministrano più infusioni, iniezioni o combinazioni, deve essere riportato solo un codice di servizio “iniziale”, a meno che la somministrazione non sia avvenuta attraverso siti IV separati, anche se di natura successiva o concorrente e anche se è il primo servizio di questo tipo all’interno di quel gruppo di servizi., Sebbene questa sia la prima infusione profilattica, sarebbe codificata come successiva perché la chemio drug C è codificata prima per le regole di sequenziamento del medico. Ricorda: Successivo può significare somministrato prima o dopo il farmaco iniziale.

• Codice 96368 x 1 per infusione simultanea di un’ora di farmaco Tx D (nota Piggyback).
• Codifica corretta è: 96413×1, 96415×1, 96367×1, 96368×1.
• Non dimenticare di includere i codici HCPC livello II per i farmaci somministrati.,

Somministrazioni multiple

Se l’iniezione o l’infusione è di natura successiva o concorrente, anche se è il primo servizio di questo tipo all’interno di quel gruppo di servizi, segnalare il codice successivo o concorrente dalla sezione appropriata. Più di un codice di servizio iniziale è appropriato solo quando ci sono siti IV separati (ad esempio, IV mano destra e IV mano sinistra) o incontri separati (ad esempio, visita alle 8 del mattino e incontro separato alle 3 del pomeriggio dello stesso giorno).,
Aggiungi modificatore 59 Servizio procedurale distinto per identificare il servizio procedurale distinto quando più di un codice di servizio iniziale è giustificato. Alcuni pagatori possono accettare RT lato destro e LT lato sinistro modificatori, invece di modificatore 59, a significare lati separati del corpo.
Esempio incontro 1: Malato di cancro riceve IV infusione di farmaco antineoplastico, inizio 08:05/fine 11:10.
Esempio incontro 2, stesso giorno: il paziente ritorna per la somministrazione di soluzione idratante fornita tramite infusione endovenosa per disidratazione, inizio 14:20/fine 16:30. Nuova linea iniziata.,

• Codice 96413 per la prima ora di infusione endovenosa del farmaco chemio (i farmaci antineoplastici sono codificati sotto la sottovoce chemio/complesso/agente biologico).
• Codice 96415 per ogni ora aggiuntiva.

Ci sono state due ore aggiuntive oltre la prima ora, quindi vengono segnalate due unità.

• Il paziente è tornato durante un incontro diverso: Poiché è stato necessario stabilire un nuovo accesso IV per infondere la soluzione di idratazione, selezionare il codice 96360 Infusione endovenosa, idratazione; iniziale, da 31 minuti a 1 ora per infusione endovenosa, idratazione; iniziale per la prima ora.,
• Codice 96361 x 1 per l’ora supplementare di idratazione.

Secondo CPT® instructional notes, se la soluzione di idratazione fosse stata somministrata attraverso lo stesso accesso IV di un servizio secondario o successivo all’infusione chemio, avremmo codificato TUTTO il tempo per l’idratazione con il codice 96361 Infusione endovenosa, idratazione; ogni ora aggiuntiva (elenco separatamente oltre al codice per la procedura primaria) invece di suddividere in codici iniziali e aggiuntivi. La chiave qui è diverso accesso IV., Poiché il paziente è tornato e si è dovuto stabilire un nuovo accesso IV, iniziare con il codice di idratazione iniziale e codificare eventuali ore aggiuntive con il codice aggiuntivo 96361.

• Aggiungi modificatore 59 per identificare i codici del servizio di idratazione come servizi procedurali distinti perché l’idratazione è stata eseguita durante un incontro separato.
• La codifica corretta per entrambi gli incontri è: 96413 x 1, 96415 x 2, 96360-59 x 1, 96361-59 x 1
• Non dimenticare i codici HCPC di livello II per i farmaci.,

Per codificare correttamente le amministrazioni, è importante comprendere questi termini chiave.
Push – Noto anche come bolo, è la somministrazione di farmaci da una siringa direttamente in un corso IV o infusione intra-arteriosa o blocco salino. Per CPT®, se un operatore sanitario somministra una sostanza/farmaco per via endovenosa o intra-arteriosa, ed è continuamente presente per somministrare e osservare il paziente, la somministrazione viene trattata come una spinta. La presenza continua deve essere documentata., Se il tempo di infusione è di 15 minuti o meno, la somministrazione viene trattata come una spinta.
Simultaneo – Più farmaci o sostanze infuse simultaneamente attraverso la stessa linea. Più sostanze miscelate in una sacca sono considerate un’infusione, non un’infusione concomitante.
Piggyback – Infusione di farmaci somministrati in cima alla soluzione principale che consente l’infusione intermittente di diversi farmaci in momenti specifici. Vedi anche Concurrent.
Sequenziale – Iniziazione di diversi fluidi o farmaci somministrati immediatamente dopo la sostanza primaria. Può anche essere indicato come secondario., Nota: Sequenziale può anche riferirsi a farmaci / sostanze somministrati prima della sostanza primaria.