Background

Uterus Didelphys è una malformazione congenita del dotto mulleriano che si verifica a causa del completo fallimento della fusione dei dotti ispilaterali. Si traduce negli sviluppi diun setto vaginale longitudinale, due vagine e due emi-uterieach con la sua ovaia separata e la tuba di Falloppio. L’incidenza di questa anomalia è 1 su 3000 . Rimane una sfida agli ostetrici specialmente quando non viene diagnosticata prima dell’inizio del lavoro., I pazienti sono di solito asintomatici, ma l’anomalia può essere associata a dismenorrea, dispareunia,infertilità, aborto spontaneo, parto pretermine,malpresentazione fetale, restrizione della crescita intrauterina, PROM, agenesia renale, diminuitanaparti vive e parto cesareo .

La diagnosi è iniziata solitamente dai risultati del setto vaginale lungo e due aperture vaginali duringa l’esame vaginale. Un’ecografia transvaginale 3D è uneccellente metodo di indagine non invasivo ., Altri metodi di indagine includono sonoisterografia, isterosalpingografia, isterolaparoscopia e imaging magneticresonant pelvico. L’incidenza del parto cesareo in Uterodidelphys in gravidanza può essere fino all ‘ 82%. Tuttavia, sono stati riportati diversi buoni risultati di gravidanza, tra cui consegne vaginali, gravidanze gemellari e triplette .,Lo scopo di questa relazione di caso è di fare i medici ad avere highindex di sospetto di anomalia uterina quando investigatingcases di dismenorrea, dispareunia, sterilità, spontaneousabortion, lavoro pretermine, malpresentation fetale, restrizione intrauterinegrowth, PROM, e agenesia renale., Diagnosi precoce,meticoloso follow-up può scongiurare la maggior parte di queste complicazioni

Presentiamo un caso di una gravidanza termine Didelphysin utero non diagnosticata che è stato complicato con PROM prolungata, morte fetale intrauterina, fallito induzione del travaglio, andan parto cesareo di emergenza per sostenere la necessità di diagnosi precoce, stretto monitoraggio in gravidanza e del lavoro per avertadverse risultati.

Case report

La signorina OE era 32-year-old Gravida2 Para0+1 assistente d’ufficio.È stata riferita a ESUTH, Enugu l ‘ 11/11/2015 per la rottura prolungata delle membrane fetali e la morte fetale intrauterina., Ha raggiunto il menarca a 15 anni e ha avuto un ciclo regolare di 28 giorni con sanguinamento mestruale normale di 4 giorni. Non c’era storia né di sterilità né di dysparenuia. Aveva medicalabortion di un confermato-sette settimane di gravidanza indesiderata in2013 senza complicazioni.

Ha prenotato per cure prenatali nell’indice gravidanza in ospedale di riferimento a GA di 26 settimane. Ha rispettato i suoi appuntamenti prenatali, le indagini e le droghe. Non c’era storia di aborto minacciato o contrazioni pretermine.,Ha ricevuto due iniezioni di tossoide tetanico e anti-malarialprophylaxis rispettivamente alla 24a e alla 30a settimana di gestazione.La gravidanza è stata tranquilla fino a 41 settimane più 6 giorni quandoha avuto il ballo di fine anno. Si è presentata all’ospedale di riferimento doveè stata osservata per 24 ore, ha avuto due esami vaginali e in seguito è stata dimessa senza aumento del travaglio. Circa tre ore dopo si è presentata allo stesso ospedale con lievi contrazioni uterine, e poi è stata deferita.

Ci sono state lievi contrazioni uterine alla presentazione. Non era pallida., La frequenza cardiaca era di 110 battiti al minuto, ela pressione sanguigna era di 120/80mmHg. La sua frequenza respiratoria era di 18 cicli al minuto. L’altezza symphysiso-fundal corrispondeva a 39 settimane di gravidanza intrauterina, la bugia fetale era longitudinale con 5/5 presentazione cefalica. I suoni del cuore fetale non erano udenti. Esami vaginali iniziali e un’ecografia addominalemessa la diagnosi di Didelphys dell’utero. Aveva intravenousCeftriaxone 1g 12 ogni ora, e metronidazolo 500mg 8hrly for48 ore. Misoprostolo vaginale 50 microgrammi sono stati inseriti6 ogni ora x 4 senza significativi cambiamenti cervicali., È stata fatta una diagnosi di induzione fallita e il paziente è stato prenotato per un parto cesareo di emergenza. Il suo tempo di coagulazione al capezzale era di 5 minuti prima dell’intervento. Una revisione critica del paziente prima della chirurgia ha mostrato un setto vaginale longitudinale, due aperture vaginali e l’utero Didelphys è stato confermato all’intervento chirurgico come mostrato nelle figure 1 e 2. (Figura 1), (Figura 2).,

Figura 1: Longitudinale setto vaginale e due vaginale aperture

Figura 2: Due distinte hemi-uterina, ciascuna con un falloppio tubeand di un ovaio.

C’erano un utero destro gravido e un sinistro non gravido che misurava 11 cm X 6 cm occupando il bacino. Ciascunol’utero ha la sua ovaia separata e la tuba di Falloppio. È stato consegnato un bambino maceratedmale che pesava 3,2 kg. La perdita di sangue stimata era di 1 litro. Aveva 2 unità di sangue intra-operatorio., Il recupero postoperatorio è stato tranquillo. Era dimessa il 7 ° giorno postoperatorio dopo averla consigliata sulla pianificazione familiare e su come gestire le sue gravidanze successive. Ha optato perinterval CUT380UN dispositivo intrauterino a sei settimane di visita postnatale.

Discussione

Uterus Didelphys è raro e talvolta nemmeno diagnosticato. Si verifica nello 0,1% -0,5% della popolazione fertile sana . HeinonenPK (2000) , ha valutato le conseguenze cliniche a lungo termine, e le prestazioni produttive di 49 donne con utero Didelphys che sono state seguite fino a 6,3 anni., Ha trovato hemi vaginain ostruito 9 (18%) con 8 (16.3%) con agenesia renale ipsilaterale. Cinque (13%) avevano infertilità primaria. Trentaquattro donne su 36 (94%) che volevano concepire sono rimaste incinte, il 21% ha avuto un aborto mentre il 2% era una gravidanza ectopica. Il tasso di sopravvivenza fetale era del 75%, prematurità 24%, ritardo della crescita fetale 11%, mortalità perinatale5.3% e tasso di parto cesareo 84%. La gravidanza era localizzata inl’utero destro nel 76% dei casi. La signorina OE non ha sperimentato la maggior partequeste complicazioni associate all’utero Didelphys., Molti di thepatients con utero Didelphys hanno vita sessuale normale, gravidanze, e consegne . La gravidanza di Miss OE era nell’utero destro e rimase tranquilla fino a quando non ebbe un ballo di fine anno prolungato,morte fetale intrauterina,induzione fallita del travaglio e parto cesareo d’urgenza. Il suo Didelphys dell’utero non è stato diagnosticato fino a quando non è stato esaminato criticamente per induzione fallita. Ha perso la cura prenatale meticolosa che è stata sostenuta da Heine su PK (2000) che avrebbe impedito i risultati avversi che erano associati a questa anomalia., La diagnosi precoce e la consegna prontaoperatoria avrebbero impedito la morte del feto a MissOE. Ha avuto emorragia postpartum primaria (>1 litro) a causa di agonia uterina durante l’intervento chirurgico, ed è stata trasfusa 2 unità di sangue intra-operatorio. CuT380A non è stato inserito durante la consegna emergencycaesarean per permettere il trattamento adeguato dell’infezione uterina.Studi precedenti tra cui questo studio erano per lo più casi segnalati, ei risultati non possono essere generalizzati sulla popolazione generale. OnlyHeinonen PK (2000) , è stato in grado di seguire 49 casi fino a 6,3 anni., I recenti progressi nelle tecniche diagnostiche e la disponibilità di meticolosi servizi medici e trattamenti per le complicazioni associate che favoriscono buoni risultati descrivono la rilevanza clinica internazionale della diagnosi precoce del soggetto. Nessuna disponibilità di tale moderna tecnica diagnostica nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo come la Nigeria può essere la causa del ritardo nello stabilire la diagnosi,e quindi ritardare interventi tempestivi in Miss OE che potrebbero aver salvato l’esito fetale avverso., Le direzioni per ulteriori studiesshould includono la disponibilità universale di tecniche diagnostiche like3 D ultrasuono con sonde vaginali in modo che lo studio di popolazione canbe intrapreso, anomalie uterine identificate e protocollo per themanagement tali anomalie stabilite.

Conclusione

I medici dovrebbero avere un alto indice di sospetto di uterineanomaly per fare una diagnosi precoce di Didelphys dell’utero. Pregnancyin un Didelphys dell’utero merita la diagnosi precoce dell’anomalia e la cura meticolosa nella gravidanza e nella consegna per evitare gli esiti avversi associati.