Alcuni pazienti dipendenti sono bisognosi, appiccicosi e insicuri—incapaci di prendere le decisioni più piccole senza consigli e rassicurazioni eccessivi—mentre altri sono meno facili da riconoscere. La dipendenza può essere espressa in molti modi diversi: ovvio o sottile, disadattivo o adattivo.

I pazienti con psicoterapia dipendente sono compiacenti e desiderosi di piacere, ma possono avere difficoltà a terminare il trattamento., Questo articolo offre raccomandazioni per il lavoro clinico con adulti dipendenti per aiutarti:

  • valutare e diagnosticare il disturbo di personalità dipendente (DPD)
  • distinguere la dipendenza malsana da quella sana
  • fornire una psicoterapia efficace per la DPD in ambienti ospedalieri e ambulatoriali.

Che cos’è una personalità dipendente?

La DPD viene diagnosticata quando un individuo presenta una dipendenza inflessibile e di lunga data che crea difficoltà nel funzionamento sociale, sessuale e professionale, secondo DSM-IV-TR.,1 La caratteristica essenziale del DPD è un bisogno pervasivo ed eccessivo di essere curato che porta a comportamenti sottomessi e aggrappati e paure di separazione, a partire dalla prima età adulta e presenti in una varietà di contesti. Per ricevere una diagnosi di DPD, un paziente deve mostrare 5 di 8 possibili sintomi (Tabella 1).,ovale

Difficoltà a iniziare progetti o a fare cose autonomamente

Andando eccessive lunghezze per ottenere nurturance e sostegno da parte di altri

Sentirsi a disagio o impotente quando si è soli

Urgentemente alla ricerca di un’altra relazione come fonte di cura e di sostegno quando una stretta relazione finisce

Essere estremamente preoccupato per la paura di essere lasciato a prendersi cura di sé

* 5 di 8 sintomi necessari per la DPD

Fonte: Adattato da DSM-IV-TR

Per diagnosticare DPD, l’accertamento che il paziente dipendenza di cause di difficoltà nella sua vita., Le persone con bisogni di dipendenza intensi possono funzionare bene se hanno un ambiente di supporto, buone abilità sociali e possono controllare i loro impulsi ed esprimere la dipendenza in modo flessibile e appropriato alla situazione.2 Pertanto, una diagnosi di DPD può essere giustificata quando la dipendenza è sia intensa che disadattiva.

Chi ha DPD? Uno dei disturbi più comuni dell’Asse II, la DPD non è distribuita equamente tra la popolazione., Nessuno studio ha valutato l’impatto dell’età sulla DPD rischio, ma le variabili che influenzano DPD prevalenza sono:

  • genere (le donne sono molto più propense degli uomini a ricevere un DPD diagnosi)
  • impostazione pratica (DPD è più prevalente in riabilitazione psichiatrica regime ospedaliero che ambulatoriale pratiche)
  • la razza e l’etnia (dipendenza può essere meno diffuso in Africano-Americano che nel Caucaso adulti).,3,4

Dinamiche interpersonali, intrapsichiche

Il DPD è visto come avente 4 componenti correlate:4,5

  • Cognitivo: una percezione di se stessi come impotenti e inefficaci più la convinzione che le altre persone siano relativamente sicure e competenti.
  • Motivazionale: Un forte desiderio di mantenere stretti legami con i protettori e gli operatori sanitari.
  • Emotivo: paura dell’abbandono o del rifiuto; ansia per la valutazione da parte di figure autoritarie.,
  • Comportamentale: un modello di comportamento di facilitazione delle relazioni progettato per ridurre al minimo la possibilità di abbandono e rifiuto.

Quando sono estremi, queste caratteristiche principali producono un modello di funzionamento interpersonale autodistruttivo caratterizzato da insicurezza, bassa autostima, gelosia, aderenza, ricerca di aiuto, frequenti richieste di rassicurazione e intolleranza alla separazione.6,7

Strategie interpersonali. Le persone dipendenti usano strategie interpersonali per rafforzare i legami sociali e ridurre al minimo la possibilità di essere respinte o abbandonate (Tabella 2)., Alcune strategie comportano un comportamento attivo e assertivo, anche piuttosto aggressivo.8 Pertanto, la dipendenza non equivale necessariamente alla passività.,td>

Submissiveness, self-deprecation Ingratiation Create indebtedness Ego-bolstering, performing favors Exemplification Exploit others’ Guilt Providing help, emphasizing effort and sacrifices Self-promotion Emphasize personal worth Performance claims, exaggeration of accomplishments Intimidation Frighten and control others Anger displays, breakdown threats

What causes DPD?,

Tre quadri teorici sono stati utilizzati per spiegare lo sviluppo e le dinamiche di DPD. Ognuno suggerisce tecniche di intervento per affrontare i problemi legati alla dipendenza.

Psicodinamico. I teorici psicodinamici concettualizzano la dipendenza problematica in termini di conflitti di dipendenza (come i conflitti tra il desiderio di essere curato e la voglia di dominare e competere). Le difese dell’Ego utilizzate per gestire l’affetto associato a questi conflitti (come la negazione o la proiezione) aiutano a determinare il modo in cui vengono espressi i bisogni di dipendenza sottostanti.9

Cognitivo., I teorici cognitivi considerano la dipendenza problematica come derivante da modelli di pensiero autodistruttivi, 10 tra cui:

  • pensieri automatici induttori di impotenza (pensieri riflessivi che riflettono la mancanza di fiducia in se stessi della persona)
  • auto-affermazioni negative (monologhi interni autoironici in cui le persone dipendenti riaffermano la loro percepita mancanza di competenza e abilità).

Comportamentale., La prospettiva comportamentale su DPD è che le persone mostrano comportamenti dipendenti-anche quelli che sono controproducenti-perché questi comportamenti sono ricompensati, sono stati premiati o sono percepiti dall’individuo come suscettibili di suscitare ricompense.11 Il rinforzo intermittente aiuta a propagare il comportamento dipendente in contesti sociali.

Diagnosi e valutazione