I pazienti con disturbo bipolare a ciclo rapido (RCBD) possono essere frustranti da trattare. Nonostante la ricerca e i dati in crescita, le conoscenze e le terapie efficaci rimangono limitate. Come gestisci i pazienti con ciclo rapido che non rispondono in modo robusto alla monoterapia con litio, divalproex o carbamazepina? Le terapie combinate sono probabilmente più efficaci? Dove si inserisce la lamotrigina? C’è un ruolo per gli antidepressivi convenzionali?,
Esploreremo queste e relative domande—ma le risposte finali non sono ancora in. Il riconoscimento della RCBD è importante perché presenta sfide di trattamento così difficili., I dati disponibili suggeriscono che la rapida escursioni in bicicletta, come definito nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, 4a Edizione (Box 1), descrive un clinicamente corso specifico di malattia che richiedono trattamenti diversi da attualmente utilizzato tradizionali terapie farmacologiche per nonrapid ciclismo disturbo bipolare, in particolare come nessuno l’agente sembra ideale bimodale trattamento e la prevenzione di questo disturbo bipolare variante.,
Riquadro 1
Il rapid cycling è uno specificatore del decorso longitudinale della presentazione della malattia che si osserva quasi esclusivamente nel disturbo bipolare ed è associato ad una maggiore morbilità. Dunner e Fieve1 originariamente coniato il termine quando si valutano i fattori clinici associati al fallimento della profilassi del litio., Da quel momento la validità del ciclismo rapido come modificatore di corso distinto per il disturbo bipolare è stata supportata da molteplici studi, portando alla sua inclusione nella quarta edizione del Manuale diagnostico e statistico dell’APA (1994).
Secondo DSM-IV, lo specificatore del corso di ciclismo rapido si applica ad “almeno 4 episodi di disturbo dell’umore nei precedenti 12 mesi che soddisfano i criteri per un episodio maniacale, un episodio ipomaniacale o un episodio depressivo maggiore.,”Gli episodi devono essere delimitati da una remissione totale o parziale della durata di almeno 2 mesi o da un passaggio a uno stato d’animo di polarità opposta.
I primi rapporti hanno osservato che i pazienti affetti da RCBD non rispondevano adeguatamente quando trattati con litio.1 Altre osservazioni hanno indicato che divalproex era più efficace in questa popolazione di pazienti, in particolare per le fasi ipomaniacali o maniacali della malattia.2 Speriamo che la seguente valutazione di queste e di altre terapie farmacologiche si riveli utile.,
Attenzione agli antidepressivi
Più preoccupante è stata la frequenza e la gravità delle fasi depressive refrattarie al trattamento della RCBD che possono essere esacerbate dall’uso di antidepressivi (induzione o accelerazione del ciclo). Infatti, la frequente ricorrenza della depressione refrattaria è stata descritta come il segno distintivo di questa variante del disturbo bipolare.,3
Litio: la bilancia pesa contro di esso
Sebbene un eccellente stabilizzatore dell’umore per la maggior parte dei pazienti con disturbo bipolare, la monoterapia al litio è meno che ideale per i pazienti con la variante a ciclo rapido, in particolare nel trattamento o nella prevenzione di episodi depressivi o misti. L’efficacia del litio è probabilmente diminuita dalla somministrazione concomitante di farmaci antidepressivi e aumentata quando somministrata con altri stabilizzatori dell’umore.,
L’articolo storico di Dunner e Fieve,1 che descriveva uno studio di mantenimento in doppio cieco controllato con placebo in una coorte generale di pazienti 55, ha cercato di chiarire i fattori associati al fallimento della profilassi del litio nel disturbo bipolare. I ciclatori rapidi comprendevano il 20% dei soggetti e l ‘ 80% erano ciclatori non rapidi. I ciclatori rapidi erano rappresentati in modo sproporzionato nel gruppo di guasti al litio. I guasti al litio hanno incluso l ‘ 82% (9 su 11) dei ciclatori rapidi rispetto al 41% (18 su 44) dei ciclatori non rapidi., Il fallimento del litio è stato definito come (1) ospedalizzazione per, o (2) trattamento di, mania o (3) depressione durante la terapia al litio, o come sintomi dell’umore che, come documentato dalle scale di valutazione, erano sufficienti a giustificare una diagnosi di depressione lieve, ipomania o mania persistente per almeno 2 settimane.
Kukopulos et al4 hanno replicato i risultati di Dunner e Fieve in uno studio sul decorso clinico longitudinale di 434 pazienti bipolari. Di questi pazienti, 50 erano ciclatori rapidi e avevano ricevuto una terapia al litio continua per più di un anno, con profilassi da buona a parziale solo nel 28%., Maj e colleghi5 hanno pubblicato uno studio prospettico di 5 anni sulla terapia al litio in 402 pazienti con disturbo bipolare e hanno notato l’assenza di cicli rapidi in buoni responder al litio ma un tasso di incidenza del 26% nei non rispondenti al litio.
Altri ricercatori hanno riportato una migliore risposta in RCBD. In una coorte selezionata di pazienti bipolari I e II reattivi al litio, Tondo et al6 hanno concluso che il mantenimento del litio produce notevoli riduzioni a lungo termine della morbilità depressiva e maniacale, a maggior ragione nei pazienti con ciclo rapido di tipo II., Questo studio, tuttavia, è stato in una coorte di pazienti con risposta al litio e pazienti esclusi che erano stati esposti a farmaci antipsicotici o antidepressivi per più di 3 mesi, quelli in terapia anticonvulsivante cronica e quelli con disturbi da abuso di sostanze.
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