1. Elenco interventi infermieristici e gestione preventiva relativi alla trazione scheletrica.
a. I pesi utilizzati dal paziente devono essere noti e registrati nella documentazione infermieristica; i pesi non devono essere rimossi dalla trazione scheletrica a meno che non si verifichi una situazione pericolosa per la vita per la rimozione di questi distrugge il loro scopo.
b., Il sistema di trazione deve essere accuratamente controllato almeno una volta ogni turno o ogni 6-8 ore e sempre dopo alcuni interventi come lo spostamento di un paziente, la fisioterapia e l’esame radiografico perché il sistema può essere inavvertitamente alterato.
c. L’infermiere deve garantire che le corde siano fissate saldamente da nodi standard che non si spostano o si disfano, i pesi pendono liberamente e non devono poggiare sul pavimento né prendere o incepparsi, le corde sono nelle scanalature delle ruote delle pulegge e che le corde non siano sfilacciate.
d., Le estremità delle corde devono essere corte o di circa 5 cm e legate a se stesse con l’uso di un nastro adesivo che impedisca lo sfilacciamento dell’estremità del cavo e possibili scivolamenti e interruzioni accidentali della trazione. Anche il nodo stesso dovrebbe essere scoperto.
e. Le pulegge devono essere libere e oliate per evitare cigolii e l’attrito deve essere ridotto al minimo, l’efficienza è mantenuta e il paziente non deve essere disturbato dal rumore.
f. Le estremità appuntite dei perni o dei fili utilizzati devono essere sempre coperte per evitare lesioni non solo al paziente ma anche al personale.,
g. L’infermiere deve anche valutare la posizione del paziente; il paziente deve essere su un letto fermo per dare pieno supporto e comfort per consentire un’azione efficiente del sistema di trazione e impedire al paziente di scivolare giù dal letto.
h. l’infermiere deve mantenere l’allineamento del corpo del paziente in trazione come ordinato dal medico che promuoverà un’efficace linea di trazione.
i., Il piede del paziente è posizionato correttamente per prevenire la caduta del piede, la rotazione verso l’interno e la rotazione verso l’esterno altrimenti il piede può essere supportato da dispositivi ortopedici come il supporto del piede per mantenere una posizione neutra.
j. I gomiti e le ginocchia devono essere protetti con l’uso di una medicazione film semipermeabile o lana protettiva e controllati per ulcere da pressione perché queste parti del corpo sono spesso utilizzate dai pazienti nel riposizionamento stessi. Inoltre, per evitare che queste parti vengano ferite, un trapezio in testa può essere utile per il movimento del paziente.
k., La cura della schiena deve essere sempre fornita e il letto deve essere mantenuto asciutto e privo di sbriciolamenti e rughe per prevenire piaghe da decubito o ulcere da pressione.
l. Se disponibile, è possibile utilizzare una sovrapposizione di materasso in schiuma ad alta densità o ad alta densità per ridurre il rischio di ulcere da pressione.
m. Le lenzuola devono essere cambiate regolarmente. Il paziente viene incaricato di sollevare il busto mentre le infermiere su entrambi i lati del letto rotoleranno verso il basso e sostituiranno il lenzuolo superiore del materasso e mentre il paziente solleva i glutei dal materasso, le infermiere lo faranno scivolare sotto i glutei., Per finire il cambio, le infermiere sostituiranno la parte inferiore delle lenzuola mentre il paziente poggia sulla schiena. La trazione non dovrebbe essere interrotta.
n. Lo stato neurovascolare deve essere valutato inizialmente ogni ora e poi ogni 4 ore.
o. L’infermiere deve istruire il paziente a segnalare immediatamente se si verificano cambiamenti nella sensazione o nel movimento.
p. Il paziente deve anche essere incoraggiato a fare esercizi attivi di estensione della flessione della caviglia e esercizi di pompaggio del polpaccio dieci volte all’ora per prevenire la stasi venosa o la TVP., Per misure preventive possono essere utilizzati dispositivi di calza e compressione anti-embolia.
q. L’infermiere deve anche ispezionare la scioltezza di perni o fili e segni di infezione nei siti in cui viene inserita la trazione ogni 8 ore. Secrezione purulenta, arrossamento o infiammazione possono indicare infezione, sebbene questi segni diminuiscano normalmente dopo 72 ore.
r. I perni che sono meccanicamente stabili richiedono la cura settimanale del sito del perno. La soluzione detergente più raccomandata utilizzata è la soluzione di clorexidina. Se sono presenti segni precoci di infezione, la frequenza di cura del sito pin è aumentata.
s., L’infermiera assicura che il sito sia coperto solo da una medicazione antiaderente assorbente sterile e da una garza arrotolata per le prime 48 ore. Dopo questo, copertura allentata medicazione o nessuno è suggerito. Una benda verrà utilizzata solo se il paziente è esposto a polvere dispersa nell’aria.
t. L’infermiere deve istruire il paziente a fare la doccia entro 5-10 giorni dall’inserimento del perno e incoraggiarlo a lasciare il perno esposto al flusso d’acqua e asciugarlo con un asciugamano pulito e lasciato all’aria aperta. La medicazione può essere applicata se ordinata.
u., Il paziente è incoraggiato a eseguire esercizi attivi per prevenire la perdita di massa e forza muscolare e la riabilitazione prolungata. Il paziente può eseguire quanto segue: tirare su il trapezio, flettere ed estendere i piedi, esercizi di ROM e resistenza al peso per le articolazioni non coinvolte.
v. Gli esercizi isometrici dell’estremità immobilizzata come gli esercizi di regolazione del gluteo e del quadricipite sono importanti per mantenere la forza nei principali muscoli ambulatoriali.
Discutere di un componente della cura del cast per il cliente pediatrico o il cliente adulto., Identificare le manifestazioni della sindrome compartimentale.
Dopo che il cast di applicazione, l’infermiere deve insegnare al cliente a segnalare il seguente:
un. Quando le dita dei piedi o le dita diventano blu, gonfiore o difficile e doloroso per spostare
b. Quando gli arti diventano dolorosi
c. Quando il client sentire intorpidimento
d. Quando il client ha blister o bruciore
e. Presenza di scarichi o di umidità o odore sgradevole dal cast
f., Se il cliente ha lasciato cadere qualcosa dal cast
L’infermiere deve anche insegnare al cliente o al responsabile della cura la seguente cura adeguata del cast:
a. Il cast deve essere mantenuto asciutto. Lasciare asciugare naturalmente è un must e dovrebbe essere lasciato scoperto.
b. Il calore esterno quale un asciugacapelli o sedendosi davanti ad un fuoco dovrebbe essere impedito.
c. Se si verifica un’irritazione sotto il cast, qualsiasi cosa sotto il cast non dovrebbe mai essere colpita.
d. La pelle intorno al cast deve essere lavata ogni giorno e controllata per arrossamenti o piaghe.
e., L’arto non deve essere appeso soprattutto nei primi giorni.
f. Esercizi per le dita delle mani o dei piedi e altre articolazioni del corpo devono essere eseguiti per 5 minuti ogni ora durante il giorno.
Ci sono alcuni interventi e cure infermieristiche dopo l’applicazione del cast. Quanto segue sarà discusso di seguito.
a. Deficit di auto-cura
L’obiettivo della cura è che il cliente mantenga le attività quotidiane ad un livello accettabile per lui. Il cliente potrebbe aver bisogno di aiuto per raggiungere questo livello., L’infermiere deve valutare le capacità del cliente che dipenderanno da una serie di fattori come il sito del cast, il precedente livello di indipendenza, il supporto disponibile da familiari o amici, e alcuni possono richiedere il rinvio a un assistente sociale.
b. Compromissione neurovascolare periferica
L’obiettivo della cura è ridurre il rischio di compromissione neurovascolare e identificare eventuali complicanze precoci., L’infermiere deve fare osservazioni neurovascolari e se si sospetta una compromissione neurovascolare come la sindrome compartimentale, devono essere eseguiti i seguenti interventi:
Informare immediatamente il medico
Interrompere l’elevazione dell’arto perché l’elevazione può aumentare la pressione compartimentale
Il getto deve essere diviso sulla pelle. I fili di imbottitura non devono essere lasciati non tagliati perché possono compromettere la circolazione
Se è presente una pressione locale sul nervo, è necessaria una finestra da tagliare o il cast è bivalve
La sindrome compartimentale richiede un intervento chirurgico immediato., (Io duscuss dopo questi infermieristica diagnosi e cura)
c. Alterata integrità della pelle
L’obiettivo della cura è quello di identificare i segni di pressione localizzata perché cast può causare pressione o piaghe localizzate.,sono i segnali che devono essere rispettati da infermiera:
Prurito sotto l’intonaco
Masterizzazione dolore, che non deve essere ignorato, perché i tessuti diventa rapidamente ischemico che porta a intorpidimento e assenza di dolore
disturbi del sonno, irrequietezza e fretfulness nei bambini
il Gonfiore delle dita delle mani o dei piedi dopo l’immediato gonfiore si è placata
Un caratteristico odore a causa della necrosi del tessuto
la Presenza di scarico
L’infermiere deve sapere che imbottitura extra per un cast può aumentare la pressione e l’imbottitura può cadere più in basso il cast., Il cotone idrofilo non deve essere utilizzato per l’imbottitura perché tende ad essere compresso in piccoli pellet duri che possono causare ulteriori problemi quando cade nel cast e si deposita. Una finestra deve essere tagliata con cura e rimossa come un pezzo intero per l’ispezione di potenziali siti dolenti, ma la finestra deve essere sostituita per prevenire l’edema locale.
d. Rischio di sindrome da disuso (rigidità dell’articolazione)
L’obiettivo della cura è garantire che le articolazioni adiacenti mantengano il loro normale range di movimento perché la rigidità si verificherà nelle articolazioni tenute in un cast., Tali esercizi che sono stati discussi prima sono vitali in relazione all’importanza dell’utilizzo di articolazioni adiacenti.
e. Potenziale reazione allergica
L’obiettivo di care è prevenire reazioni in pazienti noti per aver avuto una reazione in passato e per la diagnosi precoce di qualsiasi reazione che si verifichi in altri pazienti. L’infermiera dovrebbe controllare se il paziente ha allergie note. Devono essere osservati segni o reazioni come prurito, dolore bruciante non localizzato, eruzioni cutanee e vesciche della pelle. Se questi si verificano, il medico è informato., Il cast viene rimosso, la pelle viene pulita e un nuovo cast viene applicato utilizzando un materiale diverso.
Sindrome compartimentale
Se il paziente lamenta che il cast è troppo stretto, la compressione del nervo e l’insufficienza vascolare possono verificarsi a causa di gonfiore non alleviato. Ciò può provocare la sindrome compartimentale. Il cast può essere bivalvato per rivivere la pressione mantenendo l’allineamento con l’estremità elevata non superiore al livello del cuore per garantire la perfusione arteriosa., Se non viene alleviato, è necessaria la fasciotomia per alleviare la pressione accumulata nel compartimento muscolare prima che si verifichi un danno irreversibile al muscolo ischemico.
Confrontare le esigenze infermieristiche di un paziente sostitutivo totale dell’anca con un paziente sostitutivo totale del ginocchio.
Esigenze infermieristiche di un paziente con sostituzione totale dell’anca
Un paziente con sostituzione totale dell’anca richiede un monitoraggio per specifiche potenziali complicanze, in particolare la dislocazione della protesi d’anca. Le esigenze infermieristiche sono più focalizzate sulla dislocazione della protesi d’anca., Se il paziente è sottoposto ad un approccio posteriore o posteriore-laterale per l’artroplastica totale dell’anca, il mantenimento della componente della testa femorale nella tazza acetabolare è importante. La gamba deve essere posizionata in abduzione per prevenire la dislocazione della protesi. Una stecca di abduzione può essere utilizzata per mantenere l’anca in abduzione. L’anca non dovrebbe mai essere flessa più di 90 gradi. La flessione limitata viene mantenuta durante i trasferimenti e quando si è seduti., Ci sono metodi per evitare lo spostamento dell’anca come mantenere le ginocchia a parte in ogni momento, mettere un cuscino tra le gambe quando dorme, mai incrociando le gambe quando si è seduti, posizioni avoding come piegarsi in avanti quando si è seduti su una sedia e quando si raccoglie un oggetto sul pavimento. Utilizzare una sedia seduta higg e un sedile del water rialzato. Anche l’anca non dovrebbe essere flessa per indossare indumenti come pantaloni, calze, calze, scarpe, ecc.
Il monitoraggio del drenaggio della ferita, la prevenzione della trombosi venosa profonda e l’infezione,sono importanti anche per il paziente.,
Esigenze infermieristiche di un paziente con sostituzione totale del ginocchio
D’altra parte, un paziente con sostituzione totale del ginocchio si concentra sull’importanza di incoraggiare la flessione attiva del piede ogni ora dopo l’intervento, quando è sveglio. Inoltre, il drenaggio dovrebbe variare da 200 a 400mlduring le prime 24 ore dopo l’intervento chirurgico e riduce a meno di 25ml da 48 ore in cui il drenaggio momento viene rimosso dal chirurgo.
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Una gamma passiva continua di movimento o un dispositivo CPM combinato con la terapia fisica contribuirà a migliorare la mobilità postoperatoria del ginocchio del paziente e diminuire l’uso di analgesici. Di solito, inizialmente vengono prescritti 10 gradi di estensione e 15 gradi di flessione, quindi aumentando a 90 gradi di flessione con 0 o estensione completa per scarica., Il ginocchio è solitamente protetto con un immobilizzatore del ginocchio ed è elevato quando il paziente si siede su una sedia. L’ambulatorio, l’uso di dispositivi di assistenza e entro i limiti di peso prescritti sono incoraggiati il giorno dopo l’intervento chirurgico.
Discutere i metodi per evitare la dislocazione dopo la sostituzione dell’anca dopo l’intervento chirurgico.
Esistono diversi metodi per evitare la dislocazione della protesi d’anca. Questi sono i seguenti:
a. Le ginocchia dovrebbero essere sempre separate.
b. Un cuscino deve essere posizionato tra le gambe durante il sonno.
c. Le gambe non devono essere incrociate quando si è seduti.
d., Piegarsi in avanti quando si è seduti su una sedia dovrebbe essere evitato.
e. Piegarsi in avanti per raccogliere un oggetto sul pavimento dovrebbe anche essere evitato.
f. Una sedia seduta alta e un sedile del water rialzato dovrebbero essere usati perché le ginocchia dovrebbero essere più basse del livello dei fianchi quando sono seduti.
g. I fianchi non devono essere flessi per indossare indumenti come pantaloni, calze, calze o scarpe.
Si sta prendendo cura di un paziente che ha avuto trazione scheletrica posto per il trattamento di un femore fratturato. Discutere gli interventi infermieristici e le tecniche di valutazione relative a questo tipo di trattamento.,
Quando si prende cura di un paziente con trazione scheletrica su un femore fratturato, questi sono gli interventi infermieristici e le tecniche di valutazione che l’infermiere deve fare:
a. L’infermiere deve controllare il sistema di trazione ogni giorno, almeno ogni 6-8 ore e sempre dopo aver spostato il paziente.
b. L’infermiere deve anche ispezionare la scioltezza di perni o fili e segni di infezione come scarico, arrossamento e infiammazione nei siti di inserimento della trazione.
c. I siti pin devono essere puliti due volte o una volta al giorno; la soluzione di clorexidina è la soluzione più consigliata da utilizzare per la pulizia.,
d. La rottura della pelle deve essere prevenuta coprendo le protuberanze ossee utilizzate dal paziente durante lo spostamento, come i gomiti e il tallone.
e. Un trapezio in testa viene dato al paziente per un facile movimento.
f. Lo stato neurovascolare del femore fratturato deve essere valutato ogni 4 ore.
g. Il paziente deve essere incoraggiato a fare esercizi di pompaggio del polpaccio per almeno 10 volte all’ora per ridurre il rischio di trombosi venosa profonda della parte interessata.
h. L’uso di calze anti-embolia può anche aiutare a prevenire la stasi venosa.
g., L’esercizio attivo come tirare su il trapezio, flettere ed estendere i piedi e gli esercizi isometrici manterranno la forza nei principali muscoli ambulatoriali.
i. Assistere il paziente sarà auto-cura come il bagno, vestirsi e toilette è anche una delle responsabilità dell’infermiere.
j. L’infermiere deve anche monitorare il paziente per eventuali complicazioni potenziali come TVP,stitichezza, ecc.
Un paziente viene dimesso con un fissatore esterno per un omero fratturato. Discutere le istruzioni per l’assistenza domiciliare per questo paziente.,
Le istruzioni per l’assistenza domiciliare per un paziente con un fissatore esterno includono quanto segue:
a. L’infermiere deve dimostrare la corretta cura del sito del pin. La soluzione che deve essere utilizzata è la soluzione di clorexidina e la pulizia è una o due volte al giorno.
b. L’infermiere deve informare il paziente di informare il medico se si verificano segni di infezione come arrossamento, dolorabilità, aumento o drenaggio del perno purulento.
c. L’infermiere deve anche descrivere le misure per controllare il gonfiore e il dolore come l’innalzamento dell’estremità al livello del cuore e l’assunzione di analgesici prescritti.
d., L’infermiere informa il paziente di segnalare il dolore incontrollato al momento dell’elevazione e l’uso di analgesici perché potrebbe essere un indicatore di perfusione tissutale compromessa, sindrome compartimentale o infezione da trazione pin.
e. L’infermiere deve anche lasciare che il paziente dimostri la capacità di trasferire e utilizzare gli ausili per la mobilità in modo sicuro.
Identificare vari tipi di trazione e i principi di trazione efficace.
a. Trazione cutanea
È usato per controllare gli spasmi muscolari e per immobilizzare un’area prima dell’intervento chirurgico. Non è possibile utilizzare più di 2-3, 5 kg di trazione su un’estremità.
b., Trazione scheletrica
Si applica direttamente all’osso e viene usato occasionalmente per trattare le fratture del femore, della tibia e del rachide cervicale. Due tipi di perni sono comunemente usati; il perno di Steinmann ed i perni infilati quale il perno di Denham.
Esistono anche tipi comuni di trazione utilizzati. Questi sono i seguenti:
c. Trazione a gamba dritta
È anche noto come trazione di Pugh che consente di fissare il cavo di trazione provandolo, ad esempio, all’estremità della stecca thomas o utilizzato come trazione scorrevole utilizzando una puleggia e pesi., È usato come misura temporanea per il collo fratturato delle lesioni del femore, per riposare l’anca o alleviare il dolore o lo spasmo muscolare.
d. Trazione Hamilton-Russell
È tradizionalmente usato per le fratture del collo e dell’albero del femore. La disposizione delle pulegge del piede moltiplica la forza di trazione del 100%.
Per garantire una trazione efficace, è importante evitare rughe e scivolamenti della benda di trazione. Inoltre, è un must per mantenere controtrazione. Il corretto posizionamento viene mantenuto per mantenere la gamba in posizione neutra., Consiglio al paziente di non girare da un lato all’altro. Ciò impedirà ai frammenti ossei di muoversi l’uno contro l’altro.
Discutere l’uso della trazione di Buck, i suoi usi e le considerazioni infermieristiche coinvolte.
La trazione di estensione di Buck viene utilizzata per la parte inferiore della gamba. È un tipo di trazione cutanea che viene utilizzato per immobilizzare le fratture del femore prossimale prima della fissazione chirurgica.
Durante l’applicazione della trazione di estensione del Buck, si evita una pressione eccessiva sul malleolo e sul perone prossimale per prevenire ulcere da pressione e danni ai nervi., Il peso prescritto è di solito da 5 a 8 sterline.
Discutere l’assistenza infermieristica per un paziente sottoposto a chirurgia ortopedica.
a. Alleviare il dolore è il primo obiettivo per il paziente. Ridurre il disagio spostando l’osso interessato o l’articolazione ferita può aiutare.
b. L’elevazione dell’estremità edematosa promuoverà il ritorno venoso e ridurrà il disagio.
c. Dare alangesics come ordinato,
d. Monitorare e mantenere lo stato neurovascolare del paziente.
e. Assistere il paziente nello svolgimento di attività.
f., Valutare lo stato nutrizionale e l’idratazione monitorando l’assunzione di liquidi, la produzione urinaria e i risultati delle analisi delle urine.
g. Incoraggiare la mobilità subito dopo l’intervento chirurgico per promuovere l’indipendenza in deambulazione.
h. Assistere il paziente nell’accettare cambiamenti del corpo, diminuita autostima e ruoli e responsabilità.
FONTI:
Brunner e il libro di testo di Suddarth di infermieristica medico-chirurgica 12a edizione
Julia Kneale et. al. (2005) Orthopaedic and Trauma Nursing 2nd Edition
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Secondo l’articolo, un cast viene utilizzato per proteggere l’osso e ridurre il dolore mentre guarisce. Minimizzare il rischio di potenziali complicazioni è importante. È stato enumerato nell’articolo alcune istruzioni per la cura del cast e sono le seguenti; il cast deve essere mantenuto al di sopra del livello del cuore entro 24-48 ore che possono essere eseguite appoggiandolo su cuscini. Inoltre, le dita delle mani e dei piedi in cui si trova il cast devono essere spostate delicatamente. Il ghiaccio mantiene il gonfiore verso il basso., Applicare un sacchetto di ghiaccio di un sacchetto di verdure surgelate coperto con un asciugamano sottile al cast per 20 minuti mentre sveglio riduce il gonfiore. Il paziente deve essere ricordato che il ghiaccio non viene applicato direttamente nella pelle. I farmaci antidolorifici devono essere assunti come ordinato come iprofene e paracetamolo.
Il cast non dovrebbe bagnarsi. Per fare il bagno con un cast, coprire il cast con un sacchetto di plastica e fissare l’apertura. Quindi, il cast è appeso fuori dalla vasca. Anche se il cast è coperto con una plastica, non deve essere posizionato con acqua o lasciare che l’acqua scorra sull’area., Ci sono cast impermeabile disponibile presso i negozi di forniture mediche, ma non sono completamente impermeabile. Un asciugacapelli su un ambiente fresco può essere utilizzato per asciugare il gatto nel caso in cui si sia bagnato, può anche lenire il prurito. L’impostazione calda o calda può bruciare la pelle che è saggia non è consigliabile utilizzare. Un aspirapolvere può essere utilizzato anche con un attacco tubo per tirare l’aria attraverso il getto e velocità di essiccazione.
Il paziente deve sempre ricordare che il cast deve essere tenuto pulito. La polvere o la lozione non devono essere applicate vicino al cast e il cast deve essere coperto quando si mangia., L’imbottitura fuori dall’interno del cast non deve essere tirato.
Ci sono anche le istruzioni detto quando cercare cure. Questi sono come segue; se ci sono mal di aree o un cattivo odore dal cast, crepe o rotture nel cast, o il cast si sente troppo stretto, se il gonfiore è sviluppato che provoca dolore e l’immobilità delle dita o dei piedi, se formicolio o intorpidimento è sentito sulla parte interessata, se le dita o dei piedi sono blu o freddo, se vi è un forte dolore in o vicino alla parte interessata, e se diventa bagnato e non asciugare con un asciugacapelli o di vuoto.
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