Leaving against medical advice (AMA)

  • I pazienti che lasciano contro il parere medico sono un rischio per se stessi e rappresentano un potenziale rischio medico-legale.
  • In queste situazioni, i medici dovrebbero cercare di educare i pazienti su quali sintomi e segni dovrebbero spingerli a cercare ulteriori cure mediche.

Molti medici ritengono di essere assolti da qualsiasi obbligo legale di cura quando i pazienti mentalmente capaci (competenti) si dimettono contro il parere medico.,

È vero che un paziente può essere giudicato per aver causato o contribuito negligentemente a un esito clinico non riuscendo ad agire come ci si potrebbe generalmente aspettare da un paziente ragionevole. Tuttavia, è raro che un tribunale ritenga il paziente totalmente responsabile di un esito negativo dovuto alla negligenza contributiva (responsabilità civile professionale in Québec) del paziente.,

Caso: Una donna anziana in attesa di vedere sua nipote

Sfondo

85-year-old donna con significative storia medica presenta al pronto soccorso con una due giorni di storia di febbre, tosse e mancanza di respiro. Viene valutata da un tirocinante medico supervisionato da un medico del personale.

Il paziente funziona bene e vive in modo indipendente., All’ammissione all’ED, la sua saturazione di ossigeno nell’aria della stanza è un po ‘ bassa. Una radiografia del torace mostra una densa polmonite del lobo inferiore destro. Sulla base della valutazione clinica generale, si raccomanda di essere ricoverata in ospedale.

È sconvolta dalla “lunga attesa” e rifiuta categoricamente l’ammissione a causa di una visita imminente molto attesa con la sua unica nipote. Appare pienamente consapevole della sua malattia e del rischio di essere dimessa, ma rimane inflessibile e chiede di firmare un modulo “contro il consiglio medico” (AMA).,

Pensaci

Cosa faresti dopo in questa situazione?

Lezioni apprese

Un medico deve fare ragionevoli tentativi per confermare che il paziente comprende le potenziali conseguenze del rifiuto delle indagini o dei trattamenti raccomandati. Considera la competenza mentale del paziente. Il paziente che sembra comprendere la natura della malattia e le conseguenze dell’accettazione o del rifiuto del trattamento è probabilmente in grado.,

Questa valutazione si basa sul quadro clinico generale. In alcune situazioni, ottenere una consulenza da un altro medico può essere utile per determinare la competenza mentale del paziente.

Anche se un paziente mentalmente capace rifiuta il trattamento, il medico deve spiegare perché sono raccomandati più osservazione, indagine, trattamento e follow-up. Questa discussione può aiutare ad alleviare le preoccupazioni o le paure del paziente.,

Lezioni apprese continua

può anche essere utile per chiedere se il paziente ha altre preoccupazioni personali, per esempio, la responsabilità per la cura di un coniuge a casa un animale lasciato incustodito. Ci può essere un modo per risolvere tali problemi.

Quando possibile e con il permesso del paziente, è generalmente utile includere i membri della famiglia nella discussione., A seconda della gravità apparente della condizione clinica e delle risorse disponibili, può essere utile chiedere a un altro medico di vedere il paziente per rafforzare la necessità delle indagini o dei trattamenti raccomandati.

Il medico deve informare il paziente che firma il modulo AMA di qualsiasi follow-up necessario. Le istruzioni di scarico dovrebbero ancora essere fornite. Il paziente deve essere fatto sentire il benvenuto a tornare e cercare di rivalutare.,

Documentazione di partenza contro consiglio medico

  • Nella cartella clinica documentare le istruzioni di dimissione fornite.
  • Un modulo AMA firmato è il riconoscimento che si è verificata una discussione con il paziente sui rischi di dimissione.

Le raccomandazioni per la cura, la valutazione della capacità mentale, le ragioni del paziente per rifiutare l’indagine o il trattamento e le istruzioni di follow-up e dimissione devono essere documentate nella cartella clinica.,

Un modulo AMA firmato è potenzialmente utile se in seguito sorgono problemi relativi alla valutazione e al discarico informato. In queste circostanze alcuni medici chiedono al personale infermieristico di testimoniare che si sono verificati una valutazione e una discussione.

Se un paziente rifiuta di prendere parte a una discussione sulla dimissione o rifiuta di firmare un modulo AMA, questo dovrebbe anche essere documentato.