Diagnosi di OCD pediatrico

Il disturbo ossessivo compulsivo (OCD) è caratterizzato da ossessioni e compulsioni.

Le ossessioni sono pensieri, immagini o impulsi intrusivi e indesiderati che si verificano più e più volte e si sentono al di fuori del controllo del bambino. Queste ossessioni sono spiacevoli per il bambino e in genere causano molta preoccupazione, ansia e angoscia.,

Le ossessioni comuni possono includere:

  • Preoccuparsi di germi, ammalarsi o morire.
  • Paure estreme su cose cattive che accadono o fanno qualcosa di sbagliato.
  • Sensazione che le cose devono essere ” giusto.”
  • Pensieri o immagini inquietanti e indesiderati di ferire gli altri.
  • Pensieri inquietanti e indesiderati o immagini di natura sessuale.

Le compulsioni (indicate anche come rituali) sono comportamenti che il bambino sente di “dover fare” con l’intenzione di liberarsi dei sentimenti sconvolgenti causati dalle ossessioni., Un bambino può anche credere che impegnarsi in queste compulsioni impedirà in qualche modo che accadano cose cattive.

Le compulsioni comuni possono comportare:

  • Controlli eccessivi (ricontrollando che la porta sia chiusa a chiave, che il forno sia spento).
  • Lavaggio e / o pulizia eccessivi.
  • Ripetere le azioni finché non sono “giuste” o ricominciare da capo.
  • Ordinare o organizzare le cose.
  • Compulsioni mentali (eccessiva preghiera, revisione mentale).
  • Frequenti confessando o scusandosi.
  • Dire parole o numeri fortunati.,
  • Eccessiva ricerca di rassicurazioni (ad esempio, chiedendo sempre: “Sei sicuro che starò bene?”).

Una diagnosi OCD è giustificata quando queste ossessioni e compulsioni diventano così dispendiose in termini di tempo da compromettere il funzionamento quotidiano (ad esempio, sociale, scuola, cura di sé, ecc.). Tipicamente, questi sintomi hanno un inizio graduale, sviluppandosi nel corso di diverse settimane o mesi.

OCD può iniziare in qualsiasi momento dalla scuola materna all’età adulta. Anche se OCD può verificarsi a qualsiasi età, ci sono generalmente due fasce di età quando OCD tende a prima appare:

  • Tra le età 8 e 12.,
  • Tra la fine dell’adolescenza e la prima età adulta.

In rari casi, i sintomi possono svilupparsi apparentemente “durante la notte” con un rapido cambiamento nel comportamento e nell’umore e improvvisa comparsa di grave ansia. Se questa è la presentazione, considera un sottotipo di DOC pediatrico causato da un’infezione (ad esempio, mal di gola), che confonde il sistema immunitario del bambino nell’attaccare il cervello invece dell’infezione. Questo fa sì che il bambino inizi ad avere gravi sintomi di OCD, spesso apparentemente tutti in una volta, in contrasto con l’insorgenza graduale osservata nella maggior parte dei casi di OCD pediatrico., L’improvvisa comparsa dei sintomi è molto diversa dal DOC pediatrico generale, dove i sintomi compaiono più gradualmente.

Questo tipo di OCD è chiamato disturbo neuropsichiatrico autoimmune pediatrico associato a streptococco (PANDA) se si tratta di un’infezione da streptococco, o Sindrome neuropsichiatrica ad esordio acuto pediatrico (PANS) se si tratta di qualsiasi altra infezione. Clicca qui per saperne di più su PANDA/PADELLE.

Valutazione clinica

Per valutare un bambino o un adolescente con sospetto disturbo ossessivo compulsivo, si raccomanda vivamente di incontrare sia il bambino o l’adolescente che i genitori / familiari., I sintomi OCD spesso rimangono nascosti ai membri della famiglia (specialmente quelli relativi a cattivi pensieri, ossessioni aggressive o sessuali). I bambini e gli adolescenti a volte sottovalutano anche gli impatti del disturbo ossessivo compulsivo sulle loro vite a causa del relativo senso di colpa e vergogna. Tieni presente che i bambini più piccoli spesso preferiscono avere i loro genitori nella stanza per aiutare a fornire una storia, mentre gli adolescenti spesso desiderano essere visti da soli. In questi casi, è importante ottenere anche una cronologia genitore separata per fornire più prospettive.,

Come con qualsiasi altra assunzione psicosociale, deve essere condotta una valutazione clinica completa che includa la storia della malattia attuale, i sintomi di comorbidità, la storia psichiatrica passata, la storia psichiatrica familiare, la storia sociale e dello sviluppo, la storia medica e della sostanza, i farmaci e le allergie ai farmaci e l’esame dello stato mentale. Infine, una valutazione del rischio di autolesionismo e danno agli altri dovrebbe essere inclusa in qualsiasi valutazione della salute mentale.

Valutazione dei sintomi

È importante chiedere la frequenza, la durata e la gravità dei sintomi del disturbo ossessivo compulsivo., Assicurati anche di chiedere di esacerbare i fattori, inclusi i fattori di stress familiari (ad esempio trasferirsi in una nuova casa), i fattori di stress della scuola (ad esempio entrare nella scuola media o superiore) o una precedente malattia fisica. Informarsi circa l’impatto dei sintomi OCD in casa del bambino, la scuola, e gli ambienti sociali. Infine, valutare il livello di intuizione, i tentativi di resistere all’impulso di impegnarsi in compulsioni e il grado in cui lui o lei è riuscito a resistere alle compulsioni., Le intuizioni dei membri della famiglia e il grado in cui si adattano al comportamento sintomatico del bambino (che peggiora il disturbo ossessivo compulsivo) sono altri fattori importanti da comprendere.

La scala ossessiva compulsiva Yale-Brown dei bambini (CY-BOCS) e la lista di controllo sono utili per registrare la gravità e la presenza di sintomi specifici. Le scale che misurano il funzionamento generale del bambino, l’alloggio familiare e il funzionamento includono rispettivamente la scala di impatto ossessivo-compulsivo dei bambini (COIS), la scala di alloggio familiare e la scala di funzionamento familiare OCD (OFF).,

Diagnosi differenziale

Oltre a raccogliere informazioni sui sintomi ossessivo-compulsivi, dovrebbero essere esclusi altri disturbi e malattie che potrebbero meglio spiegare questi sintomi, come la tricotillomania (tirando i capelli ricorrenti che porta alla perdita visibile dei capelli) e il disturbo dismorfico del corpo (pensieri ricorrenti distorti riguardanti una parte del corpo). Inoltre, le malattie co-morbose che possono richiedere l’attenzione individuale spesso esistono tra i giovani con OCD, tra cui tic e altri disturbi d’ansia, ADHD, depressione e disturbi alimentari.,

Storia del trattamento

Nella valutazione del trattamento psichiatrico passato, è importante chiedere la durata, la tollerabilità e il dosaggio massimo di ogni precedente prova farmacologica. Le prove del farmaco sono spesso prematuramente interrotte dovuto mancanza di consapevolezza che gli effetti possono richiedere fino a 3 mesi per comparire. Inoltre, gli effetti del farmaco completo spesso non sono raggiunti se le dosi non sono aumentate (presumendo che il farmaco fosse ben tollerato) verso la dose bersaglio.

Anche la durata e il successo delle psicoterapie passate devono essere stabiliti., Deve essere prestata particolare attenzione per determinare se l’esposizione effettiva e la prevenzione della risposta (ERP), una variante della terapia cognitivo-comportamentale (CBT), è stata ricevuta.

Ulteriori fattori da considerare

Genetica: Poiché OCD e disturbi correlati possono avere una componente genetica, una storia psichiatrica familiare approfondita dovrebbe essere suscitato per la presenza di OCD. Il valore di questo è che la risposta ai farmaci può avere una componente ereditaria,. Pertanto, devono essere raccolte informazioni riguardanti la storia familiare di studi terapeutici efficaci e reazioni negative ai farmaci.,

Condizioni concomitanti: altri fattori che possono influire sul trattamento includono una storia di abuso di sostanze, che può impedire la conformità. L’instabilità dell’umore passato può indicare il rischio di un passaggio verso la mania con la somministrazione di agenti serotoninergici. Gli attacchi di panico dovrebbero stimolare l’uso di cautela con aumenti di dosaggio, in quanto questi possono innescare ulteriori attacchi.

Anamnesi: L’anamnesi è una componente importante della valutazione, inclusa una revisione dei farmaci da banco e anticoncezionali attualmente prescritti (per adolescenti), nonché delle allergie ai farmaci., Le malattie fisiche e neurologiche dovrebbero essere elencate in aggiunta ai possibili sintomi che possono sovrapporsi agli effetti collaterali dei farmaci (ad esempio insonnia o anergia). Una storia di lesioni alla testa o convulsioni dovrebbe essere notato, e la gravidanza dovrebbe essere esclusa. Se il paziente è un bambino con insorgenza improvvisa OCD dopo la malattia, una storia di infezioni da streptococco dovrebbe essere ottenuto, e culture gola e marcatori immunitari possono essere raccolti.

Osservazione comportamentale e stato mentale: La componente finale di qualsiasi valutazione clinica è l’esame dello stato mentale., Una descrizione generale del paziente e del suo comportamento dovrebbe includere eventuali segni esterni di OCD o OCd (ad esempio-mani rosse, screpolate, comportamenti ripetuti o punti calvi). I movimenti anormali (come tic o movimenti coreiformi) dovrebbero essere notati oltre alle anomalie del linguaggio, al grado di contatto visivo e alla cooperazione. L’umore e l’affetto dovrebbero notare i livelli di potenziale ansia, depressione o rabbia. La forma del pensiero dovrebbe essere valutata rispetto alla circostanzialità e al dettaglio-focus e al contenuto del pensiero rispetto all’ideazione sopravvalutata, alle delusioni e ai pensieri di suicidio e omicidio., Anche il livello di intuizione e il grado di giudizio esibito dal bambino o dall’adolescente sono importanti da notare.

Sfortunatamente, non ci sono risultati di laboratorio che siano diagnostici di OCD e disturbi correlati. Tuttavia, per i medici che stanno prendendo in considerazione una diagnosi di PANDA, è necessaria una coltura di gola positiva per lo streptococco A oltre alla determinazione di altri criteri diagnostici. Sebbene i risultati neuroimaging caratteristici siano stati riportati per gruppi di individui con OCD, non ci sono risultati patogenomici che possono essere utilizzati per diagnosticare un individuo con il disturbo.,