Una sfida importante per i comitati DSM-V che rivedono la “bibbia” diagnostica dei disturbi psichiatrici è determinare se le malattie mentali sono malattie, disturbi o sindromi.

Ecco come la mia versione del dizionario di Webster definisce questi termini:

  • Malattia: un particolare processo distintivo nel corpo con una causa specifica e sintomi caratteristici.,
  • Disturbo: Irregolarità, disturbo o interruzione delle normali funzioni.
  • Sindrome: un numero di sintomi che si verificano insieme e che caratterizzano una malattia specifica.

Consideriamo 4 fatti che potrebbero essere rilevanti per questa decisione.

Probabilmente non’malattie ‘

Nessun test di laboratorio oggettivo può differenziare 1 malattia psichiatrica da un’altra, e questa mancanza di specificità mette in dubbio il modello di malattia. Tuttavia, molte perturbazioni documentate delle normali funzioni cerebrali sono coerenti con un paradigma di disturbo.,

Sovrapposizione dei sintomi

I segni e i sintomi dei disturbi psichiatrici si sovrappongono considerevolmente. Depressione e ansia condividono molti sintomi e spesso co-si verificano. La mania bipolare e la schizofrenia condividono caratteristiche psicotiche, deficit cognitivi, agitazione, suicidalità, comportamento aggressivo, ecc. Le ossessioni del disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) assomigliano e talvolta si trasformano nelle false credenze fisse (deliri) della psicosi, e le compulsioni di OCD spesso caratterizzano i comportamenti di altri disturbi psichiatrici, come l’anoressia o la bulimia nervosa.,

Le caratteristiche del disturbo di personalità sono essenzialmente forme attenuate ma durature delle condizioni dell’asse I. Quasi tutte le malattie psichiatriche hanno un certo grado di suicidio, insonnia e comportamento di dipendenza. I sintomi del disturbo da stress post-traumatico ricapitolano quelli di numerose categorie diagnostiche, come ansia, depressione, psicosi, sintomi negativi, mania, OCD, comportamento impulsivo e cambiamenti di personalità.,

Common neurobiology

Most diagnostic categories in psychiatry share some neurobiologic features, such as:

  • neurotransmitter pathways (serotonin, dopamine, norepinephrine, or glutamate)
  • structural abnormalities on neuroimaging (cortical atrophy, ventriculomegaly, gray and/or white matter abnormalities) or
  • genetic predispositions.

Medical and psychiatric comorbidities (migraine, chronic pain, diabetes, obesity, alcohol abuse, anxiety, eating disorders, and Axis II features) occur across all major psychiatric diagnoses.,

Farmaci non specifici

Psicotropi approvati per il trattamento di 1 condizione sono spesso utili per gli altri:

  • Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina inizialmente sono stati indicati per la depressione, ma presto sono stati trovati per avere efficacia per attacchi di panico, fobia sociale, OCD, bulimia, dyscontrol impulso, e fibromialgia.
  • Gli antipsicotici atipici indicati per la schizofrenia sono stati trovati utili in mania bipolare, OCD resistente al trattamento, depressione resistente al trattamento, disturbo borderline di personalità, delirio, ansia, ecc.,
  • Gli anticonvulsivanti indicati per l’epilessia in seguito sono stati approvati per la mania bipolare e quindi trovati ad avere usi in alcolismo e abuso di droghe, comportamento aggressivo, impulsività, ansia resistente al trattamento e psicosi.

Le molteplici efficienze delle classi di farmaci psichiatrici suggeriscono fortemente la reattività farmacoterapeutica condivisa tra le diagnosi psichiatriche, comprese quelle senza farmaci approvati dalla FDA. Essi rendono anche la critica supponente e disinformato di pratiche di prescrizione “off-label” vuoto, effete, e controproducente.,

Torna alle definizioni

Quindi, i comitati DSM-V dovrebbero definire le categorie diagnostiche come malattie, disturbi o sindromi? Lo stato della conoscenza indica disturbi e sindromi piuttosto che malattie. Ci potrebbe essere una malattia specifica all’interno di una sindrome, ma molti fenotipi e genotipi si manifestano con gruppi simili di segni e sintomi psichiatrici. Poiché la ricerca identifica i componenti di ciascuna sindrome, le future edizioni del DSM possono incorporarle sistematicamente e le loro patofisiologie specifiche che convergono in percorsi neurali e comportamentali comuni.,

Fino a quando le neuroscienze non chiariscono la patogenesi delle malattie psichiatriche, non avrebbe senso riconoscere 4 sindromi principali: umore, ansia, psicosi e dipendenza? Ciò potrebbe indurre la FDA ad approvare farmaci per gruppi di sintomi piuttosto che per categorie diagnostiche arbitrariamente definite che appaiono distinte ma in realtà condividono molti segni e sintomi.,

Gli psichiatri, quindi, potrebbero riconcettualizzare come i disturbi psicopatologici primari e secondari possano produrre sintomi comuni che non costituiscono una malattia specifica ma si aggregano in sindromi trattabili, il cui fondamento può essere condiviso meccanismi biologici.