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La deiscenza si verifica quando un’incisione chirurgica che è stata chiusa si apre, parzialmente o completamente. È più probabile che la deiscenza abbia luogo entro le prime due settimane dopo l’intervento, ma può verificarsi fino a un mese dopo l’intervento.1

Esistono molti fattori di rischio di deiscenza. In alcuni casi, le persone possono adottare misure per ridurre o eliminare i fattori di rischio di deiscenza prima dell’intervento chirurgico; altri fattori di rischio non possono essere eliminati., Le persone con più fattori di rischio sono particolarmente inclini a sviluppare la deiscenza.


per Saperne di più su di deiscenza partecipando a “Comune di Complicanze Post-Operatorie, e Come evitarli”, presentato da Nancy Collins, PhD, RD, LDN, NWCC, FAND e Alex K. Wong, MD, FACS, disponibile solo in WoundCon Estate, il 17 luglio

in Caso di deiscenza di verifica, entrambi i medici ed i pazienti possono prendere misure per promuovere la chiusura della ferita.

Quali sono i fattori di rischio per la deiscenza?,

Una varietà di condizioni di salute sottostanti può aumentare il rischio di un paziente di sviluppare deiscenza dopo l’intervento chirurgico. Tali condizioni includono il paziente sovrappeso o obeso, ipertensione, anemia e ipoproteinemia.1 Se possibile e fattibile, si dovrebbe fare uno sforzo per trattare le condizioni di salute o le condizioni del paziente prima dell’intervento chirurgico. Ad esempio, le persone in sovrappeso possono beneficiare di iniziare un programma di perdita di peso ed esercizio fisico prima dell’intervento chirurgico.2

Alcuni fattori di rischio possono essere ridotti o eliminati del tutto, mentre altri no., Ad esempio, poiché la pelle dei pazienti di età superiore ai 65 anni è più fragile della pelle delle loro controparti più giovani, è più probabile che sviluppino deiscenza.1 Insieme all’età, il sesso gioca un ruolo: gli uomini sperimentano la deiscenza a tassi più alti rispetto alle donne. I pazienti con anamnesi di ictus o affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), diabete o cancro hanno anche tassi più elevati di deiscenza.

Alcuni comportamenti dei pazienti possono anche aumentare il rischio di deiscenza. Il fumo, ad esempio, è un fattore di rischio. Per questo motivo, si consiglia di smettere di fumare prima dell’intervento chirurgico., Abusare di alcol e mangiare male sono anche fattori di rischio.

La chirurgia stessa può contribuire alla deiscenza. La ricerca ha dimostrato che la lunghezza della chirurgia gioca un ruolo; se un’operazione è più lunga di due ore e mezza, c’è una maggiore possibilità di deiscenza.1 Inoltre, le persone che hanno bisogno di un intervento chirurgico d’urgenza hanno maggiori probabilità di avere ferite che dehisce rispetto ai pazienti che hanno programmato un intervento chirurgico.,1 Altri fattori chirurgici che contribuiscono alla deiscenza sono l’esperienza e l’abilità del chirurgo, il tipo di incisione chirurgica, il tipo di materiali di sutura utilizzati per chiudere l’incisione e la posizione dell’incisione, tra gli altri fattori.

Dopo l’intervento chirurgico, le attività che comportano sforzi ripetitivi sull’area della ferita, come tosse, vomito o risate, possono esercitare stress sul sito della ferita e causare l’apertura della ferita. I pazienti possono lavorare per evitare alcune di queste attività. Altre attività richiedono il trattamento del problema sottostante., Ad esempio, una persona con costipazione che sta esercitando pressione durante i movimenti intestinali può essere consigliata di assumere farmaci emollienti delle feci.

La ricerca ha scoperto che uno dei fattori di rischio più predittivi per la deiscenza è l’infezione del sito chirurgico. Le incisioni chirurgiche hanno una maggiore probabilità di apertura se la ferita viene infettata. Pertanto, un’adeguata cura delle ferite è di fondamentale importanza e i medici dovrebbero osservare la ferita per segni di infezione, come arrossamento della pelle nell’area della ferita, quantità crescenti di essudato e presenza di tessuto necrotico.,3

Come si può trattare la deiscenza?
L’obiettivo di gestire la deiscenza è quello di creare un ambiente di guarigione in cui la ferita si chiuderà. Il protocollo di gestione della deiscenza sarà diverso per ogni paziente e dipende dalla gravità della deiscenza, dalla posizione dell’incisione chirurgica e dall’anamnesi del paziente.

Per una ferita non infetta con deiscenza minore, l’unica gestione che può essere necessaria è la cura della ferita standard, come le medicazioni avanzate per la cura della ferita per fornire un ambiente umido ottimale., Le ferite con essudato da moderato a pesante richiedono medicazioni assorbenti per gestire l’umidità.4 Se il medico sospetta che la ferita impiegherà più tempo del solito per guarire, può essere indicata anche la terapia della ferita a pressione negativa (NPWT).4,5 Il tessuto necrotico deve essere rimosso utilizzando uno o più metodi di debridement (biologico, enzimatico, autolitico, meccanico, chirurgico) per promuovere la guarigione.

Le ferite gravemente deiscite senza infezione richiedono più interventi per essere gestite con successo., Ogni caso di deiscenza è unico, ma i trattamenti comuni per la deiscenza grave includono lo sbrigliamento chirurgico e la ri-operazione per chiudere la ferita.4 Sebbene le ferite minori e moderatamente deiscite possano essere trattate efficacemente in ambiente ambulatoriale, i pazienti con ferite gravemente deiscite richiedono generalmente il ricovero in ospedale.

Molti degli stessi protocolli menzionati qui si applicano a una ferita deiscente infetta. Se la ferita è infetta, l’infezione locale deve essere gestita con medicazioni antimicrobiche. Se NPWT è usato, un’interfaccia antimicrobica della ferita può essere richiesta per.,4 Può essere prescritto un farmaco antibiotico se l’infezione diventa sistemica.3