Abstract

Plants are responsible for 5% poisoning recorded by Poison Control Centers. Among all known toxic plants, some present a real danger if ingested., Riportiamo il caso di un bambino di cinque anni, che ha presentato, dopo l’ingestione di dieci mandorle amare, disturbi della coscienza che progrediscono fino al coma con convulsioni tonico-cloniche generalizzate, miosi e acidosi metabolica. Mandorle amare e nuclei di drupacee o altre rosacee (albicocca, pesca, prugna) contengono glicosidi cianogenici, amigdalina, che produce cianuro di idrogeno quando metabolizzato nel corpo. Deglutire da sei a dieci mandorle amare può causare gravi avvelenamenti, mentre l’ingestione di cinquanta potrebbe uccidere un uomo., Il legame degli ioni cianuro sulla citocromo ossidasi porta a un’ipossia non ipossiemica bloccando la catena respiratoria cellulare. Le misure terapeutiche includono il supporto dell’ossigeno, la correzione dell’acidosi e l’antidoto al cianuro da parte dell’idrossicobalamina in caso di avvelenamento grave.

Parole chiave: Mandorle amare, cianuro, avvelenamento

Come citare questo articolo:
Mouaffak Y, Zegzouti F, Boutbaoucht M, Najib M, El Adib A G, Sbihi M, Younous S. Avvelenamento da cianuro dopo ingestione di mandorle amare., Ann Trop Med Salute Pubblica 2013;6:679-80

Introduzione

Le piante sono responsabili per il 5% avvelenamento segnalati al Centro di Controllo di Veleno di Strasburgo, in Francia. Nel rapporto annuale 2003 dell’American Association of Poison Control Centers, le piante sono responsabili dell’avvelenamento del 3,2%. Tra tutte quelle piante tossiche conosciute, alcune presentano un pericolo reale se ingerite.,
Segnaliamo un caso pediatrico di intossicazione da cianuro dopo ingestione di mandorle amare, e discutiamo gli elementi fisiopatologici e la gestione clinica di questo avvelenamento.

Osservazione

Un 5-anno-vecchio ragazzo, con alcuna significativa storia medica, è stato portato da sua madre presso il dipartimento di emergenza pediatrico perché in via di sviluppo, a partire dal 2 h vertigini, confusione, sonnolenza e vomito., Successivamente, aveva generalizzato crisi tonico-cloniche e divenne in coma. Cinque ore prima, il bambino aveva deliberatamente ingerito circa 10 mandorle amare.
All’arrivo al pronto soccorso, il paziente era incosciente, mobilitando spontaneamente i suoi membri. Ha una scala di coma Glas gow a 10 e miosi degli alunni. Era tachipneico, con saturazione periferica di ossigeno al 98%. Ha polso e pressione sanguigna normali. Era afebrile e non ha torcicollo. Cardio toracicauscultazione non aveva mostrato alcuna anomalia tranne che per rantoli sonori bilaterali., Il test di laboratorio shad ha rivelatoun’acidosi metabolica (bicarbonatemia a 15mmol/l), con funzione renale e conta ematica normale. In assenza di sindrome aninfettiva e di un altro punto di chiamata che spiega il disagio neurologico del bambino, l’origine atossica era fortemente sospettata. Il bambino è stato trasferito nell’unità di terapia intensiva. È stato monitorato e supportato dall’ossigeno. Tre ore dopo, si è ripreso con una respirazione normale e uno stato neurologico.,

Discussione

mandorle amare contengono cyanogenic glucoside chiamato l’amigdalina. La sua idrolisi rilascia nell’acido cianidrico del corpo. Sono stati riportati alcuni casi di avvelenamento per ingestione o inalazione di olio di mandorle amare. Alcuni sono stati fatali. , Deglutizione sixto dieci mandorle amare può causare avvelenamento grave, mentre l’ingestione di 50 potrebbe uccidere un uomo., I composti cianogenici si trovano in diverse piante, compresi i nuclei di altri frutti delle rosacee (albicocca, pesca, ciliegia, prugna) o cassavaroot. L’ingestione di questo amido sembra essere un vero problema di salute pubblica in alcuni paesi tropicali, dove costituisce un alimento base della dieta. Provoca ogni anno avvelenamento da cianuro acuto con diversi decessi in quei paesi. ,
Diversi casi di avvelenamento per ingestione di mandorle amare sono stati riportati in letteratura. Alcuni con un problema fatale. ,, Il primo caso è stato segnalato da T. R. Heywoon., Thomsom nel 1856 circa una donna di 48 anni, una cuoca, morì dopo l’ingestione di essenza di mandorle vendute come sapore dal farmacista della sua città.
Le mandorle amare contengono fino al 5,3% di amigdalina. La tossicità dell’amigdalina è direttamente attribuibile al rilascio di acido cianidrico. Questo rilascio avviene attraverso l’azione degli enzimi (idrolasi). Masticare le modifiche aumenta la produzione di cianuro. L’idrolisi è lenta in condizioni acide ma veloce e completa in quelle alcaline. Questa caratteristica chimica probabilmente spiega il ritardo dell’insorgenza dei sintomi nell’avvelenamento da cianuro., È il tempo necessario per il passaggio del bolo dallo stomaco al duodeno, il che significa dall’acido al mezzo alcalino. ,
L’azione tossica è un’inibizione specifica di molti enzimi (citocromo ossidasi mitocondriale), anearly compromissione dell’omeostasi del calcio e perossidazione intracellulare delle membrane nervose. Di conseguenza, le manifestazioni cliniche di avvelenamento da cianuro acuto sono spesso aspecifiche e riflettono principalmente la privazione di ossigeno del cuore e del cervello come confusione, vertigini e collasso cardio-respiratorio in caso di avvelenamento grave., ,,
Nel nostro paziente, le manifestazioni neurologiche erano i principali sintomi del quadro clinico. Vertigini e confusione all’inizio e complicate in seguito da convulsioni e coma.
La diagnosi può essere evocata dal caratteristico odore di mandorla amara del respiro o dalla lavanda gastrica. Può essere confermato dalla misura del cianuro nel plasma. ,,, Questo non è possibile nel nostro contesto.
I dati della letteratura riportano l’efficacia del trattamento precoce dell’intossicazione da cianuro grave. La lavanda gastrica può essere raccomandata nella diagnosi precoce., Il supporto dell’ossigeno e la correzione dei disturbi elettrolitici devono essere eseguiti rapidamente. , La somministrazione di idrossicobalamina è raccomandata in grave avvelenamento da cianuro. Costituisce l’antidoto di scelta, che disintossica il cianuro legandolo per formare cianocobalamina, un composto non tossico escreto nelle urine. ,
Il nostro paziente è stato ricoverato in unità di terapia intensiva pediatrica e i suoi segni vitali sono stati rigorosamente monitorati. Ha risposto rapidamente a un trattamento con ossigeno e correzione della sua acidosi metabolica. Il recupero neurologico è stato ottenuto in 3 h.,

Conclusione

Manifestazioni di cianuro di avvelenamento da ingestione di cyanogenic alimenti non sono specifici. La sua gravità dipende sia dalla quantità di cibo cianogenico ingerito che dal ritardo della gestione. Il medico dovrebbe essere in grado di riconoscere l’avvelenamento da cianuro nonostante la sua rara presenza perché la diagnosi precoce e il trattamento sono il modo efficace per ridurre la morbimortalità., La somministrazione di ossigeno deve essere rapida e antidoti specifici in caso di avvelenamento grave.

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