I codici attuali terminologia procedurale (CPT) sono componenti essenziali del processo di fatturazione di assistenza sanitaria. Per ricevere il rimborso dei servizi e per evitare un audit, è fondamentale utilizzare i codici CPT appropriati. Tuttavia, utilizzare correttamente i codici CPT per la fatturazione comporta la comprensione di un sistema complesso. Ci sono migliaia di codici tra cui scegliere e molte linee guida diverse da seguire., Tuttavia, è possibile utilizzare correttamente i codici medici e ricevere il massimo rimborso per i propri servizi.
In questo post, tratteremo alcune basi dei codici CPT comportamentali e forniremo suggerimenti per evitare le smentite dei reclami. Il meglio a capire i codici CPT, più tempo si dovrà prendersi cura dei pazienti, e più facile sarà quello di essere pagato.
Sommario
- Che cosa sono i codici CPT?
- Come funzionano i codici CPT?
- Quali sono le tre categorie di codici CPT?
- Perché i codici CPT sono importanti per i medici?,
- Effetto sul Rimborso del Processo
- Come Utilizzare il Codice Corretto
- I Tre Componenti Principali di E/M Documentazione
- Comune di Salute Mentale CPT Esempi di Codice
- Nuovo CPT Codici per i Servizi di Salute Mentale
- Comune Salute Comportamentale Caso di Gestione Codici CPT
- Telemedicina Codici CPT
- Consigli per Massimizzare il Rimborso ed Evitando di Reclamo di Assicurazione Smentite
- Utilizzare ICANotes Veloce e Accurata, Fatturazione
che Cosa Sono i Codici CPT?,
CPT è un sistema di codifica uniforme sviluppato dall’American Medical Association (AMA). L’AMA ha istituito per la prima volta questo sistema nel 1966 per standardizzare la terminologia e semplificare la tenuta dei registri per medici e personale. Dal suo sviluppo, CPT ha subito diverse modifiche. L’edizione più recente si concentra sull’utilizzo di codici CPT per segnalare i servizi medici.
I codici CPT descrivono procedure mediche, come test, valutazioni, interventi chirurgici e altre procedure eseguite da un medico su un paziente., In un ambiente di salute comportamentale, codici CPT descrivono la durata di una sessione di psicoterapia, per esempio, o un colloquio di assunzione. I codici CPT sono necessari per ricevere il rimborso dai fornitori di assicurazioni.
Come funzionano i codici CPT?
La codifica CPT indica ai contribuenti assicurativi per cosa vorresti essere pagato. Codici CPT, accanto alla classificazione internazionale delle malattie (ICD) codici, dipingere un quadro completo per i contribuenti di assicurazione, ed è necessario entrambi i tipi per il rimborso.,
Il codice ICD descrive la diagnosi e il motivo per cui il trattamento era necessario e il codice CPT spiega i servizi forniti. Un esempio di un codice ICD di salute mentale è F60.3-il codice per il disturbo borderline di personalità. Un esempio di codice CPT che un provider può utilizzare con F60.3 è 90832, che è il codice per la psicoterapia individuale per 30 minuti.
Ci sono tre categorie distinte di codici CPT, che vedremo in seguito.
Quali sono le tre categorie di codici CPT?
Le tre categorie di codici CPT sono le seguenti.,
- Categoria I: La maggior parte dei programmatori trascorre la maggior parte del proprio tempo a lavorare con i codici di Categoria I. Esistono diverse sezioni di questi codici, basate sul campo dell’assistenza sanitaria. Le sei sezioni del CPT codebook sono Valutazione e Gestione, Medicina, Chirurgia, Radiologia, anestesiologia e patologia e Laboratorio. Ogni campo ha una serie unica di linee guida. I codici CPT nella categoria I sono lunghi cinque cifre.
- Categoria II: I codici di categoria II contengono quattro cifre, seguite dalla lettera F. I codici di categoria II sono facoltativi., Forniscono informazioni aggiuntive e non sostituiscono i codici di categoria I o III.
- Categoria III: I codici di categoria III sono temporanei e rappresentano procedure o tecnologie nuove o sperimentali. Ad esempio, se non è possibile trovare una nuova procedura nella categoria I, è possibile utilizzare un codice di categoria III. I codici di categoria III sono lunghi quattro cifre e terminano con la lettera T.
Poiché la categoria I è la più utilizzata, ecco uno sguardo all’intervallo numerico di codici all’interno di questa categoria.,
- la Valutazione e la Gestione: 99201 per 99499
- Anestesia: 00100 per 01999 e 99100 per 99140
- Chirurgia: 10021 per 69990
- Radiologia: 70010 per 79999
- Patologia e di Laboratorio: 80047 per 89398
- Medicina: 90281 per 99199 e 99500 per 99607
Ognuna di queste sezioni contiene sottocampi corrisponde a una particolare cura la salute campo e comprende le linee guida da seguire. Hanno anche una varietà di modificatori. I modificatori hanno due cifre e puoi aggiungerli a un codice CPT. Descrivono parti critiche specifiche di una procedura.,
Alcuni codici hanno istruzioni sotto di loro tra parentesi per dire al codificatore che potrebbe esserci un codice più corretto da usare. I codici devono essere il più specifici possibile per ottenere un reclamo accettato.
Perché i codici CPT sono importanti per i medici
Nel gennaio del 2013, nuovi codici CPT è entrato in vigore per l’assistenza sanitaria comportamentale. L’Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) richiede agli operatori sanitari di implementare i nuovi codici. Durante questo periodo, il codice 90862 è stato eliminato e sostituito con i codici di valutazione e gestione (E/M)., I codici di psicoterapia, tuttavia, sono rimasti basati sul tempo.
Prima del 2013, gli psichiatri utilizzavano il codice CPT 90862 per la prescrizione ambulatoriale. Da allora, i medici hanno dovuto imparare i codici E / M. Questo processo non è stato facile, ma è necessario per una corretta documentazione e rimborso. Fortunatamente, electronic health record (EHR) software come ICANotes ha reso la transizione più facile.
ICANotes tiene traccia degli elementi della documentazione nelle note cliniche e calcola automaticamente il codice E/M di livello più alto supportato da una nota., ICANotes rende facile stabilire tutti gli elementi necessari per una documentazione E/M accurata fornendo pulsanti pre-template e un’interfaccia facile da usare. Con ICANotes, i medici possono rimanere aggiornati sulle modifiche CPT e assicurarsi che siano conformi a HIPAA.
Effetto sul processo di rimborso
Le modifiche apportate nel 2013 hanno avuto un effetto positivo sugli importi di rimborso per i medici. Tuttavia, il processo di codifica è più complicato di quanto non fosse. Considerare le seguenti differenze negli importi dei pagamenti tra il 2012 e il 2013.,
Nel complesso, il nuovo sistema ti consente di richiedere un rimborso più elevato e più accurato per i tuoi servizi. Il problema è che è necessario studiare i codici e garantire una documentazione adeguata.
Come utilizzare il codice corretto
Anche se le modifiche al sistema di codifica sembrano aumentare l’importo del rimborso, è ancora un sistema complesso. Non è sempre facile determinare se un fornitore ha soddisfatto gli elementi richiesti per codificare in modo appropriato l’importo massimo del rimborso. Può aiutare a suddividere il processo in passaggi per pazienti nuovi e affermati.,
In primo luogo, i professionisti potrebbero fatturare due tipi di codici CPT di salute comportamentale per i nuovi pazienti. Questi sono:
- Codici E / M
- Codici di valutazione psichiatrica
A seconda della situazione e del tempo impiegato, potrebbe essere opportuno fatturare entrambi i codici. Alcune linee guida includono quanto segue.
- E/M: Utilizzare i codici E / M quando si valuta un nuovo problema medico. Per fatturare E / M, è necessario fornire tre elementi di documentazione: storia, esame e processo decisionale medico.
- Valutazione psichiatrica: Utilizzare codici di valutazione psichiatrica per una valutazione diagnostica., Potrebbe essere necessario utilizzare questi codici più di una volta se ci vuole più tempo per completare la valutazione iniziale.
Per quanto riguarda i pazienti stabiliti, le regole consentono di fatturare un servizio E / M ad ogni visita di psicoterapia, ma non richiedono di farlo ad ogni incontro. Solo bill E / M servizi se affrontato e documentato un problema medico separato durante l’incontro. Ad esempio, se si affrontano gli effetti collaterali dei farmaci durante una visita, si potrebbe fatturare per una visita E/M in aggiunta a una sessione di psicoterapia.,
Tuttavia, se un paziente è stato stabile e sullo stesso farmaco per anni e frequenta una visita di psicoterapia, è possibile fatturare solo per la sessione di psicoterapia. Non è possibile fatturare per E / M perché non ci sono preoccupazioni mediche o farmaci espressi durante la visita. Inoltre, per fatturare E/M, la documentazione deve dimostrare la gestione attiva o la discussione di un problema medico o di farmaci che è distinto dal servizio di psicoterapia.,
I 3 componenti principali della documentazione E/M
Per determinare il codice E / M appropriato, è necessario utilizzare la documentazione di supporto nella cartella clinica. La documentazione deve includere le seguenti tre sezioni.
- Storia: La sezione storia deve includere la storia della malattia attuale, la revisione dei sistemi e la storia familiare e sociale.
- Esame: La sezione di esame include il tipo di esame eseguito in base al tuo giudizio, alla storia del paziente e alla natura del problema., Sarà necessario documentare uno a 14 elementi a seconda del livello di esame.
- Decisioni mediche: La sezione decisioni mediche include il numero di diagnosi o opzioni di trattamento documentate durante l’incontro specifico, la complessità dei dati esaminati e il rischio di complicanze.
Tutte queste informazioni richieste possono trasformare una sessione di psicoterapia con i servizi E/M in un calvario confuso per quanto riguarda la documentazione. Qui ci sono un paio di elementi cruciali da ricordare.,
- Passa il punto medio: devi passare il punto medio per fatturare per un determinato periodo di tempo. Ad esempio, il punto medio tra 30 minuti e 45 minuti è di circa 38 minuti. Per fatturare per 45 minuti di psicoterapia, quindi, la sessione deve essere più lunga di 38 minuti.
- Tenerli separati: Il tempo associato al servizio E/M non può contare sul tempo del servizio di psicoterapia. Il servizio E/M deve essere significativo e distinto dal servizio di psicoterapia.,
In breve, se si fornisce la psicoterapia con un servizio E/M, fatturare il servizio E/M in base alle tre componenti principali — storia, esame e processo decisionale medico-con un codice di psicoterapia e documentare separatamente sia il lavoro E/M che il lavoro di psicoterapia.
Common Mental Health CPT Code Examples
Ecco un elenco dei codici CPT più comunemente usati nella salute mentale. Questa lista non è affatto completa, ma ti dà un’idea dei codici usati di frequente e dei loro significati.,la psicoterapia individuale è esibito con un E/M service
Nuovo CPT Codici per i Servizi di Salute Mentale
Ogni anno, i professionisti sanitari possono aspettarsi nuove o riviste di salute mentale codici CPT., Secondo l’American Psychological Association, a partire da Jan. 1, 2020, gli psicologi devono utilizzare nuovi codici terapia CPT per ottenere il rimborso per la valutazione del comportamento di salute e di intervento (HBAI) servizi da parte di terzi pagatori. I fornitori utilizzano i servizi HBAI per affrontare problemi psicologici, emotivi, cognitivi o comportamentali che hanno un impatto sul trattamento di un problema di salute fisica. Gli psicologi possono fornire questi servizi a un individuo, gruppo o famiglia di un paziente per aiutare il cliente a far fronte alle condizioni di salute fisica.,
I codici HBAI non sono per i servizi di salute mentale e richiedono una diagnosi di salute fisica o un codice ICD. Ecco i codici rivisti.
- Il codice 96156 sostituisce i codici 96150 e 96151: Per fatturare una valutazione o una rivalutazione della salute e del comportamento, gli psicologi devono ora utilizzare il codice 96156. Il nuovo codice per i servizi di valutazione è ora basato su eventi, piuttosto che basato sul tempo.
- Codice 96152 è ora 96158 più 96159: Il codice 96152 per un individuo, faccia a faccia intervento comportamento sanitario è ora 96158 per i primi 30 minuti., Elencare separatamente il codice 96159 per ogni ulteriore 15 minuti di intervento.
- Il codice 96153 è ora 96164 più 96165: Il code96153 per un intervento di comportamento sanitario di gruppo faccia a faccia è ora 96164 per i primi 30 minuti. Virare sul codice 96165 per ogni ulteriore 15 minuti di servizio.
- Il codice 96154 è ora 96167 plus 96168: Il codice 96154 per un intervento di comportamento di salute familiare faccia a faccia con il paziente presente è ora codice 96167 per i primi 30 minuti. Utilizzare il codice 96168 per ogni ulteriore 15 minuti.,
- Il codice 96155 è ora 96170 plus 96171: Il codice 96155 per un intervento di comportamento familiare faccia a faccia senza il paziente presente è ora 96170 per i primi 30 minuti. Utilizzare il codice 96171 per ogni ulteriore 15 minuti.
Codici CPT Common Behavioral Health Case Management
Come i consulenti autorizzati, gli assistenti sociali clinici che forniscono servizi di psicoterapia utilizzano i codici CPT per essere rimborsati.,mplexity add-on
di Telemedicina Codici CPT
Con un numero crescente di salute comportamentale professionisti in movimento le loro pratiche online, aiuta a conoscere codici CPT virtuale per la terapia., Codici Telehealth CPT sono particolarmente rilevanti oggi sotto il Coronavirus preparazione e risposta Supplemental Appropriations Act, che espande l’accesso ai servizi di telehealth Medicare.
Secondo i Centri per i servizi Medicare e Medicaid, le visite di telehealth sono le stesse delle visite di persona e vengono pagate alle stesse tariffe. Pertanto, si utilizzerà il codice CPT identico per una sessione di terapia virtuale come si farebbe se si stesse fatturando per una riunione faccia a faccia. Ad esempio, se incontri un paziente online, utilizzerai comunque il codice 90832 per 30 minuti di psicoterapia., Tuttavia, si dovrebbero applicare diversi modificatori per i servizi di telehealth, come segue.
- 95 modificatore: Aggiungere il modificatore 95 al codice CPT appropriato. Questo modificatore descrive un’interazione in tempo reale tra medico e paziente tramite un sistema di telecomunicazioni, ad esempio tramite videoconferenza. Puoi anche usare il modificatore GT.
- 02 per luogo di servizio: utilizzare il codice 02 per descrivere il luogo di servizio (POS) come un sistema di telecomunicazioni. Può sostituire il codice POS comunemente usato 11, che descrive la fornitura di terapia in un ufficio.,
Come vedrai, alcuni codici di telehealth appartengono al sistema di codifica procedurale comune (HCPC) di Healthcare. I codici HCPC non fanno parte del set CPT e coprono servizi e prodotti specifici necessari per fornire assistenza. I codici HCPC sono costituiti da una singola lettera seguita da quattro numeri. Ecco i codici che potresti usare specificamente per la telehealth.,tablished paziente, cinque a 10 minuti di tempo totale di oltre sette giorni
suola in Non-medico gli operatori sanitari possono utilizzare i codici di G2061, G2062 o G2063 di fornire una valutazione online e del servizio di gestione di un definito paziente.,
Suggerimenti per massimizzare il rimborso ed evitare le smentite dei reclami assicurativi
Se speri di evitare problemi con i reclami, per lo più vuoi ricordare che la necessità medica determina il livello di servizio da fatturare. Non sarebbe opportuno documentare un livello superiore di servizio se non è necessario. Assicurati sempre che la documentazione supporti il livello di assistenza che stai fatturando. Ecco alcuni suggerimenti da tenere a mente.
Garantire la corretta codifica
Per ricevere il rimborso, un medico deve completare la codifica accurata., Errori di codifica possono portare a ritardi di pagamento o reclami respinti. Errori frequenti o coerenti potrebbero portare a un audit o accuse di frode. Sforzatevi per la massima precisione, e ridurre gli errori semplici come informazioni errate del paziente o errori numero di politica. Fai sempre riferimento al manuale CPT più recente dell’AMA per assicurarti di utilizzare i codici giusti nella tua pratica.
Inoltre, prendere l’abitudine di controllare e ricontrollare il lavoro, e assicurarsi di leggere tutte le note incluse con i codici. Incoraggiare i membri del personale a fare lo stesso., Una delle cause più comuni di negazioni di reclami è l’uso improprio dei modificatori. Pertanto, assicurarsi di familiarizzare con i modificatori prima di utilizzarli. I modificatori possono essere la differenza tra il rimborso massimo e il rimborso ridotto, quindi è fondamentale rivedere le regole.
Rivendica solo ciò che è medicalmente necessario
Medicare e altri pagatori definiscono ciò che è medicalmente necessario in modi diversi, ma in generale, si tratta di fare ciò che è giusto per il paziente al momento giusto. Presentare un reclamo per un servizio che non è una necessità medica sarà probabilmente ottenere negato.,
Per aiutare a dimostrare un reclamo medicalmente necessario, assicurarsi di scegliere il codice ICD appropriato e collegarlo ai codici CPT associati validi per la visita. In questo modo consente al personale e ai contribuenti assicurativi di vedere il motivo di ciascun servizio.
Presentare reclami in tempo
È necessario presentare reclami entro una scadenza specifica. Ad esempio, Medicare richiede di presentare entro e non oltre 12 mesi dopo la data di servizio. Queste date possono variare a seconda del pagatore, e alcuni reclami possono essere dovuti entro 90 giorni o 180 giorni dopo il servizio., Rispettando le scadenze, ti assicurerai di ricevere il giusto rimborso.
Enfatizza la documentazione di qualità
Una documentazione inadeguata può influire sul processo di rimborso. Assicurati che tutti nella tua pratica comprendano il valore di una documentazione corretta, leggibile e completa. Altrimenti, sarà difficile fare un reclamo accurato o completo.
Identificare ed educare
Identificare gli errori di codifica, rivedere gli errori passati e mirano a correggere gli errori educando il personale e rimanere aggiornati su eventuali modifiche al codice., Pianificare incontri di formazione regolari per mantenere le informazioni fresche e condividere eventuali aggiornamenti.
Utilizzare ICANotes per la fatturazione veloce e preciso
Corretta codifica richiede conoscenza e pratica. La maggior parte dei medici di salute comportamentale vogliono spendere il loro tempo ed energia fornendo assistenza al paziente – non preoccuparsi di codifica e reclami. ICANotes ‘ EHR può intervenire e prendersi cura del lavoro per voi in modo da poter tornare a fare ciò che ami.,
Con ICANotes, puoi aspettarti una codifica automatica al più alto livello di rimborso possibile per assicurarti che i reclami vengano accettati e tu venga pagato. Senza la necessità di correggere errori o inviare nuovamente reclami, risparmierai tempo, denaro ed energia. Per sperimentare i vantaggi di ICANotes in prima persona, iscriviti per una prova gratuita oggi!,
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Fonti:
Codici CPT 99213 e 99214: Behavioral Assessment Billing
Ultimo aggiornamento il 13 maggio 2020
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