Circa il 25% dei pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD) sperimenta un episodio depressivo ricorrente mentre si assume un’adeguata dose di mantenimento di farmaci antidepressivi, secondo una metanalisi del 2014 pubblicata su Innovations in Clinical Neuroscience. Il termine clinico per questo farmaco poop-out o tolleranza antidepressiva è trattamento antidepressivo (ADT) tachifilassi., Mentre psichiatri e neuroscienziati non sanno esattamente perché questo accade, potrebbe essere dovuto ad un effetto di tolleranza dall’esposizione cronica a un farmaco.

Affronto questo argomento perché ho sperimentato la cacca antidepressiva da solo, ma anche perché spesso sento questa preoccupazione da parte di persone nelle mie comunità depressive: cosa faccio quando il mio antidepressivo smette di funzionare?

Le seguenti strategie sono una miscela di suggerimenti clinici dalla metanalisi di cui sopra e altri referti medici che ho letto, così come le mie intuizioni sul recupero da una ricaduta.,

Considera tutte le ragioni della tua ricaduta.

È logico incolpare il ritorno dei sintomi depressivi sull’inefficacia di un farmaco; tuttavia, considererei anche tutte le altre potenziali ragioni per una ricaduta. Sei nel bel mezzo di eventuali cambiamenti di vita? I tuoi ormoni sono in flusso (perimenopausa o menopausa)? Stai vivendo una perdita di qualsiasi tipo? Sei sotto maggiore stress?Hai appena iniziato la terapia o qualsiasi tipo di esercizio introspettivo? Dico questo perché ho sperimentato una ricaduta di recente quando ho iniziato la psicoterapia intensiva., Mentre sono fiducioso che porterà alla resilienza emotiva a lungo termine, le nostre sessioni iniziali hanno innescato tutti i tipi di ansia e tristezza. Sono stato tentato inizialmente di incolpare le esplosioni piangenti ed emotive su farmaci inefficaci, ma presto mi sono reso conto che le mie pillole non avevano nulla a che fare con il dolore.

Attenzione soprattutto per un aumento dei livelli di stress, che comunemente guidare i sintomi.

Escludere altre condizioni mediche.

Un’altra condizione medica può complicare la risposta ai farmaci o contribuire a un peggioramento dell’umore., Alcune condizioni associate alla depressione includono: carenza di vitamina D, ipotiroidismo, basso livello di zucchero nel sangue, disidratazione, diabete, demenza, ipertensione, basso livello di testosterone, apnea del sonno, asma, artrite, morbo di Parkinson, malattie cardiache, ictus e sclerosi multipla. Ottenere un controllo approfondito con un medico di base per escludere qualsiasi condizione di base.

Assicuratevi di testare per una mutazione del gene MTHFR, come si elabora il folato, che può sicuramente influenzare i risultati antidepressivi., Se si verifica qualsiasi elevazione dell’umore con i sintomi della depressione, essere sicuri di discutere quelli con il medico. Più della metà delle persone con disturbo bipolare sono mal diagnosticati come clinicamente depressi e non ricevono il trattamento adeguato di cui hanno bisogno, tra cui uno stabilizzatore dell’umore.

Prendere il farmaco come prescritto.

Prima di elencare alcuni dei suggerimenti clinici, vale la pena ricordare che molte persone non prendono il loro farmaco come prescritto., Secondo una revisione del 2016 nel World Journal of Psychiatry, circa la metà dei pazienti con diagnosi di disturbo bipolare diventa non aderente durante il trattamento a lungo termine, un tasso simile ad altre malattie croniche. Alcuni psichiatri affermano che il vero problema non è tanto l’efficacia dei farmaci quanto è sempre i pazienti a prendere farmaci come prescritto. Prima di passare il farmaco, chiediti: sto davvero prendendo le mie medicine come prescritto?

Aumentare la dose antidepressiva corrente.,

Aumentare la dose di un antidepressivo è una logica successiva se tu e il tuo medico stabilite che la tua ricaduta ha più a che fare con un farmaco cacca-out di qualsiasi altra cosa. Molti pazienti prendono troppo poco farmaco per troppo breve periodo di tempo per ottenere una risposta che può durare. In una revisione del 2002 in psicoterapia e psicosomatica, il raddoppio della dose di Prozac (fluoxetina) da 20 a 40 mg al giorno è stato efficace nel 57% dei pazienti e il raddoppio dei 90 mg da una volta alla settimana a due volte alla settimana è stato efficace nel 72% dei pazienti.,

Sperimentare con una vacanza di droga o abbassare la dose di antidepressivo.

Poiché alcuni farmaci cacca out sono il risultato di una tolleranza costruita da esposizione cronica, la metanalisi raccomanda una vacanza farmaco tra le sue strategie per tachifilassi, tuttavia questo deve essere fatto con molta attenzione e sotto stretta osservazione. In alcuni pazienti in cui i sintomi sono gravi, questa non è un’opzione fattibile. La lunghezza è di una vacanza di droga varia, tuttavia l’intervallo minimo richiesto per ripristinare la sensibilità del recettore è in genere tre o quattro settimane., Tutto questo sembra controintuitivo, tuttavia, in alcuni studi, come quello di Byrne e Rothschild pubblicato su Clinical Journal of Psychology, diminuendo il dosaggio di un antidepressivo ha portato a risultati positivi.

Cambia il tuo farmaco.

Il medico potrebbe decidere di passare a un altro farmaco della stessa classe o ad un’altra classe., Potrebbe essere necessario provare diversi farmaci per trovarne uno che funzioni per te, secondo lo studio Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D), lo studio più grande e più lungo mai condotto per valutare la depressione finanziato dal National Institute of Mental Health (NIMH).

Se la prima scelta di farmaci non fornisce un adeguato sollievo dai sintomi, il passaggio a un nuovo farmaco è efficace circa il 25% delle volte., Potrebbe avere senso introdurre un farmaco che ha un meccanismo d’azione completamente diverso per riguadagnare la risposta attenuata dalla tolleranza ai farmaci di quello che stai assumendo.

La transizione tra i farmaci deve essere gestita con attenzione. In genere è meglio introdurre il nuovo farmaco mentre si assottiglia il vecchio, per non smettere bruscamente.

Aggiungere un farmaco di aumento.

Secondo lo studio STAR*D, solo uno su tre pazienti nella prima sequenza di monoterapia (cioè l’assunzione di un farmaco) ha raggiunto la remissione., Meta-analisi di studi antidepressivi di pazienti non cronici con disturbo depressivo maggiore riportano tassi di remissione del 30-45% in monoterapia da sola. I farmaci di aumento considerati includono agonisti dopaminergici (cioè bupropione), antidepressivi triciclici, buspirone, stabilizzatori dell’umore (litio e lamotrigina), farmaci antipsicotici, stessi o metilfolati e integrazione tiroidea. Secondo STAR * D, l’aggiunta di un nuovo farmaco pur continuando a prendere il primo farmaco è efficace in circa un terzo delle persone.

Prova la psicoterapia.,

Secondo un rapporto della Canadian Psychology Association del 2013, la depressione da lieve a moderata può rispondere alla psicoterapia da sola, senza farmaci. Hanno scoperto che la psicoterapia è efficace quanto i farmaci nel trattamento di alcuni tipi di depressione ed è più efficace dei farmaci nel prevenire le ricadute in alcuni casi.

Inoltre, per alcuni pazienti, la combinazione di psicoterapia e farmaci è stata più vantaggiosa di entrambi i trattamenti da soli., Secondo uno studio pubblicato negli Archives of General Psychiatry, l’aggiunta di terapia cognitiva ai farmaci per il disturbo bipolare ha ridotto i tassi di recidiva. Questo studio ha esaminato 103 pazienti con disturbo bipolare 1 che, nonostante l’assunzione di uno stabilizzatore dell’umore, hanno avuto frequenti ricadute. Durante un periodo di 12 mesi, il gruppo che ha ricevuto la terapia cognitiva ha avuto significativamente meno episodi bipolari e ha riportato meno sintomi dell’umore nei questionari mensili sull’umore. Hanno anche avuto meno fluttuazioni nei sintomi maniacali.,

È normale farsi prendere dal panico nei giorni e nelle settimane in cui i sintomi ritornano; tuttavia, come puoi vedere, ci sono molte opzioni da perseguire. Se il primo approccio non funziona, prova un altro. Perseverare fino a raggiungere la piena remissione e sentirsi di nuovo te stesso. Succederà. Fidati di me.