Se si lavora per un chirurgo specializzato in procedure colorettali, è probabile che avete visto la vostra giusta quota di stomia takedown procedure. Quando inizi a controllare CPT per un codice per un “takedown”, tuttavia, potresti ritrovarti vuoto. La ragione di ciò è che i chirurghi usano il termine takedown nei loro rapporti operativi mentre CPT usa la parola “chiusura” nei codici che coprono questa procedura., Entrambi i termini hanno davvero lo stesso significato, ma fino a quando non si conosce la differenza di lingua si può vedere nei rapporti versi ciò che si vedrà nel manuale CPT, il tutto può essere piuttosto confusa. Quindi analizziamo la terminologia e i codici per un “takedown stomia” e vediamo come appare in CPT in modo da poter scegliere rapidamente il codice corretto.

CPT descrive una “procedura di rimozione stomia” come “chiusura di un’enterostomia.”Un’enterostomia è una connessione creata chirurgicamente tra una parte dell’intestino e un’altra struttura., Possiamo confermare la definizione di enterostomia scomponendo la parola nelle sue parti: entero – significa ” di o relativo all’intestino “(questo potrebbe riferirsi all’intestino tenue o crasso) mentre-stomia significa ” un’apertura artificiale tra due strutture.”Quindi quando mettiamo insieme queste parti di parole abbiamo” un’apertura artificiale tra una parte dell’intestino e un’altra struttura.” Nel contesto di questi codici, la connessione artificiale è stata fatta tra un’estremità dell’intestino e la parete addominale., Alcune enterostomie comuni che si possono vedere includono un ileostomia (connessione tra parte dell’ultimo segmento dell’intestino tenue e la parete addominale) e una colostomia (connessione tra qualsiasi parte dell’intestino crasso, aka come il colon, e la parete addominale). I codici CPT per la procedura di rimozione iniziano con la parola “chiusura.”La ragione per cui vediamo la parola “chiusura” è perché il chirurgo alla fine chiuderà quell’apertura artificiale (o sito di stomia) sulla parete addominale in una procedura di rimozione., Quindi i chirurghi si riferiscono a queste procedure come a “takedown” clinicamente perché stanno prendendo la fine del colon o dell’intestino tenue che era collegato alla parete addominale nell’addome mentre il CPT chiama questi” chiusura di un’enterostomia ” perché il chirurgo sta infine chiudendo quell’apertura artificiale sulla parete addominale. Entrambi i termini si riferiscono di nuovo alla stessa procedura, ma speriamo che questa spiegazione ti aiuti a allineare la lingua che vedi nei rapporti operativi e ciò che vedi nel tuo manuale CPT.,

Con queste definizioni in mente, qui ci sono tre codice di scelte per la chiusura di un enterostomy:

  • CPT 44620: Chiusura di enterostomy, grande o piccolo intestino
  • CPT 44625: Chiusura di enterostomy, grande o piccolo intestino; con resezione e anastomosi (diverso del colon-retto)
  • CPT 44626: Chiusura di enterostomy, grande o piccolo intestino; con resezione e anastomosi colon-retto (ad esempio, la chiusura di Hartmann tipo di procedura)

partiamo abbattere la differenza in questi codici., A partire da CPT 44620, questo è il codice per la procedura di rimozione “base”. In questa procedura, il chirurgo disconnette l’estremità dell’intestino tenue o crasso dalla parete addominale e ricollega quella estremità all’intestino rimanente all’interno del corpo. Quindi chiude l’ex apertura stomia sulla parete addominale. Nessuna parte dell’intestino viene rimossa in questa procedura. Invece, l’estremità che è stata attaccata alla parete addominale è semplicemente ricollegata (aka anastomosa) all’intestino rimanente senza resettare parte dell’intestino.,

Per CPT 44625, il medico sta ancora disconnettendo l’estremità dell’intestino tenue o crasso dalla parete addominale, ma prima di ricollegare l’estremità dell’intestino all’intestino rimanente nel corpo, parte dell’intestino che era collegato alla parete addominale e/o parte del “moncone” intestinale rimanente (l’estremità dell’intestino che era all’interno del corpo) verrà resecato e rimosso. Dopo aver rimosso la quantità appropriata di intestino, le due estremità dell’intestino saranno anastomizzate di nuovo insieme., Per CPT 44625, l’anastomosi eseguita è qualsiasi anastomosi diversa dal colorettale. Quindi, in questa procedura, puoi vedere varie parti dell’intestino ricollegate come ileo all’ileo,ileo al colon rimanente, colon a colon, ecc. Se due strutture diverse dal colon e dal retto vengono ricollegate dopo aver rimosso parte dell’intestino e chiuso il sito di stomia sulla parete addominale, è un 44625.,

Infine, per CPT 44626, questa procedura include un lavoro molto simile a quello descritto da CPT 44625, ma in questa procedura, le due strutture anastomizzate sono il colon e il retto (aka un’anastomosi colorettale). Questa procedura può anche comportare la resezione di parte del colon rimanente e parte del retto rimanente prima di creare quella anastomosi colorettale. Si noterà tra parentesi nella descrizione del codice che CPT afferma che questa procedura può essere codificata per la chiusura di una ” procedura di tipo di Hartmann.,”In una procedura tipica di Hartmann, un’estremità del colon viene portata alla parete addominale come una colostomia mentre il restante “moncone” rettale viene chiuso con punti metallici. Quindi, invertendo un Hartmann, il chirurgo in genere resecava parte del colon che era attaccato alla parete addominale e forse “ripuliva” l’estremità del moncone rettale e quindi eseguiva un’anastomosi colorettale. Ecco perché la chiusura della stomia creata durante una procedura di Hartmann rientrerebbe in genere in CPT 44626. E ‘ importante notare, però, che la maggior parte, ma non tutti i takedown procedura Hartmann sarebbe codificato come 44626., In una procedura di Hartmann modificata, il chirurgo collegherà un’estremità del colon alla parete addominale come una colostomia e quindi chiuderà un “lungo moncone di Hartmann” che include parte del colon sigmoideo più il retto. Se il chirurgo chiude la stomia in un secondo momento e l’anastomosi creata è tra una parte del colon che era collegata alla parete addominale come stomia e il colon sigmoideo (piuttosto che il retto), si codificherebbe CPT 44625 (poiché l’anastomosi sarebbe da colon a colon invece che colorettale). Piccoli dettagli qui farebbero la differenza nella codifica.,

Ora che abbiamo esaminato i codici, diamo un’occhiata a un paio di esempi per illustrare la codifica appropriata di queste procedure.

Esempio #1: Dopo la preparazione sterile e il drappeggio, abbiamo fatto un’incisione attraverso la nostra precedente laparotomia della linea mediana. Sono state riscontrate aderenze dense, ma alla fine siamo stati in grado di accedere al moncone del colon trasversale. Abbiamo rimosso circa 5 cm di colon per garantire nessun intestino ischemico rimasto. Abbiamo quindi rivolto la nostra attenzione alla parete addominale dove abbiamo sezionato circonferenzialmente intorno al sito di ileostomia., La fine dell’ileo è apparsa scura, quindi abbiamo rimosso 10 cm di ileo e poi portato l’intestino rimanente nell’addome. L’ileo rimanente e il colon trasverso erano allineati e usando una cucitrice EEA, l’anastomosi era completa. Le estremità dell’intestino si sono riunite bene in un’anastomosi senza tensione. Abbiamo controllato per assicurarci di avere un’anastomosi ermetica e abbiamo applicato un po ‘ di polvere di Arista per garantire l’emostasi. Abbiamo poi chiuso la nostra apertura sulla parete addominale e chiuso la nostra incisione linea mediana. Il paziente ha tollerato bene la procedura.,

Risposta Esempio #1: Le parti in grassetto della nota sopra sono le chiavi per selezionare il codice CPT corretto. Per prima cosa vediamo il medico entrare nell’addome (una laparotomia è un’incisione nell’addome) e trova il “moncone colico trasversale” (o la parte dell’intestino che è stata pinzata nel corpo durante l’intervento chirurgico precedente in cui è stata creata la stomia). “rimuove” 5 cm di colon trasverso (che è la nostra prima resezione intestinale)., Poi arriva fino alla parete addominale e circonferenzialmente seziona (o separa tutto intorno) la connessione tra l’ileostomia (l’estremità dell’ileo) e la parete addominale. Esegue quindi una seconda resezione intestinale, rimuovendo 10 cm dell’ileo. Quindi riporta l’ileo nell’addome, allinea l’ileo e il colon trasverso e usando una pinzatrice crea un’anastomosi (una connessione tra l’ileo rimanente e il colon)., Dopo essersi assicurato che la sua anastomosi sia intatta testando le perdite e controllando qualsiasi sanguinamento (che fa tutto parte della procedura principale), chiude l’apertura dalla stomia sulla parete addominale. Quindi abbiamo la chiusura di un’enterostomia (in questo caso un’ileostomia), con resezione dell’intestino e un’anastomosi diversa dal colorettale (poiché l’anastomosi è tra l’ileo e il colon trasverso). Questi dettagli supportano CPT 44625.

Esempio #2: Dopo la preparazione sterile e il drappeggio, abbiamo fatto un’incisione attraverso la nostra precedente laparotomia della linea mediana., Sono state riscontrate aderenze dense e abbiamo trascorso 90 minuti a lisare le aderenze per accedere all’addome. L’accesso era molto difficile a causa di molteplici interventi chirurgici addominali precedenti. Alla fine abbiamo localizzato il nostro moncone rettale. Abbiamo aperto le suture precedenti al moncone rettale e poi abbiamo rivolto la nostra attenzione alla parete addominale. Abbiamo quindi liberato circonferenzialmente la colostomia dalla parete addominale. Abbiamo resecato 15 cm di colon, quindi portato l’intestino rimanente nell’addome, assicurandoci di avere una lunghezza adeguata per raggiungere il retto. Il colon e il retto rimanenti erano allineati., Abbiamo passato l’incudine della nostra cucitrice SEE nella restante estremità del colon e passato la cucitrice attraverso l’ano. Con un solo fuoco, l’anastomosi era completa. Abbiamo introdotto l’acqua nel bacino e l’aria nel colon tramite un proctoscopio rigido per assicurarci che non ci fossero bolle e verificare che la nostra anastomosi fosse intatta. Con questo completo, abbiamo poi chiuso il sito precedente colostomia sulla parete addominale e chiuso la nostra incisione linea mediana. Il paziente ha tollerato bene la procedura.

Risposta Esempio #2: Le parti in grassetto della nota sopra sono chiavi per la nostra selezione di codice., Per prima cosa vediamo il chirurgo entrare nell’addome. In questo caso, l’ingresso nell’addome è significativamente più complesso del normale (ci dice che ha trascorso 90 minuti a lisare/rompere le aderenze per accedere al moncone rettale a causa delle molteplici procedure addominali precedenti). Vogliamo tenere a mente questo dettaglio una volta trovato il nostro codice CPT perché questo è un buon esempio di un caso in cui il modificatore 22, significativo, maggiore complessità, potrebbe applicarsi. Poi ci dice che “ha localizzato il moncone rettale” e” apre le suture precedenti ” (quindi sta preparando il moncone rettale per l’anastomosi)., Non rimuove nessuno dei restanti retto, e va bene (non è tenuto a farlo, ma può scegliere di rimuovere parte del retto quando le circostanze lo giustificano). Poi arriva fino alla parete addominale e libera la colostomia dalla parete addominale tutto intorno. Quindi rimuove (aka resetta) 15 cm del colon (quindi questa è la nostra resezione intestinale). Si assicura che abbia ancora una buona lunghezza del colon per raggiungere il retto e porta il colon nell’addome dove lo allinea con il moncone rettale., Le porzioni in grassetto qui sono parole chiave che descrivono utilizzando strumenti come cucitrici e incudini per portare il colon e il retto di nuovo insieme (aka una anastomosi colorettale). Quindi controlla le perdite (di nuovo non importa come lo fanno attraverso acqua, aria, un ambito, ecc. questo è tutto parte della procedura principale). Il chirurgo chiude quindi l’apertura stomia sulla parete addominale. Quindi abbiamo un takedown di una colostomia, resezione di parte del colon, anastomosi colorettale e chiusura dell’apertura sulla parete addominale. Questi dettagli supportano CPT 44626., Ancora una volta, aggiungerei anche il modificatore 22 e il codice di diagnosi K66.0 (aderenze postoperatorie dell’intestino) a causa dei 90 minuti in più necessari per accedere all’addome all’inizio del caso.