Broncopolmonite fibrinosa.

La broncopolmonite fibrinosa è simile alla broncopolmonite suppurativa, tranne per il fatto che l’essudato predominante è fibrinoso piuttosto che neutrofilo. Con poche eccezioni, le broncopolmonite fibrinose hanno anche una distribuzione cranioventrale (Fig. 9-72 e vedi Fig. 9-68). Tuttavia, l’essudazione non è limitata ai confini dei singoli lobuli polmonari, come nel caso delle broncopolmonite suppurative., Invece, il processo infiammatorio nelle polmoniti fibrinose coinvolge numerosi lobuli contigui e l’essudato si muove rapidamente attraverso il tessuto polmonare fino a quando l’intero lobo polmonare non viene rapidamente colpito. A causa del coinvolgimento dell’intero lobo e della superficie pleurica, le broncopolmonite fibrinose vengono anche chiamate polmonite lobare o pleuropolmonite. In termini generali, le broncopolmonite fibrinose sono il risultato di lesioni polmonari più gravi e quindi causano la morte prima nella sequenza del processo infiammatorio rispetto alle broncopolmonite suppurative., Anche nei casi in cui la broncopolmonite fibrinosa coinvolge il 30% o meno dell’area totale, i segni clinici e la morte possono verificarsi a seguito di grave tossiemia e sepsi.

L’aspetto grossolano della broncopolmonite fibrinosa dipende dall’età e dalla gravità della lesione e dal fatto che venga visualizzata la superficie pleurica o la superficie di taglio del polmone. Esternamente, le prime fasi delle broncopolmonite fibrinose sono caratterizzate da grave congestione ed emorragia, conferendo ai polmoni colpiti una colorazione rossa tipicamente intensa., Poche ore dopo, la fibrina inizia a permeare e ad accumularsi sulla superficie pleurica, dando alla pleura un aspetto di vetro smerigliato e alla fine formando placche di essudato fibrinoso su un polmone rosso scuro (vedi Fig. 9-72). In questa fase, un liquido giallo inizia ad accumularsi nella cavità toracica. Anche il colore della fibrina depositata sulla superficie pleurica è variabile. Può essere giallo brillante quando l’essudato è formato principalmente da fibrina, abbronzatura quando la fibrina è mescolata con il sangue e grigio quando un gran numero di leucociti e fibroblasti fanno parte della placca fibrinosa in casi più cronici., A causa della tendenza della fibrina a depositarsi sulla superficie pleurica, alcuni patologi usano il termine pleuropolmonite come sinonimo di broncopolmonite fibrinosa.

Sulla superficie di taglio, le prime fasi della broncopolmonite fibrinosa appaiono come semplici consolidamenti rossi. Nei casi più avanzati (24 ore), la broncopolmonite fibrinosa è generalmente accompagnata da notevole dilatazione e trombosi dei vasi linfatici ed edema dei setti interlobulari (vedi Fig. 9-72, B). Questa distensione dei setti interlobulari conferisce ai polmoni colpiti un tipico aspetto marmorizzato., Aree focali distinte di necrosi coagulativa nel parenchima polmonare sono comuni anche nella broncopolmonite fibrinosa come nella polmonite da febbre da trasporto e nella pleuropolmonite bovina contagiosa. Negli animali che sopravvivono alla fase iniziale della broncopolmonite fibrinosa, la necrosi polmonare si sviluppa spesso in “sequestra” polmonare, che sono pezzi isolati di polmone necrotico incapsulati dal tessuto connettivo., Sequestra polmonare risultato da necrosi estesa del tessuto polmonare sia da ischemia grave (infarto) causata da trombosi di un vaso polmonare maggiore come nella pleuropolmonite bovina contagiosa o dall’effetto di tossine necrotizzanti rilasciate da batteri patogeni come Mannheimia haemolytica. Sequestra in patologia veterinaria non deve essere confusa con “sequestro broncopolmonare”, un termine usato nella patologia umana per descrivere una malformazione congenita in cui si sviluppano interi lobi o parti del polmone senza normali connessioni alle vie aeree o ai sistemi vascolari.,

Microscopicamente, nella fase iniziale della broncopolmonite fibrinosa, vi è una massiccia essudazione delle proteine plasmatiche nei bronchioli e negli alveoli e, di conseguenza, la maggior parte degli spazi aerei viene cancellata dal fluido e dalla fibrina. La perdita di fibrina e fluido nella lumina alveolare è dovuta a un’estesa interruzione dell’integrità e ad una maggiore permeabilità della barriera sangue-aria. Gli essudati fibrinosi possono spostarsi dall’alveolo all’alveolo attraverso i pori di Kohn., Poiché la fibrina è chemiotattica per i neutrofili, questi tipi di leucociti sono sempre presenti poche ore dopo l’inizio dell’infiammazione fibrinosa. Con il progredire dell’infiammazione (da 3 a 5 giorni), l’essudato fluido viene gradualmente sostituito da essudati fibrinocellulari composti da fibrina, neutrofili, macrofagi e detriti necrotici (Fig. 9-73). Nei casi cronici (dopo 7 giorni), vi è una notevole fibrosi dei setti interlobulari e della pleura.,

In contrasto con la broncopolmonite suppurativa, la broncopolmonite fibrinosa raramente si risolve completamente, lasciando così cicatrici evidenti sotto forma di fibrosi polmonare e aderenze pleuriche. Le sequele più comuni riscontrate negli animali sopravvissuti a un episodio acuto di broncopolmonite fibrinosa includono la fibrosi alveolare e la bronchiolite obliterante, in cui l’essudato organizzato si attacca al lume bronchiolare (vedi Fig. 9-12)., Questi cambiamenti sono collettivamente indicati come bronchiolite obliterante che organizza la polmonite (BOOP), un reperto microscopico comune negli animali con broncopolmonite irrisolta. Altre sequele importanti includono cancrena polmonare, quando i batteri saprofiti colonizzano polmone necrotico; sequestra polmonare; fibrosi polmonare; ascessi; e pleurite cronica con aderenze pleuriche. In alcuni casi, la pleurite può essere così estesa che le aderenze fibrose si estendono sul sacco pericardico., Pathogens causing fibrinous bronchopneumonias in domestic animals include Mannheimia (Pasteurella) haemolytica (pneumonic mannheimiosis), Histophilus somni (formerly Haemophilus somnus), Actinobacillus pleuropneumoniae (porcine pleuropneumonia), Mycoplasma bovis, and Mycoplasma mycoides ssp. mycoides small colony type (contagious bovine pleuropneumonia). Fibrinous bronchopneumonia and pulmonary gangrene can also be the result of bronchoaspiration of irritant materials such as gastric contents.,

La broncopolmonite emorragica fulminante può essere causata da batteri altamente patogeni come il Bacillus anthracis. Sebbene le lesioni nell’antrace siano principalmente correlate a una grave setticemia e sepsi, l’antrace dovrebbe sempre essere sospettata negli animali con morte improvvisa e che presentano una grave polmonite fibrinoemorragica acuta, splenomegalia ed emorragie multisistemiche. Gli animali sono considerati buone sentinelle per l’antrace nei casi di bioterrorismo.