Issues of Concern

Esistono diversi approcci chirurgici descritti in letteratura

Posterolaterale

Questo è l’approccio più comune per i casi primari e di revisione THA. Questa dissezione non utilizza un vero piano internervoso. L’intervallo intermuscolare comporta la dissezione smussata delle fibre del grande gluteo e un’incisione affilata della fascia lata distalmente. La dissezione profonda comporta la dissezione meticolosa dei rotatori esterni corti e della capsula., Si fa attenzione a proteggere queste strutture in quanto vengono successivamente riparate al femore prossimale attraverso tunnel trans-ossei.

Un importante vantaggio di questo approccio è l’evitare i rapitori dell’anca. Altri vantaggi includono l’eccellente esposizione prevista sia per l’acetabolo che per il femore e la conversione estensile opzionale nella direzione prossimale o distale. Storicamente, alcuni studi che confrontano questo approccio con l’approccio diretto anteriore (DA) hanno citato tassi di dislocazione più elevati nel primo approccio., Questo rimane un inconcludente e controverso in quanto la letteratura non ha stabilito un consenso definitivo, specialmente quando si confronta la tecnica di approccio posteriore che utilizza una riparazione ottimale dei tessuti molli alla conclusione della procedura THA.

Anteriore diretto (DA)

L’approccio DA sta diventando sempre più popolare tra i chirurghi THA. L’intervallo internervoso è tra la fascia tensore lata (TFL) e sartorius sull’estremità superficiale, e il medio gluteo e il retto femorale (RF) sul lato profondo., I sostenitori di DA THA citano i tassi teorici di lussazione dell’anca ridotta nel periodo postoperatorio e l’evitamento della muscolatura dell’abduzione dell’anca.

Gli svantaggi includono la curva di apprendimento associata all’approccio in quanto la letteratura documenta la diminuzione dei tassi di complicanze dopo che un chirurgo supera il segno di oltre 100 casi., Altri svantaggi includono l’aumento delle complicanze della ferita in pazienti particolarmente obesi con grandi panni (senza l’uso di un legante addominale), l’esposizione femorale difficile, il rischio di parestesie laterali del nervo cutaneo femorale (LFCN) e un tasso potenzialmente più elevato di fratture del femore intra-operatorie. Infine, molti chirurghi hanno bisogno di accedere a un tavolo operatorio specializzato con personale adeguatamente addestrato e tecnici chirurgici per assistere nella procedura., Sebbene quest’ultimo non sia sempre necessario, imparare a eseguire la procedura su un normale tavolo operatorio richiede anche una curva di apprendimento sostanziale che merita considerazione.

Anterolaterale

Rispetto agli altri approcci, l’approccio anterolaterale (AL) è l’approccio meno comunemente usato secondario alla sua violazione del meccanismo abduttore dell’anca. L’intervallo sfruttato include quello della muscolatura TFL e gluteus medius; questo può portare a una zoppia postoperatoria al compromesso di un tasso di dislocazione teoricamente diminuito.,

Precauzioni per l’anca

Le precauzioni per l’anca sono state create per mitigare almeno teoricamente il rischio di dislocazione precoce del THA. L’obiettivo di questi protocolli era quello di standardizzare le posizioni a rischio dell’anca seguendo un THA e adattando queste posizioni in base al tipo specifico di tecnica chirurgica e approccio utilizzato dal chirurgo. L’efficacia clinica complessiva rimane controversa e sconosciuta in tutta la letteratura. Inoltre, ci sono state segnalazioni di pazienti che vengono istruiti riguardo a questi protocolli ma non riescono ad aderire a queste restrizioni postoperatorie.,

La maggior parte delle istituzioni implementa una componente educativa generale pre – e post-operatoria del paziente che spesso incorpora questi protocolli generali di precauzione dell’anca. L’istruzione è in genere eseguita da infermieri, fisioterapisti o medici. I pazienti sono informati verbalmente e in alcune occasioni da un video che dimostra le precauzioni dell’anca e movimenti del corpo da evitare dopo l’intervento chirurgico. Frequentemente, i pazienti ricevono dispense cartacee che elencano le precauzioni dell’anca e diagrammi raffiguranti movimenti da evitare. Molte volte, queste dispense discuteranno movimenti alternativi da utilizzare., Spesso il tempo, i pazienti ricevono anche una formazione di mobilità supervisionata. I principali movimenti che dovrebbero essere evitati sono l’adduzione dell’anca, la flessione dell’anca e la rotazione esterna o interna. Queste precauzioni sono spesso prescritte per almeno 6 settimane o fino a quando i tessuti molli che circondano l’anca sono almeno parzialmente guariti.,

Tendenze nell’implementazione

Un sondaggio 2018 dei membri dell’American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) e della Canadian Arthroplasty Society (CAS), utilizzando un formato di questionario elettronico per determinare la frequenza con cui hanno prescritto precauzioni e attrezzature, ha riportato 44% dei chirurghi che prescrivono universalmente precauzioni mentre circa un terzo non ha mai prescritto precauzioni. L’utilizzo di un approccio posteriore per il THA è stato un fattore di rischio significativo per l’implementazione delle precauzioni dell’anca postoperatoria.,>

Dormire sulla schiena per le prime 6 settimane
  • Il paziente può beneficiare di una sedia per doccia o elevati sedile per uso domestico
  • Evitare di fare il bagno per 8 a 12 settimane (flesso e si chinò in vasca)
  • Utilizzare ausili per indossare la biancheria intima/calzini/scarpe per 6 settimane per evitare la profonda flessione dell’anca angoli

    • approccio Anteriore THA precauzioni:

    • posizione provocatoria: estensione dell’anca, rotazione esterna

    C’è anche a disposizione l’attrezzatura per i pazienti per aiutarli a seguire il loro nuovo prescritto hip precauzioni., Alcuni pazienti acquistano sedili e sedie sollevate per impedire loro di piegarsi all’anca più di 90 gradi. Gli ausili per calze e i bastoncini per medicazione sono spesso usati per facilitare la medicazione e il cambio degli indumenti per il paziente. Reachers o “pinchers” possono essere utilizzati anche da un paziente a seguito di una artroplastica totale dell’anca per aiutarli ad afferrare oggetti da terra e altre aree senza rompere le precauzioni dell’anca., Ci sono anche modifiche ambientali che possono aiutare a prevenire lussazioni dell’anca; questi inclide rimozione di tutti i rischi di intervento da casa, in movimento intorno al layout di mobili per la casa in modo che ci sono meno giri, e l’installazione di maniglioni intorno alla casa.

    La conformità con le precauzioni dell’anca può essere difficile da seguire per i pazienti. Molte attività che una volta erano semplici da eseguire sono immediatamente complicate. Le attività della vita quotidiana possono essere significativamente influenzate. Esempi di attività della vita quotidiana includono il bagno, governare, vestirsi, toilette, e il trasferimento., La mancanza di indipendenza può lasciare i pazienti molto turbati e scoraggiati influenzando ulteriormente il tasso di conformità. Inoltre, queste precauzioni possono lasciare il paziente a disagio e frustrato.