Issues of Concern

Utilità del fremito vocale e della risonanza vocale nella pratica clinica quotidiana

L’affidabilità dei risultati ottenuti utilizzando queste manovre sono controverse e non sono frequentemente utilizzate dai medici nella pratica quotidiana. Tuttavia, gli studenti universitari e post-laurea sono spesso tenuti a eseguire queste manovre durante le valutazioni cliniche., Uno studio tra 100 medici generici nella regione di Mackay del Queensland in Australia è stato condotto per valutare la frequenza con cui hanno eseguito il fremito vocale (VF) e la risonanza vocale (VR) e le loro opinioni sul valore di questa procedura. La maggioranza (65,7%) ha raramente eseguito VF/VR come routine durante l’esame toracico e più della metà (53,7%) non ha ritenuto che l’esame VF/VR di routine sia auspicabile.

Gli studi hanno mostrato un accordo inter-rater variabile per le valutazioni del fremito vocale con alcuni studi che mostrano buoni e altri che mostrano un accordo inter-rater scarso.,

D’altra parte, è stato suggerito che gli artefatti prodotti dalle vibrazioni del torace sugli esami ecografici color doppler del tessuto mammario possono essere utili per differenziare i tumori mammari benigni e maligni. Questi artefatti sono sotto forma di piccoli pixel di colore che possono essere causati dal fremito vocale. Nei tumori benigni, i pixel di colore si trovano solo nel tessuto circostante, mentre nei tumori maligni, gli artefatti possono essere trovati all’interno del tumore e del tessuto circostante., Power Doppler Vocal Fremitus può essere utilizzato come strumento aggiuntivo all’ecografia in modalità B per l’identificazione delle lesioni mammarie.

Metodo di esame

Prima di palpare il torace posteriore per il fremito tattile, al paziente viene chiesto di piegare le braccia attraverso la parete toracica per spostare entrambe le scapole. Al paziente viene chiesto di ripetere “novantanove” o “uno, due, tre” in un tono costante mentre il praticante palpa simultaneamente la parete toracica su entrambi i lati, usando il bordo ulnare della mano o la base palmare., La palpazione inizia con l’apice polmonare e si sposta nella stessa posizione sul lato opposto della parete toracica. Le vibrazioni percepite su entrambi i lati vengono confrontate mentre si spostano le mani dall’apice alla base del polmone, coprendo l’intera parete toracica posteriore. La stessa manovra viene ripetuta sulle pareti anteriori e laterali del torace.

Interpretazione dei risultati dell’esame

L’integrazione della storia e dei risultati fisici del sistema respiratorio sono importanti per formulare una diagnosi differenziale e pianificare un’ulteriore gestione., Come discusso in precedenza, un aumento del fremito vocale indica un tessuto polmonare più denso, che può essere causato dal consolidamento in malattie come la polmonite. Una diminuzione del fremito vocale suggerisce aria o fluido negli spazi pleurici o una diminuzione della densità del tessuto polmonare, che può essere causata da malattie come la broncopneumopatia cronica ostruttiva o l’asma.

Pneumotorace

Ispezione: diminuzione dei movimenti del torace sul lato interessato.

Palpazione: diminuzione dei movimenti del torace alla palpazione. Diminuzione del fremito vocale sul lato interessato.,

Percussioni: Nota timpanica sulla percussione del lato interessato.

Auscultazione: suoni respiratori diminuiti e risonanza vocale sul lato interessato.

Versamento pleurico

Ispezione: Pienezza degli spazi intercostali e diminuzione dei movimenti del torace sul lato interessato. L’impulso apicale potrebbe non essere visualizzato.

Palpazione: diminuzione dei movimenti del torace alla palpazione del lato interessato. Diminuzione del fremito vocale sul lato interessato. La trachea può essere spostata al contrario. L’impulso apicale potrebbe non essere palpabile.,

Percussioni: ottusità sassosa sulla percussione del lato interessato.

Auscultazione: suoni respiratori diminuiti e risonanza vocale sul lato interessato. L’egofonia può essere presente sul bordo superiore del versamento.

Consolidamento

Ispezione: diminuzione dei movimenti del torace sul lato interessato.

Palpazione: diminuzione dei movimenti del torace alla palpazione del lato interessato. Aumento del fremito vocale sul lato interessato.

Percussioni: Ottusità sulla percussione del lato interessato.

Auscultazione: possono essere presenti suoni respiratori bronchiali., L’aumento della risonanza vocale sul lato interessato può essere associato a broncofonia e pettoriloquio sussurrante.