I pagamenti degli incentivi di ACO sono determinati confrontando i costi annuali dell’organizzazione relativi ai benchmark stabiliti dal CMS. Tali parametri di riferimento si basano su una stima del totale delle spese per servizi connessi alla gestione di un beneficiario in base al pagamento delle spese per servizi in assenza di un ACO. Il CMS aggiorna i parametri di riferimento in base all’importo assoluto previsto di crescita della spesa nazionale pro capite e alle caratteristiche dei beneficiari., Il CMS stabilisce inoltre un tasso minimo di risparmio (MSR) calcolato come percentuale del valore di riferimento (2%) che il risparmio ACO deve superare per poter beneficiare del risparmio condiviso. Il MSR rappresenta la normale variazione della spesa sanitaria.

Mentre Medicare ha continuato a offrire un programma a pagamento per servizio, ACoS può scegliere uno dei due modelli di pagamento (modello unilaterale o bilaterale) in base al grado di rischio e al potenziale risparmio che preferiscono. Inizialmente, un modello unilaterale ACO condiviso in risparmi per i primi due anni e risparmi o perdite durante il terzo anno., La percentuale massima di condivisione per questo modello era del 50%. In un modello a due facce, ACOS condiviso in risparmi e perdite per tutti e tre gli anni. In entrambi i casi, il risparmio ACO deve superare il 2% per poter beneficiare del risparmio condiviso. La percentuale massima di condivisione per questo modello era del 60%. In entrambi i modelli il limite di perdita condiviso è stato del 5% nel primo anno, del 7,5% nel secondo anno e del 10% nel terzo anno. Gli aspetti relativi al rischio finanziario e al risparmio condiviso sono stati modificati nei regolamenti finali.,

Dopo i regolamenti iniziali di marzo 2011, CMS ha ricevuto feedback riguardo alla razionalizzazione della governance e degli oneri di rendicontazione e al miglioramento del potenziale rendimento finanziario per gli ACO disposti a effettuare gli investimenti necessari, e spesso sostanziali, per migliorare l’assistenza. Il 20 ottobre 2011, DHHS ha rilasciato i regolamenti MSSP finali. I regolamenti finali hanno consentito strutture di governance ACO più ampie, ridotto il numero di misure di qualità necessarie e creato maggiori opportunità di risparmio, ritardando al tempo stesso l’assunzione di rischi.,

Con i nuovi regolamenti, gli incentivi finanziari dei fornitori sono stati aumentati. In base al modello unilaterale, i fornitori hanno la possibilità di impegnarsi in ACOS e qualsiasi risparmio superiore al 2% senza alcun rischio finanziario durante i tre anni. Secondo il modello bilaterale, i fornitori si assumeranno un certo rischio finanziario, ma saranno in grado di condividere tutti i risparmi che si verificano (nessun parametro di riferimento del 2% prima che i risparmi dei fornitori maturino). Inoltre, le misure di qualità richieste sono state ridotte da 65 a 33, diminuendo il monitoraggio che i fornitori sostenevano fosse schiacciante., Anche i centri sanitari della comunità e le cliniche sanitarie rurali sono stati autorizzati a guidare gli ACOS.,te care, ad esempio attraverso l’utilizzo della telemedicina e monitoraggio remoto del paziente

  • Dimostrare che incontra il paziente egocentrismo criteri specificati dal Segretario, come l’uso di paziente e caregiver valutazioni o l’uso di piani di assistenza personalizzati
  • Non partecipare ad altri Medicare condiviso programmi di risparmio
  • Prendere la responsabilità per la distribuzione di risparmio di entità partecipanti
  • Stabilire un processo per valutare i bisogni di salute della popolazione serve

    • Pagamento modelsEdit

    CMS introdotto lato e su due lati modello di pagamento., Secondo la proposta del marzo 2011, gli ACOS che hanno scelto il modello unilaterale avrebbero partecipato al risparmio condiviso per i primi due anni e avrebbero assunto perdite condivise in aggiunta ai risparmi condivisi per il terzo anno.: 19618-20 Nel modello a due lati, ACoS ha condiviso risparmi e perdite per tutti e tre gli anni. Sebbene l’ACO assumesse un rischio finanziario inferiore nel modello unilaterale, l’ACoS aveva un tasso massimo di condivisione del 50% nel modello unilaterale e un tasso massimo di condivisione più elevato del 60% nel modello bilaterale, a condizione che fosse raggiunta la soglia minima del tasso di risparmio condiviso del 2%., Per entrambi i modelli, il limite di perdita condiviso è aumentato ogni anno.:19621 Tuttavia, il feedback iniziale ha sollevato preoccupazioni per quanto riguarda il rischio finanziario di ACO e possibili risparmi sui costi. Il 20 ottobre 2011, DHHS ha pubblicato i regolamenti finali che hanno modificato gli incentivi finanziari dei fornitori. In base al modello unilaterale, i fornitori non hanno più assunto alcun rischio finanziario nel corso dei tre anni e hanno continuato a condividere risparmi sui costi superiori al 2%. Secondo il modello a due facce, i fornitori assumevano un certo rischio finanziario, ma partecipavano agli eventuali risparmi che si verificavano (nessun parametro di riferimento del 2% prima che i risparmi dei fornitori maturassero).,

    VBP levelsEdit

    Value-based purchasing (VBP) collega i pagamenti dei fornitori al miglioramento delle prestazioni da parte degli operatori sanitari. Questa forma di pagamento tiene fornitori di assistenza sanitaria responsabili sia per il costo e la qualità delle cure che forniscono. Tenta di ridurre le cure inappropriate e di identificare e premiare i fornitori con le migliori prestazioni.

    Livelli VBP 1, 2, & 3 descrivere il livello di rischio che i fornitori scelgono di condividere con l’organizzazione Managed Care.

    I livelli di rischio VBP consentono ai fornitori di aumentare gradualmente il livello di rischio nei loro contratti., I livelli di rischio offrono un approccio flessibile per i fornitori nel passaggio a VBP.

    Livello 1 VBP: FFS con risparmio condiviso solo al rialzo disponibile quando i punteggi dei risultati sono sufficienti. Ha solo un lato positivo. Riceve pagamenti FFS.

    Livello 2 VBP: FFS con condivisione del rischio (upside disponibile quando i punteggi dei risultati sono sufficienti). Ha rischio al rialzo e al ribasso. Riceve pagamenti FFS.

    Livello 3 VBP (fattibile dopo l’esperienza con il livello 2; richiede appaltatori maturi): Potenziale capitazione PMPM o Bundle (con componente basato sui risultati). Ha rischio al rialzo e al ribasso. Pagamenti totali previsti del bilancio.,

    Misure di qualitàedit

    CMS ha stabilito cinque domini in cui valutare le prestazioni di un ACO. I cinque domini sono “esperienza del paziente / caregiver, coordinamento dell’assistenza, sicurezza del paziente, salute preventiva e salute degli anziani a rischio/fragile”.: 19570