Accesso vascolare per l’emodialisi

L’emodialisi (HD) toglie alcuni rifiuti e acqua dal sangue. La tua ancora di salvezza su HD è un accesso vascolare. Un accesso è un modo per raggiungere il tuo sangue per pulirlo.

Esistono tre tipi di accesso vascolare per la MH:

• Una fistola artero-venosa (AV). Un chirurgo collega un’arteria a una vena sotto la pelle del braccio. Una fistola è il “gold standard”, perchéè fatto solo dei tuoi vasi sanguigni. Una fistola AV può durare per anni – anche decenni., Le fistole sono l’accesso meno soggetto a infezioni e coaguli di sangue. La maggior parte delle persone può avere una fistola AV. Se hai una malattia dei vasi sanguigni, un pacemaker o altri problemi di salute, una fistola potrebbe non funzionare per te.

  Scopri di più sulle fistole qui.

• Un innesto AV. Un chirurgo collega un’arteria a una vena sotto la pelle del braccio con un pezzo di vena sintetica o bovina (da una mucca). Un innesto è la seconda scelta migliore. Poiché utilizza tessuto che non è il tuo, un innesto è più soggetto a infezioni e coaguli di sangue rispetto a una fistola., Gli innesti tendono ad avere bisogno di procedure di declinazione e uno nuovo deve essere collocato ogni pochi anni.

  Scopri di più sugli innesti qui.

• Un catetere HD. Un catetere è un tubo di plastica a forma di Y. Un’estremità va in una vena centrale nel petto e finisce nel tuo cuore. Le altre due estremità escono attraverso la pelle del petto. Oppure, un catetere HD può essere posizionato in una grande vena nell’inguine. Il più grande vantaggio di un catetere HD è che può essere inserito e utilizzato lo stesso giorno., Ma, poiché i cateteri sono una porta nel tuo corpo, il rischio di infezione—e morte—è molto più alto. Inoltre, i cateteri HD possono portare via la vena o causare punti stretti in modo da non poter avere alcun altro accesso sullo stesso lato. I cateteri sono utilizzati al meglio solo per un breve periodo quando possibile.

  Scopri di più sui cateteri qui.

Ci sono solo una decina di siti sul corpo in cui è possibile effettuare una fistola o un innesto AV:

• Il braccio inferiore (più comune)
• Il braccio superiore
• La gamba.,

Chirurgia di fistola o innesto

Visiterai il chirurgo per pianificare prima il tuo accesso. Porta qualcuno con te se puoi, come un secondo paio di orecchie. Il chirurgo dovrebbe eseguire un test ecografico indolore per” mappare ” i vasi sanguigni. Medicare paga per questo, e altri piani di salute possono, anche.

Fai domande! Potresti avere domande come queste:

• Quanti accessi di dialisi hai fatto in allenamento? (Gli studi dimostrano che i chirurghi che hanno fatto almeno 25 fanno un lavoro molto migliore di quelli che hanno fatto meno.,)

• Posso avere consigli per la cura per iscritto da portare a casa dopo l’intervento?

• Cosa devo fare—o non fare—per aiutare a guarire?

• A cosa dovrei prestare attenzione potrebbe significare che c’è un problema?

• Che tipo di medicina del dolore mi prescriverai e come dovrei prenderlo?

• Quando potrò guidare?

• Quanto peso posso sollevare? Quando cambierà quel limite?

• Sarò ancora in grado di suonare uno strumento musicale?

• Mi puoi disegnare un quadro di ciò che si sta progettando di fare?,

È possibile ottenere l’accesso come ambulatoriale e tornare a casa lo stesso giorno. La chirurgia tende a prendere un’ora o giù di lì. Potresti avere un’anestesia generale e dormire. Oppure, si può avere solo un “locale” per intorpidire il sito. Alcune fistole o innesti hanno bisogno solo di una piccola incisione (taglio) o due. Altri hanno incisioni molto più lunghe. Si può avere punti-o graffette-per chiudere la pelle back up.

A casa, il braccio sarà gonfio e avrai bisogno di antidolorifici per alcuni giorni. Tieni il braccio più alto del tuo cuore per tutta la giornata, per aiutare il gonfiore a scendere., Appoggiare il braccio su un cuscino o sul retro di un divano può aiutare.

Per curare una nuova fistola o un innesto, fai queste cose ogni giorno:

• Cerca arrossamenti, gonfiori o pus che potrebbero significare un’infezione.

• Ascolta (usa uno stetoscopio) un suono” whoosh-whoosh ” chiamato bruit (brew-ee).

• Senti per un “brivido” – una vibrazione ronzante.

• Non stringere mai un braccio di accesso con un elastico, un orologio o trasportando qualcosa su di esso.,

• Chiama subito il tuo team di assistenza se c’è un cambiamento—o hai brividi o febbre.

Non tutti gli interventi chirurgici di accesso funzionano al primo tentativo. Potrebbe essere necessario un ultrasuono per trovare problemi. Una vena troppo stretta o un flusso sanguigno scarso possono essere riparati. Prima è meglio che dopo per salvare un accesso.

Una fistola deve “maturare” per 4-6 settimane o più prima di poter essere usata per la MH. Quando la vena riceve sangue dall’arteria, le pareti dei vasi si addensano. L’esercizio leggero, come spremere una palla di gomma o una presa della mano un paio di volte al giorno, può aiutare., Come una fistola matura, vibrerà. Il ronzio che senti (brivido ) è un segno di un accesso sano. Una fistola senza brivido è nei guai. Chiama il numero di emergenza che ti è stato dato se la tua clinica è chiusa. Studio rileva che un nuovo dispositivo aumenta il successo fistola!

Un innesto non deve maturare e può essere usato non appena guarisce (2-3 settimane).

Utilizzando una fistola o un innesto per HD

Durante la HD, vengono posizionati due aghi di grandi dimensioni nell’accesso. Un ago porta il sangue al dializzatore (filtro)., L’altro ago riporta il sangue al corpo. Poiché la MH viene eseguita almeno tre volte alla settimana, il modo in cui vengono posizionati gli aghi è importante! Ci sono tre modi per metterli: due buoni e uno cattivo.

1. È meglio ruotare i siti per ogni trattamento e spostarsi su e giù per la parte superiore e i lati di una fistola o di un innesto. Ad ogni trattamento, gli aghi sono posizionati a circa ¼ di pollice di distanza da dove erano il tempo prima. Questo rende un modello che sembra un po ‘ come una scala di corda.

2. Il prossimo modo migliore—SOLO per le fistole—è la “Tecnica dell’asola.,”Per 8-10 trattamenti di fila, gli aghi affilati vengono posizionati negli stessi fori, con la stessa angolazione. Le tracce si formano, come fori per orecchini forati, e guidano gli aghi nel posto giusto. Una volta che le” asole ” si formano, è possibile utilizzare aghi smussati. Questo approccio può causare meno dolore e meno urti su una fistola. Ma c’è un rischio più elevato di infezione del sangue se le croste dell’ultimo trattamento non vengono rimosse in modo sterile.

3. “Area cannulation” NON dovrebbe MAI ESSERE USATO. Posizionamento aghi nella stessa piccola area più e più volte causerà punti deboli in una fistola o innesto., Questi possono gonfiarsi e formare grandi dossi. Se i punti deboli si rompono, può verificarsi la morte. Conosci il tuo accesso e dove dovrebbero andare gli aghi. Impara a mettere i tuoi aghi per proteggere la tua ancora di salvezza.

Needle Fear

A nessuno piacciono gli aghi, ma alcuni li temono così tanto da evitare l’assistenza sanitaria di cui hanno bisogno., Oppure, sono ansiosi prima di ogni trattamento con MH. La paura dell’ago può farti sentire le vertigini o svenire. Il tuo cuore potrebbe correre. Potresti anche svenire. Questa non è colpa tua—e ci sono modi per aiutare.

Parlate con il vostro medico se avete paura degli aghi:

• Medicare paga il trattamento per desensibilizzarvi in modo da avere meno paura.

• Prodotti paralizzanti alleviare il dolore-che può ridurre la paura.

• Se tendi e rilasci i muscoli dell’altro braccio e delle gambe, potresti non sentirti svenire.,

Oppure, impara come inserire i tuoi aghi HD! (Questa è auto-cannulazione.) TU sei l’unico che può sentire entrambe le estremità dell’ago, in modo da avere le migliori possibilità di proteggere la vostra ancora di salvezza. Quando ti concentri sul farlo bene, fa meno male anche.

Scopri di più sulla paura dell’ago e su come affrontarla.

Come appare e si sente una fistola o un innesto

Una fistola o un innesto possono aiutarti a vivere più a lungo sulla MH. Ma, se la gente lo vede, si può chiedere a questo proposito. La malattia renale è per lo più nascosta—la gente non sa che ce l’hai a meno che tu non glielo dica. Ma una fistola o un innesto possono mostrare, e questo è qualcosa a cui dovrai abituarti.

Oltre a una cicatrice sul braccio, una fistola è una grande vena. Questo è normale e un segno di una buona e sana ancora di salvezza., Ma, la gente può vederlo e chiedere su di esso. Anche i segni dell’ago possono mostrare. E, si può prendere tempo per abituarsi al ronzio di un accesso sano. Un innesto non è così grande, ma può mostrare come una grande linea o anello sotto la pelle.

Alcune persone indossano maniche lunghe tutto l’anno per nascondere una fistola o un innesto. Altri scelgono di guardare il loro accesso come una cicatrice di battaglia di una guerra che stanno vincendo con insufficienza renale. Dopo tutto, abbiamo tutti cicatrici. Alcuni usano domande sul loro accesso come opportunità per insegnare agli altri., Alcuni inventano una storia stupida (“uno squalo mi ha morso”) per mettere a tacere coloro con cui non vogliono parlare. Se ti aspetti domande e pensi alle risposte, potrebbe aiutarti a far fronte al cambiamento nel tuo corpo quando si verifica.

È normale essere tristi per i cambiamenti al tuo corpo. E, può aiutare a parlare dei tuoi sentimenti. I tuoi compagni guerrieri della dialisi sanno cosa stai passando. Anche il tuo assistente sociale della clinica è una risorsa.

Fistola a lungo termine o problemi di innesto

Alcune sfide con fistole e innesti richiedono tempo per svilupparsi., Guarda per questi:

• Stenosi (un punto stretto). Stenosi rallenta o addirittura fermare il flusso di sangue-che può portare a coaguli di sangue.

Si può essere in grado di dire se si dispone di stenosi in uno dei tre modi:

1. Si può sanguinare più a lungo dopo un trattamento con MH.

2. Le letture della pressione durante il trattamento potrebbero aumentare.

3. Il vostro suono bruit può essere più alto in tono, come un bollitore per il tè.

La stenosi può spesso essere riparata. Un chirurgo vascolare può aprire l’accesso e inserire uno stent (una sorta di stecca) per tenerlo aperto., Gli aghi non possono essere inseriti in uno stent. Troppi stent possono significare che è il momento per un nuovo accesso.

• Coaguli di sangue. Se non riesci a sentire un bruit o provare un brivido, il tuo accesso potrebbe avere un coagulo di sangue. Chiama subito il tuo chirurgo vascolare. Spesso, un coagulo può essere sciolto o estratto.

• Aneurisma (punto debole che si gonfia). Grandi dossi che si possono vedere su una fistola sono spesso aneurismi. Potrebbe non piacerti come appaiono questi, e questo è un motivo per chiedere loro di essere riparati. Ma questi punti hanno anche pareti deboli-e possono essere a rischio di rottura.,

I segni di pericolo che indicano che un chirurgo dovrebbe riparare un aneurisma sono:

1. Pelle lucida—anche su un piccolo aneurisma.

2. Perdita di pigmento su un aneurisma, se la pelle è scura.

3. Croste nei siti dell’ago sollevati, non piatti.

Cosa aspettarsi quando viene posizionato un catetere

Se hai bisogno di HD in questo momento, avrai bisogno di un catetere HD. Oppure, se hai una fistola o un innesto che ha bisogno di riparazioni, ne avrai bisogno. Chiunque sia affetto da MH potrebbe aver bisogno di un catetere ad un certo punto.

Un catetere HD richiede da 15 a 30 minuti per essere posizionato. Può essere utilizzata una sala operatoria o una suite di radiologia., Sarai sveglio, ma dovresti prendere medicine per rilassarti e alleviare il dolore. Un tunnel sarà fatto sotto la pelle da uno strumento chiamato trocar. Quindi, il catetere viene inserito su un filo. Il filo viene estratto. Quindi, avrai bisogno di una radiografia del torace per essere sicuro che sia nel posto giusto.

Un catetere HD “temporaneo” avrà punti per tenerlo in posizione. Questi possono tirare ed essere a disagio. Un “Permcath” ha polsini di plastica sotto la pelle. Il tessuto cresce nei polsini per tenerli in posizione. Ma, non lasciate che il nome ingannare!, I cateteri HD sono utilizzati al meglio solo per un breve periodo, a meno che non si abbiano altre opzioni.

Prima di partire, assicurati di sapere:

• Come cambiare la medicazione se cade o si bagna. Non usare mai le forbici vicino a un catetere HD.

• Come bloccare il catetere se inizia a sanguinare.

• Cosa fare se il catetere cade o viene estratto per errore.

Per prendersi cura di un nuovo catetere, fare queste cose ogni giorno:

• Cercare arrossamento, gonfiore o pus che potrebbe significare un’infezione.,

• Tenere il catetere asciutto. Niente nuoto. No docce a meno che non si utilizza una copertura speciale.

• Chiama subito il tuo team di assistenza se c’è un cambiamento—o hai brividi o febbre.

Utilizzando un catetere per HD

I cateteri HD non hanno bisogno di aghi., Per un trattamento HD, la medicazione viene rimossa. L’infermiera (o tecnologia in alcuni stati) deve indossare una maschera e guanti per togliere la medicazione. Il catetere viene esaminato per verificare la presenza di segni di infezione. I tappi vengono rimossi e collegati al tubo di dialisi.

Durante la MH, un catetere può essere “posizionale.”Potrebbe non funzionare anche se ti muovi in un certo modo. Potrebbe essere necessario sedersi molto ancora durante il trattamento in modo che continui a funzionare. Il flusso sanguigno del catetere HD tende ad essere inferiore a una fistola o a un innesto. Quindi, un trattamento MH potrebbe non rimuovere più rifiuti e acqua con un catetere.,

Come appare e si sente un catetere

Avere un tubo nel petto può essere un costante promemoria dell’insufficienza renale. Puoi nascondere un catetere HD sotto i vestiti. Può causare un nodulo che la gente può chiedere, però. Alcune persone trovano un catetere MH doloroso, ma altri no.

Non è possibile bagnare in sicurezza un catetere. Ciò significa che potresti non essere in grado di fare la doccia o fare il bagno tutte le volte che potresti gradire. Ci sono coperture che possono aiutare a mantenere un catetere asciutto sotto la doccia, ma questi possono essere costosi.,

È normale essere tristi per i cambiamenti al tuo corpo. E, può aiutare a parlare dei tuoi sentimenti. I tuoi compagni guerrieri della dialisi sanno cosa stai passando. Anche il tuo assistente sociale della clinica è una risorsa.

Scopri di più sui cateteri HD

Per ulteriori informazioni sull’accesso vascolare

Consulta il nostro modulo Kidney School on Vascular Acess. Oltre 24 pagine dettagliate su come utilizzare l’accesso vascolare per la dialisi, aghi, come mantenere il vostro accesso pulito, e altro ancora.,

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