Accesso vascolare per emodialisi

Un accesso vascolare è un’ancora di salvezza del paziente in emodialisi, perché rende possibili trattamenti di emodialisi salvavita. L’emodialisi è un trattamento per l’insufficienza renale che utilizza una macchina per inviare il sangue del paziente attraverso un filtro, chiamato dializzatore, al di fuori del corpo. L’accesso è una vena creata chirurgicamente utilizzata per rimuovere e restituire il sangue durante l’emodialisi. Il sangue passa attraverso un ago, poche once alla volta. Il sangue poi viaggia attraverso un tubo che lo porta al dializzatore., All’interno del dializzatore, il sangue scorre attraverso fibre sottili che filtrano i rifiuti e il fluido extra. La macchina restituisce il sangue filtrato al corpo attraverso un tubo diverso. Un accesso vascolare consente grandi quantità di flusso sanguigno continuamente durante i trattamenti di emodialisi per filtrare quanto più sangue possibile per trattamento. Circa una pinta di sangue scorre attraverso la macchina ogni minuto. Un accesso vascolare dovrebbe essere in atto settimane o mesi prima del primo trattamento di emodialisi.

Due tipi di accesso vascolare progettati per l’uso a lungo termine includono la fistola artero-venosa (AV) e l’innesto AV., Un terzo tipo di accesso vascolare—il catetere venoso—è per uso a breve termine.

Che cos’è una fistola artero-venosa?

Una fistola AV è una connessione, fatta da un chirurgo vascolare, di un’arteria a una vena. Le arterie trasportano il sangue dal cuore al corpo, mentre le vene trasportano il sangue dal corpo al cuore. I chirurghi vascolari sono specializzati nella chirurgia dei vasi sanguigni. Il chirurgo di solito pone una fistola AV nell’avambraccio o nella parte superiore del braccio. Una fistola AV provoca una pressione extra e sangue extra a fluire nella vena, facendola crescere grande e forte., La vena più grande fornisce un accesso facile e affidabile ai vasi sanguigni. Senza questo tipo di accesso, le sessioni regolari di emodialisi non sarebbero possibili. Le vene non trattate non possono resistere alle inserzioni ripetute dell’ago, perché collasserebbero il senso che una paglia crolla nell’ambito di forte aspirazione.

Gli operatori sanitari raccomandano una fistola AV rispetto agli altri tipi di accesso perché

• Fornisce un buon flusso sanguigno per la dialisi.
• Dura più a lungo rispetto ad altri tipi di accesso.
• Ha meno probabilità di essere infettato o causare coaguli di sangue rispetto ad altri tipi di accesso.,

Prima della chirurgia della fistola AV, il chirurgo può eseguire un test di mappatura dei vasi. Vessel mapping utilizza ultrasuoni Doppler per valutare i vasi sanguigni che il chirurgo può utilizzare per fare la fistola AV. Ultrasuoni utilizza un dispositivo, chiamato un trasduttore, che rimbalza sicuro, indolore onde sonore off organi per creare un’immagine della loro struttura. Un tecnico appositamente addestrato esegue la procedura nell’ufficio di un fornitore di assistenza sanitaria, in un centro ambulatoriale o in un ospedale. Un radiologo—un medico specializzato in imaging medico—interpreta le immagini., Il paziente non ha bisogno di anestesia per questa procedura. Un’ecografia Doppler mostra quanto e quanto velocemente il sangue scorre attraverso arterie e vene in modo che il chirurgo possa selezionare i migliori vasi sanguigni da utilizzare.

Un chirurgo esegue la chirurgia della fistola AV in un centro ambulatoriale o in un ospedale. La procedura di accesso vascolare può richiedere un pernottamento in ospedale; tuttavia, molti pazienti vanno a casa dopo. Un operatore sanitario utilizza l’anestesia locale per intorpidire l’area in cui il chirurgo crea la fistola AV.,

Una fistola AV richiede frequentemente da 2 a 3 mesi per svilupparsi o maturare prima che il paziente possa utilizzarla per l’emodialisi. Se una fistola AV non riesce a maturare dopo l’intervento chirurgico, il chirurgo deve ripetere la procedura.

All’inizio di una sessione di emodialisi, un operatore sanitario o il paziente inserisce due aghi nell’accesso vascolare. Un ago trasporta il sangue dal corpo al dializzatore. L’altro porta il sangue filtrato al corpo. Per distinguere gli aghi, l’ago che porta via il sangue dal corpo è chiamato ago arterioso., L’ago che trasporta il sangue nel corpo è chiamato ago venoso. Alcuni pazienti preferiscono inserire i propri aghi nell’accesso vascolare, che richiede un allenamento per imparare come prevenire l’infezione e proteggere l’accesso vascolare. Non importa chi inserisce gli aghi, il paziente deve sapere come prendersi cura dell’area di inserimento dell’ago per prevenire l’infezione.

Se una fistola AV non matura, un innesto AV è la seconda scelta per un accesso vascolare di lunga durata.

Che cos’è un innesto artero-venoso?

Un innesto AV è un tubo di plastica in loop che collega un’arteria a una vena., Un chirurgo vascolare esegue la chirurgia dell’innesto AV, molto simile alla chirurgia della fistola AV, in un centro ambulatoriale o in un ospedale. Come con la chirurgia della fistola AV, il paziente potrebbe dover pernottare in ospedale, anche se molti pazienti possono tornare a casa dopo la procedura. Un operatore sanitario utilizza l’anestesia locale per intorpidire l’area in cui il chirurgo crea l’innesto AV.

Un paziente di solito può utilizzare un innesto AV 2-3 settimane dopo l’intervento. Un innesto AV è più probabile che una fistola AV abbia problemi di infezione e coagulazione. Coaguli di sangue ripetuti possono bloccare il flusso di sangue attraverso l’innesto., Tuttavia, un innesto ben curato può durare diversi anni.

Impostare l’Accesso Vascolare Bene prima di Iniziare Emodialisi

Che cos’è un catetere venoso?,

Un catetere venoso è un tubo inserito in una vena nel collo, nel torace o nella gamba vicino all’inguine, di solito solo per l’emodialisi a breve termine. Il tubo si divide in due dopo che il tubo esce dal corpo. I due tubi hanno tappi progettati per connettersi alla linea che trasporta il sangue al dializzatore e la linea che trasporta il sangue dal dializzatore al corpo. Una persona deve chiudere i morsetti su ciascuna linea quando collega e scollega il catetere dai tubi.,

Se la malattia renale è progredita rapidamente, un paziente potrebbe non avere il tempo di posizionare una fistola AV o un innesto AV prima di iniziare i trattamenti di emodialisi.

Un nefrologo—un medico specializzato in problemi renali—o un radiologo interventistico—un medico che utilizza apparecchiature di imaging medico per eseguire operazioni—esegue la procedura di posizionamento del catetere venoso in un ospedale o in un centro ambulatoriale. Il paziente riceve anestesia locale e sedazione per rimanere calmo e rilassato durante la procedura.

I cateteri venosi non sono ideali per l’uso a lungo termine., Con un catetere venoso, un paziente può sviluppare un coagulo di sangue, un’infezione o una vena sfregiata, causando la restringimento della vena. Tuttavia, se un paziente ha bisogno di iniziare subito l’emodialisi, un catetere venoso funzionerà per diverse settimane o mesi fino a quando un chirurgo può eseguire un intervento chirurgico di accesso a lungo termine e la fistola AV o l’innesto AV ha il tempo di maturare.

Se la fistola o la chirurgia dell’innesto non hanno successo, un paziente avrà bisogno di un accesso al catetere venoso a lungo termine., Quando un paziente ha bisogno di un catetere venoso per più di 3 settimane, il chirurgo “tunnel” il catetere sotto la pelle, piuttosto che inserirlo direttamente nella vena. Un catetere a tunnel è più comodo e ha meno problemi. Anche cateteri tunnel, tuttavia, possono essere infettati.

Quali problemi potrebbe causare un accesso vascolare?

Tutti e tre i tipi di accesso vascolare—fistola AV, innesto AV e catetere venoso—possono causare problemi che richiedono ulteriori trattamenti o interventi chirurgici., I problemi più comuni includono l’infezione di accesso e il basso flusso sanguigno a causa della coagulazione del sangue nell’accesso.

L’infezione e il basso flusso sanguigno si verificano meno frequentemente nelle fistole AV correttamente formate rispetto agli innesti AV e ai cateteri venosi. Tuttavia, avere una fistola AV non garantisce che l’accesso sarà privo di problemi.

Gli innesti AV sviluppano più spesso un basso flusso sanguigno, un’indicazione di coagulazione o restringimento dell’accesso. L’innesto AV può quindi richiedere angioplastica, una procedura per allargare la parte stretta. Un’altra opzione prevede un intervento chirurgico sull’innesto AV per sostituire la parte stretta.,

I cateteri venosi sono i più suscettibili di causare infezioni e problemi di coagulazione. Se questi problemi si sviluppano, i farmaci possono aiutare. Gli antibiotici sono farmaci che combattono i batteri che possono causare infezioni. Fluidificanti del sangue come warfarin mantenere il sangue dalla coagulazione. Se questi trattamenti falliscono, un nefrologo o un radiologo interventistico dovrà sostituire il catetere.

In che modo un paziente cura e protegge un accesso vascolare?,

Un paziente può curare e proteggere un accesso vascolare da:

• Assicurando che il fornitore di assistenza sanitaria controlli l’accesso per segni di infezione o problemi con il flusso sanguigno prima di ogni trattamento di emodialisi, anche se il paziente sta inserendo gli aghi.
• Mantenere l’accesso pulito in ogni momento.
• Utilizzo del sito di accesso solo per dialisi.
• Facendo attenzione a non urtare o tagliare l’accesso.
• Controllare il brivido nell’accesso ogni giorno. L’emozione è la vibrazione ritmica che una persona può sentire sull’accesso vascolare.,
• Guardare e segnalare segni di infezione, tra cui arrossamento, tenerezza o pus.
• Non permettere a nessuno di mettere un bracciale di pressione sanguigna sul braccio di accesso.
• Non indossare gioielli o vestiti stretti sopra il sito di accesso.
• Non dormire con il braccio di accesso sotto la testa o il corpo.
• Non sollevare oggetti pesanti o esercitare pressione sul braccio di accesso.

Mangiare, dieta e nutrizione

I ricercatori non hanno scoperto che mangiare, dieta e nutrizione svolgono un ruolo nel causare o prevenire problemi con un accesso vascolare.,

Maggiori informazioni sul mangiare bene durante l’emodialisi sono fornite nell’argomento salute NIDDK, Mangiare bene per sentirsi a destra in emodialisi.

Punti da ricordare

• Un accesso vascolare è una vena creata chirurgicamente utilizzata per rimuovere e restituire il sangue durante l’emodialisi.
• Una fistola artero-venosa (AV) è una connessione, fatta da un chirurgo vascolare, di un’arteria a una vena.
• Gli operatori sanitari raccomandano una fistola AV rispetto agli altri tipi di accesso perché
  • fornisce un buon flusso sanguigno per la dialisi.
  • Dura più a lungo rispetto ad altri tipi di accesso.,
  • Ha meno probabilità di essere infettato o causare coaguli di sangue rispetto ad altri tipi di accesso.
• Un innesto AV è un tubo di plastica in loop che collega un’arteria a una vena.
• Un catetere venoso è un tubo inserito in una vena nel collo, nel torace o nella gamba vicino all’inguine, di solito solo per un uso a breve termine.
• I cateteri venosi non sono ideali per l’emodialisi a lungo termine. Con un catetere venoso, un paziente può sviluppare un coagulo di sangue, un’infezione o una vena sfregiata, causando la restringimento della vena.,
• Tutti e tre i tipi di accesso vascolare possono causare problemi che richiedono ulteriori trattamenti o interventi chirurgici. I problemi più comuni includono l’infezione di accesso e il basso flusso sanguigno a causa della coagulazione del sangue nell’accesso.

Questo contenuto è fornito come servizio dell’Istituto Nazionale di diabete e malattie digestive e renali (NIDDK), parte del National Institutes of Health., Il NIDDK traduce e diffonde i risultati della ricerca attraverso i suoi clearinghouse e programmi educativi per aumentare la conoscenza e la comprensione della salute e della malattia tra i pazienti, gli operatori sanitari e il pubblico. Il contenuto prodotto dal NIDDK è attentamente esaminato dagli scienziati NIDDK e da altri esperti.

Il NIDDK desidera ringraziare:
Michael Allon, M. D., Università dell’Alabama a Birmingham