In questo episodio discuterò il trattamento dell’infezione da stafilococchi coagulasi-negativi.
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Grida a “Pharmacy Ben” per aver lasciato una recensione sul mio libro A Pharmacist’s Guide to Inpatient Medical Emergencies su Amazon. Ben ha scritto: Buona, pratica, recensione concisa di critical care farmacia., Per chi questo libro sarebbe fantastico: nuovi farmacisti ospedalieri, recenti farmacisti di laurea PGY1 e farmacisti a disagio con le cure critiche. Per chi questo libro potrebbe non essere ottimo: farmacisti di terapia intensiva laureati PGY2<

Stafilococchi coagulasi-negativi

Gli stafilococchi coagulasi-negativi sono tipicamente considerati parte della normale flora. Si trovano sulla pelle e sulle mucose. Ci sono dozzine di specie di stafilococco coag-negative. Le specie più comuni sono Staph epidermidis, Staph saprophyticus, Staph lugdunensis e Staph haemolyticus.,

Contaminante vs patogeno

Quando lo stafilococco coag-negativo cresce in una coltura, di solito è considerato un contaminante. Occasionalmente, lo stafilococco coag-negativo può essere un agente patogeno. Questo è più probabile se il paziente è immunocompromesso o ha un dispositivo impiantato. Lo stafilococco Coag-negativo forma un biofilm sui dispositivi impiantati, permettendogli di aderire bene al dispositivo.

Come si può sapere se lo stafilococco coag-negativo è patogeno? Se solo 1 emocoltura è positiva per lo stafilococco coag-negativo, è molto probabilmente un contaminante., Se 2 o più emocolture sono positive o se viene rilevata una crescita significativa da una coltura del dispositivo, è molto probabilmente un agente patogeno.

Resistenza

Gridare a “Farmacia Stephen” la cui domanda nel gruppo pharmacy nation slack sulla resistenza da stafilococco coag-negativa ha portato a questo argomento. È possibile iscriversi a pharmacynation.org per partecipare alla messaggistica in tempo reale con altri medici sui problemi di cura del paziente.

La maggior parte degli stafilococchi coag-negativi sono resistenti alla meticillina. Ma i ceppi segnalati come sensibili all’oxacillina potrebbero non esserlo., Questo perché lo stafilococco coag-negativo mostra resistenza eterotipica. Nella resistenza eterotipica, una minoranza della popolazione batterica è resistente. A causa del basso inoculo utilizzato nei test di suscettibilità standard, la resistenza eterotipica può portare a una coltura con stafilococco coag-negativo resistente alla meticillina che viene segnalato come suscettibile alla meticillina. Per questo motivo, dovrebbe essere usato un antibiotico con attività contro lo stafilococco coag-negativo resistente alla meticillina, anche se una singola coltura di stafilococco coag-negativo è segnalata come sensibile alla meticillina.,

Trattamento

Se lo stafilococco coag-negativo è considerato patogeno, la vancomicina è il trattamento preferito. Alternative di seconda linea che sono anche attive nell’impostazione della resistenza alla meticillina come telavancina, linezolid o daptomicina possono essere considerate in base a fattori del paziente e al sito di infezione. La rifampicina può essere aggiunta per una maggiore penetrazione del biofilm, ma non può essere utilizzata come monoterapia. La mia guida agli antibiotici Johns Hopkins raccomanda che lo stafilococco coag-negativo sensibile alla meticillina debba essere considerato solo se più isolati sono identificati come sensibili alla meticillina.,

Il trattamento comporta il controllo del codice sorgente quando possibile. La durata della terapia antibiotica può essere di diverse settimane a seconda del sito di infezione (es: 6 settimane per l’endocardite ma 1 settimana per un’infezione della linea periferica).

Specie

Potrebbe essere necessario contattare il laboratorio per speciare lo stafilococco coag-negativo. Conoscere la specie esatta di solito non cambia il trattamento., Ecco alcune cose da sapere su alcune delle specie più comuni di stafilococco coag-negativo:

Stafilococco epidermidis

Questo è sia il contaminante più comune e l’agente patogeno più comune di tutto lo stafilococco coag-negativo. Utilizzare il numero di emocolture positive o la quantità di crescita da colture dispositivo per determinare patogeno vs contaminante.

Stafilococco haemolyticus

Spesso causa infezione neonatale.

Stafilococco saprophyticus

Secondo solo a E. coli come causa di UTI in giovani femmine sessualmente attive.,

Staph lugdunensis

Questa è la più virulenta delle specie di stafilococco coag-negative. È interessante notare che, di solito è anche sensibile alla meticillina. Stafilococco lugdunensis è stato nelle notizie ultimamente a causa della scoperta del composto ‘lugdunin.”La lugdunina è prodotta dallo stafilococco lugdunensis e nei topi e nei ratti è stato trovato per uccidere lo stafilococco aureo resistente alla meticillina. Aspettatevi lugdunin per essere sviluppato per uso umano come un nuovo antibiotico.