intervention Infirmière sur l’observance des patients hémodialysés atteints d’insuffisance rénale terminale: une méta-analyse

résumé

contexte: la dialyse est impérative pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT); cependant, l’observance garantit son efficacité. L’intervention infirmière a été envisagée pour améliorer la conformité. Cette méta-analyse vise à explorer les effets de l’intervention infirmière sur l’observance de la dialyse., Méthodes: une recherche a été effectuée dans les bases de données PubMed, Cochrane et Embase pour trouver des articles de recherche originaux pertinents. Les études ont été incluses ou exclues en fonction de la prise en compte simultanée de la qualité classée par le score Jadad et de la conformité aux critères de sélection prédéfinis. Résultats: un total de 817 participants ont été inclus. Les résultats ont montré que l’intervention infirmière entraînait une conformité significativement plus élevée à la dialyse que dans les soins standard., Une analyse pilote a mis en évidence que différentes stratégies d’intervention, y compris les approches éducatives, cognitives et comportementales, avaient des effets limités sur la conformité à la dialyse. Conclusion: l’intervention infirmière est bénéfique pour augmenter l’observance de la dialyse, fournissant des preuves de la nécessité de renforcer les soins infirmiers pour les patients IRT administrés avec dialyse dans la pratique clinique quotidienne.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Introduction

chez les patients atteints de maladies rénales chroniques, la dialyse est un traitement d’une importance cruciale qui prolonge la durée de survie et améliore la qualité de vie ., La dialyse facilite l’excrétion ou l’élimination des déchets métaboliques toxiques et nocifs du corps humain . Cependant, la mauvaise observance des patients pourrait influencer négativement ses effets . Par exemple, si les patients contrôlent strictement leur apport alimentaire et hydrique quotidien, plus de pouvoir d’excrétion serait nécessaire, ce qui peut par conséquent provoquer une déminéralisation osseuse, un œdème pulmonaire, des troubles métaboliques, des dommages cardiovasculaires et même la mort .

l’intervention infirmière a été progressivement identifiée comme étant de plus en plus importante pour améliorer la conformité des patients à la dialyse ., De telles interventions, y compris l’éducation, la formation et l’introduction comportementale, qui aident les patients à acquérir plus de connaissances sur la dialyse et à développer des habitudes de vie saines, améliorent encore leur conformité à ce traitement . À ce jour, les indicateurs les plus couramment rapportés pour l’évaluation de la conformité comprennent le taux de phosphore sérique et le gain de poids interdialytique (IDWG), alors que dans certaines études, la conformité a été directement évaluée et le taux de conformité rapporté ., Récemment, des lignes directrices pour la conformité ont été établies par L’Organisation Mondiale de la santé et la National Kidney Foundation Dialysis Outcome and Quality Initiative (KDOQI) .

en général, les mesures de conformité demeurent incohérentes . Par exemple, certaines études signalent des changements de biomarqueurs après l’intervention, qui ne sont pas complètement compatibles avec les résultats cliniques . Dans cette méta-analyse, nous avons cherché dans la littérature à élucider les effets de l’intervention infirmière sur la conformité à la dialyse et à combiner la conformité/non-conformité avec les indicateurs qualitatifs et l’importance clinique.,

méthodes

sources de données et recherches

une recherche informatisée a été effectuée dans les bases de données PubMed, Cochrane et Embase (de 2000 à 2016, soit 190 mois au total) pour les articles de recherche originaux en utilisant les mots-clés suivants: (éducatif ou cognitif ou comportemental) et (intervention ou soins infirmiers ou soins) et (dialyse ou hémodialyse ou maladie rénale ou rein) et (compliance ou observance ou idwg ou phosphore sérique)., L’année a été déterminée à titre préliminaire puisque les critères de conformité avaient radicalement changé; la conception et la qualité de l’étude avant 2000 étaient médiocres dans la grande majorité des cas.,

Les critères de sélection suivants ont été appliqués: (i) population: patients atteints d’une maladie rénale terminale ayant subi une hémodialyse ou une dialyse péritonéale, qui a été effectuée dans un hôpital ou une maison de soins infirmiers; (ii) intervention: intervention orale ou vidéo éducative, cognitive et/ou comportementale effectuée par des infirmières ou des soignants; (iii) intervention de comparaison: contrôle des soins standard; (iv) mesures des résultats: conformité, non-conformité, IDWG et phosphore; et (v) Conception de l’étude: essai clinique principalement randomisé (ECR).,

Extraction des données et évaluation de la qualité

pour chaque étude, nous avons enregistré le premier auteur, l’année de publication, la taille de l’échantillon, les plans d’étude et les mesures des résultats. Pour évaluer l’admissibilité, les données et l’information sur la qualité de l’essai ont été extraites des articles sélectionnés pour inclusion dans la méta-analyse indépendamment par 2 chercheurs. Les données extraites ont été importées dans un fichier Excel standardisé et vérifiées par un troisième chercheur indépendant. Tout désaccord a été résolu par la discussion et le consensus., La mesure des résultats a été le taux de conformité/non-conformité, jugé sur la base des lignes directrices de l’Organisation Mondiale de la santé et de la KDOQI . Les critères d’exclusion suivants ont été utilisés: (i) la participation à un nombre de dialyses hebdomadaires inférieur au nombre prescrit; (ii) le raccourcissement d’un seul traitement de dialyse prescrit de 10 min ou plus; (iii) IDWG <2,0 kg/jour; (iv) phosphore sérique <3,5 mg/dL; (v) idwg supérieur à la valeur initiale.

la qualité méthodologique de chaque essai a été évaluée à l’aide de l’échelle Jadad ., L’échelle se compose de 3 items décrivant la randomisation (0-2 points), l’aveuglement (0-2 points) et les abandons et les retraits (0-1 points) dans les ECR. Un score de 1 est donné pour chacun des points décrits. Un autre point est obtenu lorsque la méthode de randomisation et/ou d’aveuglement est donnée et est appropriée; lorsqu’elle est inappropriée, un point est déduit. Ainsi, l’échelle de qualité varie de 0 à 5 points, et des scores plus élevés indiquent un meilleur reporting. Les études sont considérées comme de faible qualité si le score Jadad est ≤2 et de haute qualité si le score est ≥3 ., Cette étude a suivi les éléments de déclaration préférés pour les revues systématiques et les méta-Analyses.

l’Analyse des Données

Toutes les données ont été combinées en utilisant RevMan 5.3.0 (http://ims.cochrane.org/revman). Les taux de conformité ont été extraits de la documentation incluse. Dans certains cas, le taux de conformité n’a pas été signalé directement dans la littérature et n’a pas pu être atteint après avoir envoyé un courriel aux auteurs. Ainsi, nous l’avons dérivée par simulation statistique informatisée en partant de l’hypothèse d’une distribution normale de L’IWDG ou du phosphore sérique., Ensuite, nous avons estimé le taux de conformité par la « norme.Dist  » fonctionne en utilisant le logiciel Microsoft « Excel » selon les critères susmentionnés. Pour toutes les études incluses, le résultat extrait ou dérivé était basé sur le point temporel du critère principal ou sur des variables lors de la dernière visite si aucun critère principal n’a été déclaré. Le résultat comprenait les différences relatives (RD) et les RD groupées. Pendant ce temps , un modèle d’effets aléatoires a été adopté, car dans certains examens, l’investigateur a inclus des patients qui répondaient aux critères de non-conformité et sont intervenus., Cependant, certains auteurs ont inclus tous les patients IRC qui ont subi une dialyse. Pour cette raison, la RD était plus fiable que la ro lorsque nous avons supposé que la base de référence dans une étude spécifique était équilibrée. De plus, nous avons effectué une analyse de sensibilité du bloc opératoire, et le résultat a également été rapporté. L’hétérogénéité entre les études a été testée à l’aide de la statistique I2, une mesure quantitative de l’incohérence entre les études. Les études avec un I2 de 25 à 50% ont été considérées comme ayant une faible hétérogénéité, I2 de 50 à 75% a indiqué une hétérogénéité modérée, et I2 > 75% a montré une hétérogénéité élevée ., Si I2 > 50%, les sources potentielles d’hétérogénéité ont été identifiées par des analyses de sensibilité effectuées en omettant une étude à chaque tour et en étudiant l’influence d’une seule étude sur l’estimation globale regroupée. Une analyse des sous-groupes a été effectuée sur la base de différentes durées. Le biais potentiel de publication a été évalué par l’inspection visuelle des placettes en entonnoir de Begg. p < 0,05 a été considéré comme significatif.,

résultats

résultats de la recherche

La recherche initiale a donné 88 publications pertinentes, dont 64 ont été exclues sur la base de leurs titres et résumés, parce qu’il s’agissait d’études en double, de revues, d’études non randomisées ou non pertinentes pour notre analyse (Fig. 1). Vingt – quatre études potentiellement pertinentes ont été identifiées pour l’analyse en texte intégral, mais 2 ont été exclues pour mauvaise qualité, 13 ont été exclues en raison d’un manque de données clés pour l’analyse. Enfin, 9 études ECR ont été sélectionnées, 6 publiées en anglais et 3 en chinois .

Caractéristiques des études

Les principales caractéristiques des 9 études publiées entre 2003 et 2016 sont répertoriés dans le Tableau 1. La taille de l’échantillon des essais variait de 15 à 220 (un total de 817 patients, 429 hommes et 388 femmes). Les patients provenaient principalement de Chine, des États-Unis et du Royaume-Uni, et représentaient donc L’Asie, L’Europe et L’Amérique du Nord pour éliminer les confusions régionales., Bien que les méthodes d’intervention utilisées dans le groupe expérimental étaient incohérentes, toutes les interventions ont été fournies par des infirmières professionnelles. Le score de Jadad variait de 3 à 4.

méta-analyse des mesures des résultats

les résultats agrégés des études ont montré que l’intervention infirmière était associée à une augmentation significative de la conformité à la dialyse (RD 0,15, IC à 95% 0,07–0,23, P = 0,0003, pour l’hétérogénéité, I2 = 44%, P = 0.,07; ou 2,17, IC à 95% 1,38-3,42, p = 0,0008, pour l’hétérogénéité, I2 = 45%, p = 0,07; Fig. 2). Les résultats de la RD ont suggéré que les patients ayant subi une intervention infirmière avaient une observance de dialyse 15% plus élevée que les patients recevant des soins standard seulement. Pour l’analyse de sensibilité, les résultats de ou ont également indiqué que les patients ayant reçu une intervention infirmière supplémentaire avaient plus de 2 fois plus de possibilités de se conformer à la dialyse par rapport à ceux ayant reçu les soins standard, ce qui appuyait les résultats obtenus pour la RD. De plus, nous avons effectué un tracé en entonnoir pour établir le biais de publication., Cependant, la limitation du nombre D’ECR a compliqué l’interprétation des résultats (fig. 3).

la RD agrégée de 5 études réalisées en Europe et en Amérique était de 0,19 (IC à 95% 0,02–0,35), p = 0,03, soit 4% de plus que l’effet moyen de 15%. En revanche, la RD agrégée de 4 études menées en Asie, principalement en Chine continentale, était de 0,12 (IC à 95% 0,06–0,18), p = 0.,0003, était 3% inférieur à l’effet moyen. Dans l’ensemble, il semblait que l’effet de l’intervention était plus important dans les pays occidentaux qu’en Chine (fig. 4a). De plus, l’effet des différentes méthodes d’intervention a été comparé (fig. 4b). La RD agrégée de 5 études impliquant une intervention comportementale était de 0,11 (IC à 95% 0,05–0,17), p = 0,0006; la RD agrégée de 4 études avec intervention cognitive était de 0,12 (IC à 95% 0,06–0,19), p = 0,0003; la RD agrégée de 3 études utilisant une intervention éducative était de 0,15 (IC à 95% -0,02 à 0,32), p = 0,08., Cependant, à partir des résultats du projet pilote, nous n’avons pas pu observer de cohérence significative entre les 3 méthodes les plus couramment mises en œuvre, alors que les chiffres n’étaient pas radicalement différents.

Discussion

la conformité à un régime thérapeutique spécifique est essentielle pour obtenir des effets optimaux, mais son importance a toujours été sous-estimée ., L’importance de la thérapie de dialyse doit être soulignée puisque les patients subissant cette intervention doivent non seulement adhérer aux exigences du régime de traitement, mais aussi changer leur mode de vie, optimiser leur alimentation, etc. . Ainsi, l’intervention infirmière, qui est généralement facilement disponible et abordable, est importante pour l’amélioration de la conformité., Cette méta-analyse a montré que l’intervention infirmière facilitait la conformité des patients à la dialyse, et l’effet moyen était de 15% au total, ce qui signifie que l’intervention infirmière entraînait une augmentation de 15% de la conformité des patients par rapport à celle des soins standard. Ainsi, la diffusion plus étendue et l’utilisation sérieuse de la pratique d’une telle intervention peuvent prolonger la survie des patients IRT .,

Il a été démontré que l’intervention Infirmière, y compris l’application de méthodes éducatives, cognitives, comportementales et diététiques, exerce des effets favorables sur la santé physique et émotionnelle des patients atteints D’IRT . Néanmoins, les résultats rapportés dans la littérature sont incohérents; les mesures des effets varient et manquent de comparabilité. Par exemple , le poids et L’IDWG ont été utilisés comme paramètres principaux dans certains essais, tandis que dans d’autres, des biomarqueurs, tels que le phosphore, le Kt/V ou l’albumine ont été utilisés ., Dans la présente étude, nous avons combiné différents indicateurs et les avons transférés à un indicateur plus significatif et comparable sur le plan clinique, qui était conforme à la dialyse. De plus, dans cette méta-analyse, nous avons préalablement exploré l’effet de différentes méthodes d’intervention et n’avons trouvé aucune différence significative entre elles, mais un biais potentiel dû à un écart culturel et éthique et la différence subtile dans la même catégorie d’intervention provenant de différentes études ont entravé la possibilité de tirer une conclusion.,

la différence nationale était plus importante, et l’effet de l’intervention en Chine était plus faible qu’en Europe ou aux États-Unis (12 contre 19%), l’effet du monde occidental était plus élevé que l’effet moyen (19 contre 15%), tandis qu’en Chine c’était le contraire (12 contre 15%), ce qui indique d’abord que les patients Chinois peuvent être réticents à suivre une intervention en soins infirmiers et manquer de conscience de la santé essentielle , et ensuite que les infirmières et les soignants Chinois doivent améliorer leurs stratégies en soins infirmiers ., Il est indéniable que les patients des pays développés ont accès à plus de ressources et d’avantages en matière de santé que les patients des pays en développement. Ici, nous pouvons également voir que l’expertise et les compétences professionnelles du personnel médical, l’acceptation et le soutien à l’introduction médicale des patients en Chine sont également à la traîne . En effet, améliorer la conscience et la volonté des gens peut être extrêmement difficile. Néanmoins, le gouvernement chinois et les secteurs médicaux doivent investir davantage d’efforts pour renforcer l’infrastructure d’enseignement afin de corriger les préjugés sur les soins et les attitudes du personnel médical .,

cette méta-analyse présente certaines limites. Premièrement, la transformation informatique des biomarqueurs en conformité peut conduire à un biais d’information et à l’absence d’aveuglement dans ces études, car la nature des interventions peut également conduire à un biais. Deuxièmement, l’évaluation de l’effet n’était pas pratique en raison du nombre variable (simple, double ou multiple) d’interventions utilisées dans différentes études et des différences culturelles et régionales. Troisièmement, les études pertinentes étaient limitées à la fois en nombre et en qualité et relativement peu pouvaient être incluses., Même dans les études 9 incluses, l’une semblait avoir une base de référence faible, bien que le chercheur ait utilisé la randomisation . La principale force de la présente méta-analyse est l’utilisation d’un résultat unique, la conformité à la dialyse, qui était un indicateur clinique extrêmement significatif, pour tester l’effet de l’intervention infirmière. De plus, on a constaté que la RD agrégée de 15% était statistiquement significative. Par conséquent, cette méta-analyse fournit également des preuves et la base pour renforcer les soins infirmiers pour les patients IRT administrés avec dialyse dans la pratique clinique quotidienne., Enfin, les résultats suggèrent que pour les pays en développement tels que la Chine, utilisés ici comme exemple typique, il est essentiel de sensibiliser les gens à la santé et aux compétences du personnel médical. Compte tenu de la population massive de la Chine, cela peut être d’une importance considérable pour le bien-être de l’humanité mondiale .

Conclusion

Cette méta-analyse a montré que l’intervention infirmière est bénéfique pour augmenter l’observance de la dialyse, fournissant des preuves pour renforcer les soins infirmiers pour les patients IRT administrés avec dialyse dans la pratique clinique quotidienne., Cette recherche pourrait inspirer d’autres études sur le sujet à l’avenir, ce qui était un travail significatif qui devait être terminé.

Reconnaissance

Aucun financement n’a été utilisé.

déclaration

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