recherche documentaire
un total de 2732 articles ont été identifiés grâce à la recherche dans la base de données et à l’examen des articles admissibles. Après avoir examiné le titre et le résumé, 2698 articles ont été exclus. Trente – quatre articles en texte intégral ont ensuite été évalués., Dix-sept autres articles ont été exclus après lecture détaillée, laissant 17 articles pour l’extraction de données et la synthèse descriptive. Quatre études ont été incluses pour une analyse quantitative (voir le diagramme PRISMA Fig. 1). Les détails des études incluses dans les analyses qualitatives et quantitatives sont présentés au tableau 1, et ceux des études exclues, dans le dossier supplémentaire 3.
diagramme de Flux de résultats de recherche., Basé sur les éléments de déclaration préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses (PRISMA) diagramme
caractéristiques de l’étude
douze des études incluses étaient des études de cohorte et cinq des études cas-témoins (tableau 1)., L’ICP a été classée en fonction d’un examen brut dans trois études , d’un examen échographique dans deux études ou d’une analyse secondaire des bases de données existantes dans les 12 autres études (Tableau 1). Les groupes de comparaison étaient également différents dans les 17 études incluses. Seules cinq études ont comparé MCI, VCI et PCI normal . Sept études ont comparé les grossesses VCI et non VCI . Deux études ont comparé seulement MCI et PCI normal, excluant VCI . Boulis et coll., résultats comparés des grossesses avec MCI et VCI avec les résultats pour la population générale de la base de données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Deux autres études ont comparé le PCI central avec le PCI périphérique, mais en utilisant des définitions différentes pour le PCI périphérique .
qualité méthodologique
L’évaluation de la qualité méthodologique des études incluses, basée sur L’échelle Newcastle-Ottawa, est donnée dans le tableau 2., La majorité des études incluses ont été considérées comme de bonne qualité, la cohorte étant représentative de la population et L’ICP normale et anormale sélectionnée dans la même population. Les résultats indésirables ont été identifiés au début de l’étude, ont été évalués indépendamment, et l’évaluation de L’ICP normale et anormale a été vérifiée à partir de l’échographie, de l’examen brut ou des dossiers médicaux dans toutes les études incluses. Dix études ajustées en fonction de facteurs de confusion connus tels que l’âge maternel, la parité et le tabagisme maternel dans une analyse de régression multivariable ., Cinq études ne contenaient pas suffisamment d’information pour évaluer l’ajustement des facteurs de confusion (quatre de ces études étaient des résumés de conférence).
L’absence d’une définition comparable de L’ICP anormale utilisée dans toutes les études a limité l’évaluation de la qualité des preuves pour chaque issue de grossesse défavorable. Seule la preuve d’un résultat, la CD d’urgence, a été évaluée (Tableau 3).,
méta-analyse
Nous n’avons trouvé que trois études de cohorte comparant séparément MCI, VCI et PCI normale ont toutes été incluses dans la méta-analyse . Une autre étude de Recul et coll., fait deux comparaisons différentes, où MCI ont été comparés avec non-MCI (VCI inclus) et VCI ont été comparés à non-VCI (MCI inclus). Nous avons calculé les données MCI et VCI séparément des tableaux de l’article. Dans toutes les études incluses, le MCI a été défini comme une distance de L’ICP à la marge placentaire inférieure à 2 cm. Le seul résultat disponible pour être examiné à partir de ces études était le CD d’urgence.
lorsque VCI et MCI ont été combinés ensemble en tant que PCI anormal et comparés à PCI normal, un schéma similaire a été trouvé. Une PCI anormale était également associée à un risque accru de CD d’urgence (RR regroupé 1.,77, IC à 95–1,33-2,36, P < 0,0001). Il y avait des preuves d’hétérogénéité (χ 2 = 5,35, P = 0,15, I 2 = 44%), et un modèle d’effets aléatoires a été utilisé (fig. 2). La qualité des données probantes a été jugée modérée.
Une méta-analyse des quatre études comparant le risque de CD d’urgence pour MCI à PCI normale n’est pas présentée comme Ebbing et al. compte tenu de la très grande taille de l’échantillon, ont dominé les résultats avec un poids de plus de 99%. Dans deux des études, la MCI était associée à un risque accru de CD d’urgence., La taille du groupe MCI était faible dans les deux autres études avec de larges intervalles de confiance pour le risque de CD d’urgence.
synthèse Descriptive
sur les 17 études incluses dans la revue systématique, 13 ont été exclues de la méta-analyse. Cinq études ont été exclues de la méta-analyse car elles ne contenaient pas de données distinctes pour L’ICM et la comparaison des résultats de la grossesse n’a été faite qu’entre L’ICM et les non-ICM, L’ICM étant inclus dans le groupe des non-ICM . Les cinq études ont rapporté un risque accru de naissance prématurée dans le groupe VCI ., Quatre de ces études ont également rapporté un risque accru de SGA . VCI a également été noté pour avoir un risque accru de complications du travail telles que l’hémorragie post-partum (6.66% contre 2.88%, P = 0.001) et l’ablation manuelle du placenta (14.47 contre 0.76%, P = 0.01) par rapport aux Non-VCI . Une seule des cinq études a rapporté un risque accru de CD d’urgence dans VCI par rapport aux autres (15,3 contre 8,3%, p ≤ 0,001) .
deux études ont été exclues en raison de la variation de la définition de MCI . Uyanwah-Akpom et coll., défini MCI comme l’insertion à l’extrême bord du placenta, et combiné avec VCI comme l’insertion du cordon périphérique . D’autres études ont défini le MCI comme un site PCI situé à moins de deux centimètres de la marge placentaire. Uyanwah-Akpom et coll. a constaté une augmentation de l’incidence de SGA dans le groupe périphérique (5,6%) par rapport aux groupes centraux (1,3%) et excentriques (2,4%), mais la différence n’était pas statistiquement significative . Ils ont également étudié le taux de mortalité fœtale intra-utérine entre ces groupes, et n’ont trouvé aucune différence dans le taux de mortalité fœtale intra-utérine entre le périphérique (6,9%), central (4.,1%), et les groupes excentriques (6,9%) . Broulliet et coll. défini l’insertion du cordon paracentral comme PCI de plus de 3 cm du centre du placenta et de plus de 2 cm de la marge placentaire . Ils ont combiné l’insertion de cordon paracentral, le MCI et le VCI en un seul groupe (insertion de cordon périphérique) . Leurs résultats ont montré une augmentation statistiquement significative du risque de SGA dans le groupe périphérique par rapport au groupe central (20 contre 4,96%, p < 0,001) .
Boulis et coll. a examiné l’association de SGA avec VCI et MCI comme groupe PCI anormal et également séparément ., L’étude n’avait pas de groupe PCI normal, et une comparaison a été faite avec le taux global de SGA dans la population générale à partir de la base de données des CDC. Ils ont montré une augmentation de l’incidence de SGA (31%), de naissance prématurée (29,51%) et de CD d’urgence (69,49%) dans le groupe PCI anormal par rapport à la population générale, mais n’ont trouvé aucune différence dans le taux de mort fœtale intra-utérine (4,1%) .
Deux études ont examiné VCI et MCI séparément, et en combinaison comme PCI anormale . Un risque accru de SGA pour PCI anormale par rapport à PCI normale a été trouvé dans les deux études., La méta-analyse N’a pas été réalisée comme Ebbing et al. dominé l’analyse en raison de sa très grande taille d’échantillon avec un poids de plus de 99%.
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