Bevezető

A tibia fennsík leggyakrabban törések következő nagy energiájú trauma, például esés a magasság, vagy közúti baleset, a impaction a comb térd közepén rá a tibia fennsíkon. Ritkábban fordulnak elő idős betegeknél az esést követően, különösen az osteoporosisban szenvedőknél.

ez tipikusan varus-deformáló erő, ami azt jelenti, hogy az oldalsó tibialis fennsík gyakrabban törött, mint a mediális oldal., Gyakran előfordulnak más csont-és lágyszöveti sérülések mellett, mint például a meniszális könnyek vagy a kereszt vagy a biztosíték ínszalag sérülése.

fontos felismerni, hogy ez jelentős sérülés, mivel az ízületi felület kongruenciája megszakad, amely ha marad, gyors degeneratív változáshoz vezet a térdben.

1. Ábra – A tibia fennsík

Klinikai Jellemzők

a Betegek lesz jelen a következő trauma története., A sérülés mechanizmusának egyértelmű története fontos, mivel az axiális terhelés vagy a nagy ütésű sérülések által okozott sérülés növeli a valószínűségét.

a betegek hirtelen fellépő fájdalmat tapasztalnak az érintett térdben, mivel nem tudnak súlyt viselni, és a térd duzzanata társul*.

a vizsgálat során jelentős duzzanat lesz nyilvánvaló, a proximális sípcsont mediális vagy laterális aspektusaival szembeni érzékenység mellett, potenciális ínszalag instabilitással (bár kezdetben nem klinikailag értékelték, az általa okozott fájdalom miatt).,

ellenőrizze a beteg perifériás neurovaszkuláris állapotát, mivel a neurovaszkuláris sérülések (például a poplitealis ér disszekciója vagy a közös fibularis idegkárosodás) a magas fokú sérülések fontos társulása.,

*Ez azt jelenti, lipohaemarthrosis fontos klinikai radiológiai funkció felismerni,

Differenciál Diagnózis

A betegek bemutatása a térd fájdalom következő trauma, egyéb különbségek, hogy fontolja meg, térd zavar, más térd törések (beleértve a patella vagy a combcsont distalis), meniscal sérülések, ligamentous sérülések, patella ficam, vagy patella/négyfejű ín szakadás.,

vizsgálatok

a fennsík törésének gyanúja esetén az első vonalbeli vizsgálat sima filmröntgen (anteroposterior és lateralis), gyakran a röntgenfelvétel jellemzői finomak (ábra. 2). Lipohaemarthrosis is jelen lesz.

CT szkennelésre szinte minden esetben szükség van (ábra. 3), kivéve a nem helyezett töréseket. Ez segít mind a súlyosság értékelésében, mind a sebészeti tervezésben.

* fontos felismerni, hogy a zsír jelenléte az ízületben azt jelzi, hogy intraartikuláris törés van jelen (pl.,seal – diaphyseal az elkülönülés

1. Táblázat – Schatzker Besorolás a tibia fennsík törések

Menedzsment

Konzervatív Kezelési

a Nem-operatív vezetését lehet kipróbálni a szövődménymentes tibia fennsík törések (beleértve nincs bizonyíték ligamentous kár, tibia subluxatio, vagy ízületi lépés <2mm)

Ezek általában kezelni egy csuklós térdszalagot, valamint a nem vagy részleges teherhordó mintegy 8-12 hét mellett folyamatos gyógytorna, valamint a megfelelő fájdalomcsillapítás.,

operatív kezelés

az operatív kezelés tipikusan indokolt bonyolult tibialis platótörések* esetén, vagy nyílt törés vagy rekesz szindróma esetén. A medialis tibialis fennsík törések bármilyen formája sebészeti beavatkozást is igényelhet, még akkor is, ha nem helyezték el, mivel nagy elmozdulási potenciállal rendelkeznek.

nyílt redukció és belső rögzítés (ORIF) a legtöbb tibialis platótörés támasza, amelynek célja az ízületi felületi kongruencia helyreállítása és az ízületi stabilitás biztosítása. Bármilyen metafizeális rés lehet tölteni csont graft vagy csontpótló.,

a műtét után a csuklós térdtámasz korai passzív mozgási tartománysal van felszerelve,de általában 8-12 hétig korlátozott vagy nem súlyú csapágyra van szükség.

külső rögzítés is indokolt lehet, bármely ORIF késleltetésével, különösen jelentős lágyrészsérülés vagy polytrauma / erősen aprított törések esetén, ha az ORIF nem megfelelő.,

*a bonyolult törések közé tartoznak azok, amelyek ≥2 mm-es ízületi lépést mutatnak, ≥10 fokos szögletes deformitást, bármilyen metafizeális-diaphysealis fordítást, javítást igénylő ligamentális sérülést vagy a kapcsolódó tibialis töréseket.

szövődmények

a tibialis platótörést követő fő hosszú távú szövődmény az érintett végtag poszttraumás ízületi gyulladása.,

főbb Pontok

  • Tibia fennsík törések leggyakrabban előforduló következő nagy hatású trauma
  • Biztosítani, hogy ellenőrizze a neurovaszkuláris állapot az érintett végtag
  • Első képalkotó keresztül sima röntgen, azonban végleges kezelés gyakran megköveteli a CT képalkotás
  • Nyitott csökkentése, valamint a belső rögzítés a támasza a legtöbb tibia fennsík törések igénylő műtét