Spondylolisthesis (Magyar)

ClassificationEdit

Anterolisthesis lehet kategorizálni ok, hely és súlyosság.

okokszerkesztés

• a degeneratív anterolisztézis (más néven 3. típus) az idősebb felnőtt betegsége, amely az ízületi gyulladás és az ízületi remodeling következtében alakul ki. Ízületi gyulladás, ligamentum flavum gyengeség, vezethet csúszás a csigolya. A degeneratív formák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő nőknél, ötven évnél idősebb embereknél, valamint az afroamerikaiaknál.,
• a traumás anterolisztézis ritka, és az idegi ívben fellépő akut törésekből származik, kivéve a pars-t.
• Dysplasiás anterolisthesis (egy.k.egy. 1-es típus) eredmények a veleszületett rendellenességek a felső szakrális oldalait, vagy rosszabb arcát az ötödik ágyéki csigolya, számlák, valamint a 14% – ról 21% – a anterolisthesis.
• Isthmic anterolisthesis (más néven 2. típus) a pars interarticularis hibája okozza, de hosszúkás pars-szal is látható.
• patológiai anterolisztézis (más néven 5-ös típus) fertőzés vagy rosszindulatú daganat okozza.,
• műtét utáni / iatrogén anterolisztézis (más néven 6. típus) a műtét utáni szövődmények okozzák.

hely szerintSzerkesztés

az Anterolisztézis helye magában foglalja, hogy mely csigolyák érintettek, valamint meghatározhatja, hogy a csigolyák mely részei érintettek.

Isthmic anterolisthesis, ahol van egy hiba a pars interarticularis. Ez a leggyakoribb formája a spondylolisthesis; más néven spondylolytic spondylolisthesis, ez akkor fordul elő a bejelentett prevalenciája 5-7 százalék az amerikai lakosság., Az intravertebrális ízület csúszása vagy törése általában 6-16 éves kor között történik, de felnőttkorig észrevétlen marad. Ezeknek az isthmic csúszásoknak nagyjából 90% – a alacsony minőségű (kevesebb, mint 50% csúszás), 10% pedig kiváló minőségű (nagyobb, mint 50% csúszás)., Meg van osztva három altípusa:

• • A: pars fáradtság törés
  • B: pars nyúlás miatt több gyógyult stressz hatások
  • C: pars akut törés

SeverityEdit

Osztályozás mértéke a csúszás, mért százalékában a szélessége a csigolya teste: Fokozatú én spondylolisthesis számlák mintegy 75% – át minden esetben.,

• I. fokozat: 0-25%
• II.fokozat: 25-50%
• III. fokozat: 50-75%
• IV. fokozat: 75-100%
• V. fokozat: nagyobb, mint 100%

Jeleket symptomsEdit

a Tünetek az ágyéki anterolisthesis a következők:

• általános merevítő a vissza, majd a szigorítás a combhajlítók, amelynek következtében változás mindkét testtartás, járás.
• a kompenzációs változások miatt előrehajló vagy félig kyphotikus testtartás látható.,
• a” waddle ” lehet látni fejlettebb okok miatt kompenzációs kismedencei forgatás miatt csökkent ágyéki gerinc forgatás.
• a járás változásának eredménye gyakran észrevehető atrófia a gluteális izmokban a használat hiánya miatt.
• általánosított alsó-hátfájás is megfigyelhető, a fenékről a hátsó combra és/vagy az alsó lábra az ülőidegen keresztül történő időszakos lövési fájdalommal.

egyéb tünetek lehetnek: bizsergés és zsibbadás. Köhögés, tüsszögés fokozhatja a fájdalmat., Az egyén “csúszásérzetet” is észlelhet, amikor függőleges helyzetbe kerül. Fájdalmas és nehéz lehet ülni és felállni.

Physical ExamEdit

a spondylolisthesis fizikai vizsgálatának fő összetevői megfigyelésből, tapintásból és manőverekből állnak. A leggyakoribb megállapítás az ágyéki kiterjesztésű fájdalom. A következő fizikai magában foglalja a spondylolisthesis specifikus értékelését. Azonban általános vizsgálatot, ami a legfontosabb neurológiai vizsgálatot kell végezni a jelek és tünetek alternatív okainak kizárása érdekében., Neurológiai vizsgálat gyakran normális betegeknél spondylolisthesis, de lumbosacralis radiculopathia gyakran látható betegeknél degenerált spondylolisthesis.

Megfigyelésszerkesztés

a beteget járás közben és állva kell megfigyelni. A legtöbb beteg normális járással rendelkezik. A rendellenes járás gyakran egy kiváló minőségű eset jele. A magas fokú spondylolistézisben szenvedő beteg a hátsó medence dőlésével járhat, ami veszteséget okoz a fenék normál kontúrjában. Az antalgikus járás, lekerekített hát és csökkent csípőhosszabbítás, súlyos fájdalom következménye lehet., Állva a beteget elölről, hátulról, valamint jelekről kell megfigyelni. A lumbális lordózis növekedése és csökkenése, az alsó gerinc belső görbülete látható.

PalpationEdit

a spondylolisthesis tapintással történő kimutatása leggyakrabban a spinózus folyamat tapintásával történik. Az ágyéki gerinc minden szintjét meg kell tapintani. Spinous folyamat a tapintás önmagában nem végleges módszer a spondylolisthesis kimutatására.

Manőverekszerkesztés

• a mozgásvizsgálatok Gerinctartománya-a mozgáskorlátozások tartománya látható.,
• az ágyéki hiperextenzió-kiterjesztés gyakran fájdalmat vált ki. Ezt úgy lehet értékelni, hogy a beteg hiperextendálja az ágyéki gerincet, ellenállást biztosít a hátsó kiterjesztésekkel szemben, vagy ismételt lumbális kiterjesztéseken megy keresztül.
• Sport-specifikus mozgás-beteg lehet kérni, hogy ismételje súlyosbító mozgások, hogy megtapasztalják a tevékenységük során. A mozgás során kérje meg a beteget, hogy mutasson bármilyen fókuszos fájdalomra.
• egyenes láb emelés-manőver értékelésére használják a szűkület., Az egyenes lábemelés pozitívnak bizonyult a spondylolisthesis betegek mindössze 10% – ánál.
• izomerő – gyakorlatok-alsó hasi, gluteális és lumbális extenzorok esetén meg kell vizsgálni a gyengeséget. Ezeknek az izmoknak a gyengesége növelheti a lordózist és hozzájárulhat a sacroiliac instabilitáshoz. A hasi flexor szilárdságát a hasi flexor tartóssági teszttel lehet értékelni. A vizsgálat során a páciens hanyatt fekszik, miközben 45 fokos hajlított törzset és 90 fokos hajlított térdet tart 30 másodpercig. A gluteális szilárdságot egyetlen lábszárral lehet értékelni., Végül az ágyéki kiterjesztést egyetlen lábhíddal lehet értékelni.

diagnosztikai képszerkesztés

nem specifikus alacsony hátfájással rendelkező felnőtteknél az erős bizonyítékok arra utalnak, hogy az orvosi képalkotást nem szabad az első hat héten belül elvégezni. Azt is javasoljuk, hogy elkerüljék a fejlett képalkotást, például CT vagy MRI, neurológiai tünetek vagy “vörös zászlók” nélküli felnőttek számára a beteg történetében., Általános ajánlások a kezdeti derékfájás kezelés továbbra is aktív, elkerülve csavaró és hajlító, elkerülve tevékenységek, amelyek súlyosbítják a fájdalmat, elkerülve ágynyugalom, és esetleg kezdeményező vizsgálat nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek konzultációt követően az orvos. A tartósan alacsony hátfájással küzdő gyermekek és serdülők esetében szükség lehet korábbi képalkotásra, és ezt orvosnak kell látnia. Ha a képalkotást szükségesnek ítélik, a sima radiográfia, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás kombinációja alkalmazható., A képeket leggyakrabban az ágyéki gerincről készítik a spondylolisthesis miatt, amely leggyakrabban az ágyéki régiót érinti. A mellkasi gerinc képei akkor készíthetők, ha a beteg kórtörténete és fizikai állapota mellkasi érintettséget sugall.

Plain Radiography (X-Ray)Edit

a sima radiográfia gyakran az első lépés az orvosi képalkotásban. Az Anteroposterior (elöl-hátul) és az oldalsó (oldalsó) képeket arra használják, hogy az orvos több szögből láthassa a gerincet. A ferde nézet már nem ajánlott., A spondylolitézis értékelése során a sima röntgenfelvételek információt nyújtanak a gerinc elhelyezkedéséről és szerkezeti integritásáról. Ezért, ha további részletekre van szükség, az orvos kérheti a fejlett képalkotást.

mágneses rezonancia képalkotás (MRI)Szerkesztés

a mágneses rezonancia képalkotás az előnyben részesített fejlett képalkotási technika a spondylolisthesis értékeléséhez. A preferencia a hatékonyságnak, a sugárterhelés hiányának, valamint a lágyszöveti rendellenességek és a gerinccsatorna bevonásának értékelésére való képességnek köszönhető., Az MRI korlátozott abban a képességében, hogy a töréseket nagy részletességgel értékelje, összehasonlítva más fejlett képalkotási módokkal.

komputertomográfia (CT)Szerkesztés

a számítógépes tomográfia hasznos lehet a csontos gerinc rendellenességek, például törések értékelésében. Ez hasznos lehet annak meghatározásában, hogy a törés új, régi és/vagy progresszív törés-e. A CT alkalmazása a spondylolisthesis értékelésében ellentmondásos a magas sugárterhelés miatt.

Kezelésszerkesztés

Spondylolisthesis a tünetek nélküli betegeket nem kell kezelni.,

ConservativeEdit

a nem operatív kezelés, amelyet konzervatív kezelésnek is neveznek, a spondylolisthesis ajánlott kezelése a legtöbb esetben neurológiai tünetekkel vagy anélkül. A spondylolistézisben szenvedő betegek többsége konzervatív kezelésre reagál. A konzervatív kezelés elsősorban fizikoterápiából, időszakos merevítésből, aerob testmozgásból, farmakológiai beavatkozásból és epidurális szteroid injekciókból áll. A degeneratív spondylolistézisben szenvedő betegek többsége nem igényel sebészeti beavatkozást.,

• a fizikoterápia értékelheti és kezelheti a testtartási és kompenzációs mozgási rendellenességeket. A fizikoterápia elsősorban a gerinc flexiós és kiterjesztési gyakorlatokat foglalja magában, amelyek középpontjában a magstabilizáció és az izomerősítés áll. Különösen az ágyéki spondylolisthesis részesülhetnek alapvető stabilizációs gyakorlatok összpontosítva alhasi, deréktáji izmokat, combhajlítók, valamint a hip flexorok, amely ideiglenesen vagy tartósan javítja a tünetek, valamint javítja az általános funkció.
• néhány betegnél előnyös lehet a fizikai terápiával kombinált merevítés., Ezenkívül a merevítés hasznosnak bizonyult, ha közvetlenül a tünetek megjelenését követően végezték el, különösen az ágyéki pars interarticularis defektusokban szenvedő betegeknél.
• az olyan gyakorlatokat, mint a kerékpározás, az elliptikus edzés, az úszás és a gyaloglás, alacsony hatású aerob gyakorlatoknak tekintik, és fájdalomcsillapításra ajánlottak.
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) paracetamollal (Tylenol) kombinálva kezdetben kipróbálhatók. Ha súlyos radikuláris komponens van jelen, akkor az orális szteroidok, például a prednizon vagy a metilprednizolon rövid lefolyása tekinthető meg., Epidurális szteroid injekciók, vagy interlaminalis vagy transforaminal, fluoroszkópos útmutatás alapján végzett segíthet a súlyos radikuláris (láb) fájdalom, de nincs meggyőző előnye enyhíti a hátfájás Ágyéki spondylolisthesis.

SurgicalEdit

nincsenek egyértelmű radiológiai vagy orvosi irányelvek vagy indikációk a degeneratív spondylolisthesis sebészeti beavatkozásaira. A sebészeti beavatkozás mérlegelése előtt legalább három hónapos konzervatív kezelést kell végezni., A lehetséges sebészeti kezelés három indikációja a következő: tartós vagy visszatérő hátfájás vagy neurológiai fájdalom, az életminőség tartós csökkenésével, a konzervatív (nem operatív) kezelés, az új vagy súlyosbodó húgyhólyag-vagy béltünetek, vagy az új vagy súlyosbodó neurológiai hiány ésszerű vizsgálata ellenére.