rendellenes placenta zsinór behelyezése és káros terhességi eredmények: szisztematikus felülvizsgálat és meta-analízis

Irodalmi keresés

összesen 2732 cikket azonosítottak adatbázis-keresés és a támogatható cikkek vizsgálata révén. A cím és az absztrakt átvilágítása után 2698 cikk került kizárásra. Ezután harmincnégy teljes szövegű cikket értékeltek., A részletes olvasás után további tizenhét cikket zártak ki, 17 cikket hagyva az adatok kinyerésére és leíró szintézisére. A kvantitatív analízishez négy vizsgálatot vontak be (lásd a PRISMA folyamatábráját. 1). A kvalitatív és kvantitatív elemzésekben szereplő tanulmányok részleteit az 1. táblázat, a kizárt vizsgálatok adatait pedig a 3. Kiegészítő fájl tartalmazza.

a keresési eredmények folyamatábrája., A rendszeres felülvizsgálatok és metaanalízisek (PRISMA) adatszolgáltatási tételei alapján

vizsgálati jellemzők

a mellékelt vizsgálatok közül tizenkét kohorsz vizsgálat és öt eset-kontroll vizsgálat volt (1. táblázat)., A PCI-t a bruttó vizsgálat alapján három vizsgálatban osztályozták, az ultrahangvizsgálattól két vizsgálatban, vagy a többi 12 vizsgálatban meglévő adatbázisok másodlagos elemzéséből (1.táblázat). Az összehasonlító csoportok szintén eltérőek voltak a 17 mellékelt vizsgálatban. Csak öt tanulmány hasonlította össze az MCI-t, a VCI-t és a normál PCI-t . Hét vizsgálatban a VCI és a nem VCI terhességeket hasonlították össze . Két tanulmány csak az MCI-t és a normál PCI-t hasonlította össze, kivéve a VCI-t . Boulis et al., összehasonlítva a terhességek eredményeit az MCI-vel és a VCI-vel az általános populáció eredményeivel a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adatbázisból . Két másik tanulmány összehasonlította a központi PCI-t a perifériás PCI-vel, de különböző definíciókat használt a perifériás PCI-hez .

Módszertani minőség

a Newcastle-Ottawa skála alapján végzett vizsgálatok módszertani minőségének értékelését a 2. táblázat tartalmazza., A legtöbb szereplő tanulmányok tekintették, jó minőségű, a kohorsz, hogy képviselője a lakosság, mind a normál, mind a kóros PCI kiválasztott ugyanabból a lakosság. A káros eredményeket a vizsgálat kezdetén azonosították, függetlenül értékelték, és a normál és abnormális PCI értékelését ultrahang, bruttó vizsgálat vagy orvosi feljegyzések alapján állapították meg az összes vizsgált vizsgálatban. Többváltozós regressziós analízisben tíz, az ismert zavaró tényezőkre, például az anyai életkorra, a paritásra és az anyai dohányzásra korrigált vizsgálat ., Öt tanulmány nem rendelkezett elegendő információval a zavaró tényezők kiigazításának értékeléséhez (ezek közül négy konferencia-kivonat volt).

az összes vizsgálatban alkalmazott abnormális PCI hasonló meghatározásának hiánya korlátozta az egyes kedvezőtlen terhességi kimenetelekre vonatkozó bizonyítékok osztályozási értékelését. Csak az egyik eredmény bizonyítékát, a sürgősségi CD-t értékelték (3. táblázat).,

Meta-analízis

találtunk csak három kohort vizsgálatok összehasonlítása MCI, VCI, normál PCI külön-külön, meg minden szerepeltek a meta-elemzés . Egy másik tanulmány Ebbing et al., két különböző összehasonlítások, ahol MCI hasonlították össze nem MCI (VCI tartalmazza), valamint a VCI voltak, mint a nem-VCI (MCI tartalmazza) . Az MCI és a VCI adatokat a cikk táblázataitól elkülönítve számítottuk ki. Az MCI-t úgy határozták meg, hogy a PCI távolsága a placentán 2 cm-nél kisebb legyen az összes vizsgált vizsgálatban. Az egyetlen eredmény, amelyet ezekből a vizsgálatokból meg lehet vizsgálni, a sürgősségi CD volt.

amikor a VCI-t és az MCI-t abnormális PCI-ként kombinálták, és összehasonlították a normál PCI-vel, hasonló mintát találtak. Abnormális PCI-vel összefüggésbe hozták a sürgősségi CD fokozott kockázatát is (összevont RR 1.,77, 95% CI 1, 33–2, 36, p < 0, 0001). Volt némi bizonyíték a heterogenitásra (χ 2 = 5,35, P = 0,15, i 2 = 44%), és egy véletlenszerű effektus modellt használtunk (ábra. 2). A bizonyítékok minőségét mérsékeltnek értékelték.

a négy vizsgálat meta-analízise, amely az MCI vészhelyzeti CD kockázatát hasonlította össze a normál PCI-vel, nem szerepel Ebing et al. , mivel a nagyon nagy minta mérete, uralta az eredményeket a súlya több mint 99%. Két vizsgálatban az MCI-t a sürgősségi CD fokozott kockázatával társították., Az MCI-csoport mérete kicsi volt a másik két vizsgálatban, széles konfidenciaintervallumokkal a vészhelyzeti CD kockázatára.

leíró szintézis

a szisztematikus felülvizsgálatban szereplő 17 vizsgálat közül 13 vizsgálatot kizárták a metaanalízisből. Öt vizsgálatok kizárták a meta-analízis, mivel nem volt külön adatok MCI, összehasonlítása terhesség eredmények csak közötti VCI, mind a nem-VCI az MCI tartalmazza a non-VCI csoport . Mind az öt tanulmány a VCI-csoportban a koraszülés fokozott kockázatáról számolt be ., E vizsgálatok közül négy az SGA fokozott kockázatáról is beszámolt . VCI is megjegyezte, hogy nagyobb a kockázata a szülést szövődmények, mint például a szülés utáni vérzés (6.66%, ill. 2.88%, P = 0,001), valamint a kézi eltávolítása a méhlepény (14.47 vs 0.76%, P = 0.01), mint a nem-VCI . Csak egy az öt vizsgálatban jelentett fokozott kockázatot a vészhelyzeti CD-lemezt a VCI, mint a nem-VCI (15.3 vs 8.3%, P ≤ 0.001) .

két vizsgálatot kizártak az MCI definíciójának változása miatt . Uyanwah-Akpom et al., az MCI-t úgy definiálták, mint a placenta szélső szélén történő behelyezést, és a VCI-vel kombinálták, mint perifériás kábel behelyezését . Más vizsgálatok az MCI-t a placenta margójától kevesebb mint két centiméterrel rendelkező PCI-helyként határozták meg. Uyanwah-Akpom et al. a perifériás csoportban az SGA előfordulási gyakorisága (5,6%) nőtt a központi (1,3%) és az excentrikus (2,4%) csoportokhoz képest, de a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns . Tanulmányozták az intrauterin magzati halálozási arányt is e csoportok között, és nem találtak különbséget az intrauterin magzati halálozási arány között a perifériás (6,9%), a központi (4.,1%) és excentrikus csoportok (6,9%) . Broulliet et al. meghatározott paracentrális kábel behelyezése PCI több mint 3 cm-re a központtól a placenta és több mint 2 cm-re a placenta margó . A paracentrális kábel behelyezését, az MCI-t és a VCI-t egy csoportként egyesítették (perifériás kábel behelyezése) . Eredményeik statisztikailag szignifikánsan megnövelték az SGA kockázatát a perifériás csoportban a központi csoporthoz képest (20 versus 4, 96%, p < 0, 001) .

Boulis et al. az SGA VCI-vel és MCI-vel való kapcsolatát abnormális PCI-csoportként, valamint külön-külön vizsgálta ., A vizsgálatban nem volt normális PCI-csoport, és összehasonlítást végeztek a teljes SGA-arány az általános népesség A CDC adatbázis. Ők növekedést mutatott az előfordulási gyakorisága a DÖK (31%), koraszülés (29.51%), valamint a vészhelyzeti CD (69.49%) a kóros PCI csoportban, mint az általános népességben, de nem talált különbséget a mértéke a méhen belüli magzati halál (4.1%) .

két vizsgálatban a VCI-t és az MCI-t külön-külön, és kombinációban abnormális PCI-ként vizsgálták . Mindkét vizsgálatban az SGA fokozott kockázatát figyelték meg abnormális PCI esetén a normál PCI-hez képest., A Meta-analízist nem Ebbing et al. uralta az elemzést nagyon nagy mintamérete miatt, amelynek súlya meghaladja a 99% – ot.