a rapid-cycling bipoláris zavarban (rcbd) szenvedő betegek kezelése frusztráló lehet. A növekvő kutatások és adatok ellenére a tudás és a hatékony terápiák továbbra is korlátozottak. Hogyan kezelheti azokat a gyors kerékpározásban szenvedő betegeket, akik nem reagálnak robusztusan a lítium, a divalproex vagy a karbamazepin monoterápiára? A kombinált terápiák valószínűleg hatékonyabbak? Hol illeszkedik a lamotrigin? Van-e szerepe a hagyományos antidepresszánsoknak?,

ezeket és a kapcsolódó kérdéseket fogjuk megvizsgálni—de a végső válaszok még nincsenek benne. Az RCBD elismerése azért fontos, mert ilyen nehéz kezelési kihívásokat jelent., Rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a gyors kerékpározás meghatározott Diagnosztikai, valamint Statisztikai Kézikönyv Mentális Zavarok, 4. Kiadás (Doboz 1) leírja, hogy a klinikailag meghatározott természetesen a betegség, hogy szükség lehet a kezelés különbözik a jelenleg használt hagyományos gyógyszeres kezelések a nonrapid kerékpározás bipoláris zavar, különösen, mivel nem egy ügynök úgy tűnik, hogy számára ideális, bimodal-kezelés, – profilaxis ez a bipoláris zavar változata.,

Box 1

a RAPID CYCLING jellemzői

A Rapid cycling a betegség hosszanti lefolyásának egyik meghatározója, amely szinte kizárólag bipoláris zavarban fordul elő, és nagyobb morbiditással társul. A Dunner és a Fieve1 eredetileg a lítium profilaxis hiányával kapcsolatos klinikai tényezők értékelésekor alkotta meg a kifejezést., Azóta a rapid cycling mint a bipoláris zavar külön kurzusmódosítójának érvényességét több tanulmány is alátámasztotta, ami az APA diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadásába való felvételéhez vezetett (1994).

A DSM-IV szerint a rapid cycling kurzusspecifierje az “előző 12 hónapban legalább 4 hangulati zavar epizódjára vonatkozik, amelyek megfelelnek a mániás epizód, a hipomániás epizód vagy a major depressziós epizód kritériumainak.,”Az epizódokat legalább 2 hónapig tartó teljes vagy részleges remisszióval kell körülhatárolni, vagy ellentétes polaritású hangulati állapotba kell váltani.

a korai jelentések azt mutatták, hogy az RCBD-ben szenvedő betegek nem reagáltak megfelelően lítiummal kezelve.1 egyéb megfigyelések azt mutatták, hogy a divalproex hatásosabb volt ebben a betegpopulációban, különösen a betegség hipomániás vagy mániás fázisai esetén.2 reméljük, hogy ezek és más gyógyszeres terápiák következő értékelése hasznosnak bizonyul.,

Vigyázz antidepresszánsok

a Legtöbb kapcsolatban volt a gyakorisága, súlyossága kezelés-tűzálló depressziós fázisok RCBD, hogy súlyosbíthatják antidepresszáns használja (ciklus indukciós vagy a gyorsulás). Valójában a refrakter depresszió gyakori megismétlődését a bipoláris zavar változatának fémjeleként írták le.,3

lítium: a skála súlya ellene

bár kiváló hangulatstabilizátor a legtöbb bipoláris zavarban szenvedő beteg számára, a lítium monoterápia kevesebb, mint ideális a gyors ciklusú betegek számára, különösen depressziós vagy vegyes epizódok kezelésében vagy megelőzésében. A lítium hatásosságát valószínűleg csökkenti az antidepresszáns gyógyszerek egyidejű alkalmazása, és más hangulatstabilizátorokkal együtt adva fokozódik.,

A Dunner and five 1 mérföldkő cikke, amely egy placebo-kontrollos, kettős-vak fenntartó vizsgálatot írt le egy 55 betegből álló általános kohorszban, megpróbálta tisztázni a lítium profilaxis kudarcával kapcsolatos tényezőket bipoláris zavarban. A gyors ciklusok az alanyok 20% – át, a nem gyors ciklusok 80% – át tették ki. A gyors ciklusok aránytalanul képviseltették magukat a lítium-meghibásodás csoportban. A lítium meghibásodások közé tartozott a gyors ciklerek 82% – a (11-ből 9), szemben a nem gyors ciklerek 41% – ával (44-ből 18)., Lítium hiba meghatározása (1) kórházi, vagy (2) kezelés, mánia, vagy (3) a depresszió során lítium terápia, vagy olyan hangulatban tünetek, mint dokumentált által értékelés mérleg, elegendő volt ahhoz, hogy indokolja a diagnózis enyhe depresszió, hipománia vagy mánia folyamatosan fennálló, legalább 2 hét.

Kukopulos et al4 megismételte Dunner és Five eredményeit egy 434 bipoláris bipoláris beteg longitudinális klinikai lefolyásával végzett vizsgálatban. Ezek közül a betegek közül 50 Gyors cikler volt, és több mint egy éve folyamatos lítiumkezelést kapott, jó vagy részleges profilaxissal, mindössze 28% – ban., 5 éves prospektív tanulmányt tett közzé a lítium-terápiáról 402 bipoláris zavarban szenvedő betegen, és megállapította, hogy a lítiumra reagáló, de a lítiumra nem reagáló betegek esetében a gyors kerékpározás hiánya 26%.

más kutatók jobb választ jelentettek az RCBD-ben. A válassza ki a kohorsz lítium-érzékeny bipoláris i-II betegek, Tondo et al6 megállapította, hogy a lítium-karbantartás hozamok feltűnő hosszú távú csökkentése depressziós, illetve mániás morbiditás, sokkal inkább a gyors kerékpározás II-es típusú betegek., Ez a vizsgálat azonban a lítiumra reagálók csoportjába tartozott, és kizárta azokat a betegeket, akik több mint 3 hónapig antipszichotikus vagy antidepresszáns gyógyszereknek voltak kitéve, a krónikus antikonvulzív terápiában részesülőket, valamint az anyaggal való visszaélés rendellenességeit.