Rákos fájdalom

Pszichológiaszerkesztés

megküzdési stratégiákszerkesztés

az a mód, ahogyan egy személy reagál a fájdalomra, befolyásolja a fájdalom intenzitását (mérsékelten), a fogyatékosság mértékét, valamint a fájdalom életminőségére gyakorolt hatását. Az emberek által a rákos fájdalom kezelésére alkalmazott stratégiák közé tartozik mások segítségének bevonása; a fájdalom ellenére a feladatok fenntartása; figyelemelterelés; rosszindulatú ötletek újragondolása; ima vagy rituálé.,

vannak, akik a fájdalom általában összpontosítani, eltúlozzák a fájdalom fenyegető jelentését, és megbecsülni a saját képességét, hogy kezelni a fájdalmat, mint a szegény. Ezt a tendenciát “katasztrófának”nevezik. Az eddig elvégzett néhány tanulmány szerint a daganatos fájdalom magasabb szintű fájdalommal és pszichés szorongással jár. Azok a rákos betegek, akik elfogadják, hogy a fájdalom továbbra is fennáll, és mégis képesek értelmes életet élni, kevésbé voltak érzékenyek a katasztrófákra és a depresszióra egy tanulmányban., A rákos fájdalmakkal küzdő, világos célokkal rendelkező embereket, valamint a célok elérésének motivációját és eszközeit két tanulmányban találták meg, amelyek sokkal alacsonyabb szintű fájdalmat, fáradtságot és depressziót tapasztaltak.

rákos Emberek, akik benne, a megértést, az állapotuk, illetve a kezelés, s benne a képesség, hogy (a) tüneteinek, (b) a sikeres együttműködésre, az informális gondozók, valamint (c) hatékonyan kommunikálni egészségügyi szolgáltatók élmény jobb fájdalom eredmények., Az orvosoknak ezért lépéseket kell tenniük a hatékony kommunikáció ösztönzése és megkönnyítése érdekében, és mérlegelniük kell a pszichoszociális beavatkozást.

pszichoszociális beavatkozásokszerkesztés

a pszichoszociális beavatkozások befolyásolják a tapasztalt fájdalom mennyiségét, valamint azt, hogy milyen mértékben zavarja a mindennapi életet; az American Institute of Medicine és az American Pain Society támogatja a szakértői, minőség-kontrollált pszichoszociális ellátás felvételét a rákos fájdalomkezelés részeként., A pszichoszociális beavatkozások közé tartozik az oktatás (többek között a fájdalomcsillapító gyógyszerek helyes használata és a klinikusokkal való hatékony kommunikáció) és a megküzdési készségek képzése (gondolatok, érzelmek és viselkedések megváltoztatása olyan készségek képzése révén, mint a problémamegoldás, a relaxáció, a figyelemelterelés és a kognitív szerkezetátalakítás). Az oktatás az I. stádiumú rákos betegek és gondozóik számára is hasznosabb lehet, a megküzdési készségekkel kapcsolatos képzés pedig a II.és III. szakaszban is hasznosabb lehet.,

Egy személy beállítása attól függ, hogy a rák alapvetően a támogatás a családi, illetve egyéb informális gondozók, de a fájdalom súlyosan megzavarják ilyen interperszonális kapcsolatok, így az emberek, a rák, a terapeuták érdemes járó családi, illetve egyéb informális gondozók, a szakértő, a minőség-ellenőrzött pszichoszociális terápiás beavatkozások.,

Gyógyszerekszerkesztés

a WHO iránymutatásai a gyógyszerek azonnali orális adagolását javasolják, amikor fájdalom jelentkezik, kezdve, ha a személy nem súlyos fájdalomban van, nem opioid gyógyszerekkel, például Paracetamollal, dipironnal, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel vagy COX-2 inhibitorokkal. Ezután, ha a teljes fájdalomcsillapítás nem érhető el, vagy a betegség progressziója agresszívabb kezelést igényel, enyhe opioidokat, például kodeint, dextropropoxifént, dihidrokodeint vagy tramadolt adnak a meglévő nem opioid rendszerhez., Ha ez nem elegendő vagy elégtelenné válik, az enyhe opioidokat erősebb opioidok, például morfin váltják fel, miközben folytatják a nem opioid terápiát, növelik az opioid adagját, amíg a személy fájdalommentes vagy a lehető legnagyobb enyhülést nem érik el elviselhetetlen mellékhatások nélkül. Ha a kezdeti megjelenítés súlyos rákos fájdalom, ezt a léptetési folyamatot ki kell hagyni, és egy erős opioidot azonnal el kell kezdeni nem opioid fájdalomcsillapítóval kombinálva., Azonban 2017 Cochrane Review találták, hogy nincs magas minőségű bizonyíték, ami alátámasztja vagy cáfolja a nem-szteroid gyulladásgátlók (Nsaid-ok) önmagában vagy kombinálva opioidok a három lépés a három lépés AKI daganatos fájdalom létrán, hogy nagyon alacsony minőségű bizonyíték arra, hogy vannak, akik közepes vagy súlyos daganatos fájdalom kaphat jelentős mértékű a haszon egy-két héten belül.,

Egyes szerzők kihívás érvényességét a második lépés (enyhe opioidok) majd, rámutatva, hogy a magasabb toxicitás alacsony hatékonyság, azzal érvelnek, hogy enyhe opioidok helyébe, kis adag erős opioidok (esetleges kivételével tramadol miatt a bizonyított hatékonyság a daganatos fájdalom, a specialitása a neuropátiás fájdalom, valamint az alacsony nyugtató tulajdonságai, csökken a potenciális légzésdepresszió, összehasonlítva a hagyományos opioidok).,

az előrehaladott rákban és fájdalomban szenvedők több mint felének erős opioidokra lesz szüksége, és ezek a nem opioid fájdalomcsillapítókkal kombinálva az esetek 70-90%-ában elfogadható fájdalomcsillapítást eredményezhetnek. A morfin hatékonyan enyhíti a rákos fájdalmat. A hányinger és székrekedés mellékhatásai ritkán elég súlyosak ahhoz, hogy a kezelés abbahagyását indokolják. A szedáció és a kognitív károsodás általában egy erős opioid kezdeti dózisával vagy dózisának jelentős emelkedésével fordul elő, de egy-két hét elteltével javul a következetes adagolás., Az antiemetikus és hashajtó kezelést erős opioidokkal egyidejűleg kell elkezdeni, hogy ellensúlyozza a szokásos hányingert és székrekedést. A hányinger általában két vagy három hetes kezelés után megszűnik, de a hashajtókat agresszíven kell tartani. A buprenorfin egy másik opioid, amelynek hatékonysága bizonyos bizonyítékokkal rendelkezik, de csak alacsony minőségű bizonyítékok hasonlítják össze más opioidokkal.

az analgetikumokat nem “igény szerint”, hanem “óránként” (3-6 óránként) kell bevenni, minden egyes adaggal, amelyet az előző adag elhasználódása előtt adnak be, kellően magas adagokban, hogy biztosítsák a folyamatos fájdalomcsillapítást., A lassú felszabadulású morfint szedő embereknek azonnali felszabadulású (“mentő”) morfint is biztosítani kell, hogy szükség szerint használják a fájdalom tüskéit (áttörő fájdalmat), amelyeket a rendszeres gyógyszer nem gátol.

az orális fájdalomcsillapítás a legolcsóbb és legegyszerűbb szállítási mód. Egyéb szállítási útvonalakat, például szublingvális, helyi, transzdermális, parenterális, rektális vagy gerincet kell figyelembe venni, ha sürgős szükség van rá, vagy hányás, csökkent fecske, a gyomor-bél traktus elzáródása, rossz felszívódás vagy kóma esetén., A fentanil transzdermális tapaszok hatásosságára vonatkozó jelenlegi bizonyítékok a krónikus rákos fájdalom kezelésében gyengék, de csökkenthetik a székrekedéssel kapcsolatos panaszokat az orális morfinhoz képest.

máj – és vesebetegség befolyásolhatja a fájdalomcsillapítók biológiai aktivitását. Amikor a csökkent máj – vagy vesefunkciójú embereket orális opioidokkal kezelik, ellenőrizni kell, hogy szükség van-e az adag csökkentésére, az adagolási intervallumok meghosszabbítására vagy más opioidokra vagy más Szállítási módokra való átállásra., A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek előnyeit mérlegelni kell a gastrointestinalis, cardiovascularis és renalis kockázatokkal szemben.

nem minden fájdalom teljesen a klasszikus fájdalomcsillapítókhoz vezet, és olyan gyógyszerek, amelyek hagyományosan nem tekinthetők fájdalomcsillapítóknak, de amelyek bizonyos esetekben csökkentik a fájdalmat, például szteroidok vagy biszfoszfonátok, bármikor alkalmazhatók fájdalomcsillapítókkal együtt. A triciklikus antidepresszánsok, az I. osztályú antiarrhythmikumok vagy az antikonvulzív szerek a neuropátiás fájdalom választott gyógyszerei., Az ilyen adjuvánsok a palliatív ellátás közös részét képezik, és a rákos betegek akár 90% – a is használja őket a halálhoz közeledve. Számos adjuváns súlyos szövődmények jelentős kockázatát hordozza.

a szorongás csökkentése csökkentheti a fájdalom kellemetlenségét, de a mérsékelt és súlyos fájdalom esetén a legkevésbé hatékony. Mivel az anxiolitikumok, mint például a benzodiazepinek és a nagy nyugtatók hozzáadódnak a szedációhoz, ezeket csak szorongás, depresszió, zavart alvás vagy izomgörcs kezelésére szabad használni.,

InterventionalEdit

Ha a fent javasolt fájdalomcsillapító és adjuváns kezelés nem enyhíti megfelelően a fájdalmat, további lehetőségek állnak rendelkezésre.

Sugárzásszerkesztés

sugárterápiát akkor alkalmaznak, ha a gyógyszeres kezelés nem szabályozza a növekvő daganat fájdalmát, például csontmetasztázisban (leggyakrabban), lágyszövet behatolásában vagy szenzoros idegek összenyomásában., Gyakran előfordul, hogy az alacsony dózisok megfelelőek fájdalomcsillapítás előállítására, úgy gondolják, hogy a nyomás csökkenése vagy esetleg a tumor fájdalom-elősegítő vegyi anyagok termelésének zavarása okozza. A specifikus daganatokat megcélzó radiofarmakonokat a metasztatikus betegségek fájdalmának kezelésére alkalmazták. A Relief a kezelést követő egy héten belül jelentkezhet, és két-négy hónapig tarthat.,

Neurolitikus blokkszerkesztés

a neurolitikus blokk az ideg szándékos sérülése vegyi anyagok alkalmazásával (ebben az esetben az eljárást “neurolízisnek” nevezik) vagy fizikai szerek, például fagyasztás vagy fűtés (“neurotomia”). Ezek a beavatkozások az idegrostok degenerációját, valamint a fájdalomjelek átvitelének átmeneti zavarását okozzák., Ezekben az eljárásokban, a vékony védőréteg körül idegrost, a bazális lamina, megmarad úgy, hogy, mint egy sérült rost regrows, utazik belül a bazális lamina cső csatlakozik a megfelelő laza vége, és a funkció lehet visszaállítani. Az ideg műtéti vágása megszakítja ezeket a bazális lamina csöveket, anélkül, hogy a regeneráló rostokat az elveszett kapcsolataikba irányítanák, fájdalmas neuroma vagy deafferentációs fájdalom alakulhat ki. Ez az oka annak, hogy a neurolitikus előnyös a sebészeti blokk felett.,

a hatásosság és a mellékhatások felismerése érdekében a tényleges neurolitikus blokk előtt egy rövid “próba” blokkot kell kipróbálni helyi érzéstelenítővel. Ennek a kezelésnek a célja a fájdalom megszüntetése vagy a fájdalom csökkentése addig a pontig, ahol az opioidok hatékonyak lehetnek. Bár a neurolytikus blokkban hiányoznak a hosszú távú eredménytanulmányok és a bizonyítékokon alapuló iránymutatások a használatához, a progresszív rákban szenvedő és egyébként gyógyíthatatlan fájdalomban szenvedő emberek számára, alapvető szerepet játszhat.,

az idegszövet vágása vagy megsemmisítése

a perifériás vagy központi idegszövet sebészeti vágása vagy megsemmisítése ma már ritkán használatos a fájdalom kezelésére. Az eljárások közé tartozik a neurectomia, a cordotomia, a dorzális gyökér belépési zóna lesioning és a cingulotomia.,

az idegek átvágása vagy eltávolítása (neurectomia) olyan rákos fájdalomban szenvedő betegeknél alkalmazható, akiknél rövid a várható élettartam, és akik hatástalanság vagy intolerancia miatt nem alkalmasak gyógyszeres kezelésre. Mivel az idegek gyakran hordozzák mind az érzékszervi, mind a motoros szálakat, a motoros károsodás a neurectomia lehetséges mellékhatása. Ennek az eljárásnak a közös eredménye a “deafferentációs fájdalom”, ahol a műtét után 6-9 hónappal a fájdalom nagyobb intenzitással tér vissza.,

A Cordotomia magában foglalja a gerincvelő elülső/oldalsó (anterolaterális) negyedében futó idegrostok vágását, amelyek hő – és fájdalomjeleket hordoznak az agyba.

a Pancoast tumor fájdalmát hatékonyan kezelték dorsalis gyökérbeviteli zónával (a gerincvelő egy olyan régiójának megsemmisítése, ahol a perifériás fájdalom jelzi a gerincvelő rostjait); ez egy nagy műtét, amely jelentős neurológiai mellékhatások kockázatát hordozza.

a Cingulotomia magában foglalja az idegrostok vágását az agyban., Csökkenti a fájdalom kellemetlenségét (anélkül, hogy befolyásolná annak intenzitását), de kognitív mellékhatásokkal járhat.

HypophysectomyEdit

a hypophysectomia az agyalapi mirigy pusztulása,és bizonyos esetekben áttétes mell-és prosztatarákos fájdalommal jár.,mentem-ellenőrzött fájdalomcsillapítás Intrathecalis szivattyú

külső vagy beültethető intrathecalis szivattyú infuses egy helyi érzéstelenítő, mint bupivakain és/vagy opiát-mint például a morfin, és/vagy-nél és/vagy más nonopioid fájdalomcsillapító, mint a klonidin (jelenleg egyetlen morfium-nél vagy az egyetlen, ügynökök által jóváhagyott, az amerikai Food and Drug Administration érte fájdalomcsillapítás) közvetlenül a folyadékkal telt térben (a subarachnoidealis üreg) között a gerincvelő, illetve a védő tokot, feltéve, megerősített fájdalomcsillapítás csökkent szisztémás mellékhatások., Ez csökkentheti a fájdalom szintjét egyébként kezelhetetlen esetekben. Hosszú távú epidurális katéter a gerincvelőt körülvevő hüvely külső rétegét dura maternek nevezik. Között, illetve a környező csigolyák az epidurális tér tele kötőszövet, kövér, erek, s átszeli a gerincvelői idegek gyökerei. Hosszú távú epidurális katétert lehet behelyezni ebbe a térbe három-hat hónapig, anesztetikumok vagy fájdalomcsillapítók szállítására., A gyógyszert hordozó vonalat a bőr alá lehet csavarni, hogy a személy elején megjelenjen, egy “alagútnak” nevezett folyamat, amelyet hosszú távú használatra ajánlunk, hogy csökkentsük a fertőzés esélyét a kijárati helyen, elérve az epidurális teret.

gerincvelő stimulációszerkesztés

a gerincvelő hátsó oszlopainak elektromos stimulálása fájdalomcsillapítást eredményezhet. Először is, a vezetékeket beültetik, fluoroszkópiával és a beteg visszajelzéseivel vezérelve, a generátort pedig néhány napig külsőleg viselik a hatékonyság felmérése érdekében., Ha a fájdalom több mint felére csökken, a terápia megfelelőnek tekinthető. A felső fenék, a mellkasfal vagy a has bőrének alatti szövetbe egy kis zseb van vágva, a vezetékeket a bőr alá csavarják a stimulációs helytől a zsebig, ahol a szorosan illeszkedő generátorhoz vannak rögzítve. Úgy tűnik, hogy sokkal hasznosabb a neuropátiás és ischaemiás fájdalom, mint nociceptív fájdalom, de a jelenlegi bizonyítékok túl gyenge ahhoz, hogy javasolja annak használatát a rák kezelésére fájdalom.,

kiegészítő és alternatív gyógyászat

a rákos fájdalom kezelésében a kiegészítő és alternatív gyógyászat legtöbb tanulmányának rossz minősége miatt nem lehetséges ezen terápiák integrálása a rákos fájdalom kezelésére., Gyenge bizonyíték van a hipnózis szerény előnyére; a masszázsterápia tanulmányai vegyes eredményeket hoztak, és 4 hét elteltével sem találtak fájdalomcsillapítást; a Reiki és az érintésterápiás eredmények nem voltak meggyőzőek; az akupunktúra, a leginkább vizsgált ilyen kezelés, nem mutatott előnyt a rákos fájdalom kiegészítő fájdalomcsillapítójaként; a zeneterápia bizonyítéka egyértelmű; és néhány gyógynövény-beavatkozás, például PC-SPES, fagyöngy és saw palmetto ismert, hogy mérgező néhány rákos ember számára., A legígéretesebb bizonyíték, bár még mindig gyenge, az elme-test beavatkozások, például a biofeedback és a relaxációs technikák.

Akadályok treatmentEdit

annak Ellenére, hogy a kiadvány készen áll rendelkezésre a hatékony, egyszerű bizonyíték-alapú fájdalom kezelése iránymutatások az Egészségügyi világszervezet (WHO) pedig másoknak,sok orvosi ellátás egy szegény megértése a legfontosabb szempontok a fájdalom kezelésére, beleértve értékelés adagolás, tolerancia, függőség, valamint a mellékhatások, de sokan nem tudják, hogy a fájdalom lehet jól kontrollált a legtöbb esetben., Kanadában például az állatorvosok ötször több képzést kapnak a fájdalomban, mint az orvosok, háromszor több képzést, mint az ápolók. Az orvosok fájdalmat is okozhatnak, attól tartva, hogy egy szabályozó testület ellenőrzi őket.,

Szisztémás intézményi problémák a szállítási fájdalom kezelése tartalmazza forráshiány miatt, a megfelelő képzés, az orvosok, az idő rövidsége, a kudarc, hogy lásd az emberek fájdalom kezelésére a klinikai környezetben, a nem megfelelő biztosítási megtérítése a fájdalomcsillapításban, nincs elegendő készletek fájdalom gyógyszer a szegényebb területeken, elavult kormányzati politikák, a daganatos fájdalom kezelése, valamint a túlságosan bonyolult vagy korlátozó kormány, illetve az intézményi szabályzat a receptet, ellátási, valamint a közigazgatás opioid gyógyszerek.,

rákos Emberek lehet, hogy nem a jelentés fájdalom miatt a kezelés költségeit, a hit, hogy a fájdalom elkerülhetetlen, idegenkedés, hogy a kezelés mellékhatása, a félelem, a fejlődő függőség, vagy a tolerancia, a félelem, a zavaró az orvos kezel, a betegség, vagy a félelem a maszkolás egy tünet, ami fontos, az előrehaladás nyomon követése a betegség. Lehet, hogy az emberek vonakodnak a megfelelő fájdalomcsillapítástól, mert nincsenek tisztában a prognózisukkal, vagy nem hajlandók elfogadni diagnózisukat. A fájdalom bejelentésének elmulasztása vagy a fájdalomcsillapítás téves vonakodása érzékeny edzéssel leküzdhető.