Vitamin-és ásványi anyagpótlás gyakran ajánlott a megfelelő magzati fejlődéshez, prekoncepció és terhesség alatt. Amellett, hogy az egészséges táplálkozás, amely magában foglalja a vitamin, ásványi kiegészítő segíthet az anya megszerzése megfelelő tápanyagokat. A prenatális multivitamin minden összetevője különleges előnyt jelent az anya és a fejlődő baba számára. A terhesség alatt szedett multivitaminról kimutatták, hogy 41 héten túl megduplázza a szülés esélyét.,1
ez az útmutató áttekinti kiegészítő ajánlások terhes nők nélkül egyidejű betegség állapotok és anélkül egyidejű gyógyszerek, és fel lehet használni, hogy segítse a gyógyszerész ajánló és értékelő prenatális vitamin a beteg számára.
A gyógyszerész szerepe:
annak érdekében, hogy tanácsot adjon azoknak a betegeknek, akik over-the-counter (OTC) kiegészítést keresnek, a gyógyszerészeknek tisztában kell lenniük a terhesség alatt a vitaminokkal és ásványi anyagokkal kapcsolatos adagolási ajánlásokkal, kockázatokkal és előnyökkel., A betegnek ajánlandó tápanyag mennyiségének meghatározásakor a gyógyszerésznek figyelembe kell vennie az alkalmazott összes együtt létező betegségállapotot és terápiát, beleértve bármely más étrend-kiegészítőt és receptet is.
Az American College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok (orvosok képviselői), a Centers for disease Control and Prevention (CDC), az Egészségügyi világszervezet (WHO), illetve az Egyesült Államok Food and Drug Administration (FDA) a kinyújtotta ajánlások vitamin -, ásványi anyag pótlását a terhesség alatt (1.Táblázat)., A főbb szervezeti ajánlások eltérései azonban megnehezítik a legmegfelelőbb multivitamin meghatározását, amelyet az alábbiakban részletesebben tárgyalunk.,Terhesség

American College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok (orvosok képviselői); Centers for disease Control and Prevention (CDC); a dokozahexaénsav (DHA); Food and Drug Administration (FDA); Egészségügyi világszervezet (WHO) N/A = Nincs ajánlás áll rendelkezésre
Kiegészítő Alkatrészek
Omega-3 Zsírsavak, dokozahexaénsav (DHA)
Fokozott bevitt omega-3 zsírsavak összefüggésbe hozható csökkent az anyai depresszió, csökkent a kockázata a koraszülés, csökken a gyermek allergia árak, jobb fejlődési, illetve neurocognitive eredmények a csecsemők, valamint a magasabb látásélesség.,8,9 ajánlott, hogy a terhes nők 650 mg omega-3 zsírsavat fogyasztanak, amelyek közül 300 mg-nak DHA-nak kell lennie. Ezt halolaj-kiegészítéssel vagy megfelelő étrenddel lehet elérni.10 a legtöbb tenger gyümölcsei, beleértve a halat, tartalmazzák ezeket az esszenciális omega-3 zsírsavakat.11 a csecsemő DHA bevitelének elsődleges forrása az anyai beviteltől függ.8

a szükséges mennyiségű DHA megszerzéséhez a terhes nők hetente körülbelül 1-2 adag tenger gyümölcseit fogyaszthatják.11 a tenger gyümölcseinek elegendő fogyasztása csökkentené a DHA-ban magas kiegészítő szükségességét., Két adag tenger gyümölcsei elég ahhoz, hogy segítse a magzati fejlődés, valamint korlátozza a potenciális negatív hatással van a higany vagy toxinok tenger gyümölcsei.11
a DHA-ról kimutatták, hogy segíti a magzati központi idegrendszer növekedését és fejlődését, mivel az agy és a szem szerkezeti zsírja.10 az omega-3 zsírsavak hiánya a terhesség alatt a magzat vizuális hiányával jár.,11 magasabb szintű omega-3 kiegészítés a terhesség alatt, kezdve 528-2700 gramm naponta, kimutatták, hogy növeli a köldökzsinórvér omega-3 zsírsav beépítése képest körülbelül 100 mg naponta.8
Az Egyesült Államokban a terhes nők általában nem rendelkeznek elegendő omega-3 zsírsavval, gyakran a higanytól vagy szennyeződésektől való félelem miatt.11 ezenkívül a társadalmi-gazdasági helyzet befolyásolja a terhes nők által előállított omega-3 zsírsavak mennyiségét és minőségét.,8 a terhesség alatt a gyulladásos markerek szintje nő, ami elősegíti az egészséges terhesség fenntartását azáltal, hogy megvédi a behatoló szervezeteket.12 a megnövekedett zsírtömeg a gyulladásos utak aktiválódásához kapcsolódik.
a gyulladás túlzottan magas szintje, mint például a túlsúlyos terhes nőknél, alacsony születési súlyhoz, koraszüléshez, terhességi cukorbetegséghez és preeklampsziához kapcsolódik.12 magas szintű gyulladás a terhesség alatt is növeli a metabolikus betegségek a magzat, mint az elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, diszlipidémia, magas vérnyomás az élet későbbi szakaszában., A megfelelő omega-3 kiegészítés csökkentheti az elhízott vagy túlsúlyos terhes nők gyulladását, valamint csökkentheti a gyulladásos gének expresszióját a zsírszövetben vagy a placentában.12 Az Omega-3 kiegészítés csökkenti a plazma trigliceridszintjét, amely kardiovaszkuláris kockázati tényező.12
fontos az omega-3 zsírsavak DHA-val történő fogyasztása a terhesség harmadik trimeszterében, mivel ez az, amikor a legtöbb neurális és Retinális fejlődés következik be.,9,10 ezenkívül a harmadik trimeszter az, amikor az anyai DHA-tárolókat mozgósítják, és a DHA placentán történő átadása preferenciális más zsírsavakra, és meghatározza a DHA szintjét a csecsemő agyában.8
A piridoxin (B6-Vitamin) és a kobalamin (B12-Vitamin)
A B6-Vitamin segít a vörösvértestek kialakulásában, és segíti az anya testét a fehérje, a zsír és a szénhidrátok megfelelő hasznosításában a magzat javára.2 A B6-Vitamin segít csökkenteni a hányingert és a hányást a terhesség alatt.,13 a placebo-csoporthoz képest a hányinger súlyossága alacsonyabb volt azoknál a nőknél, akik B6-vitamint vagy gyömbért szedtek, a placebót kapók 46% – ánál gyomorégés, gyomorfájás és émelygés alakult ki a kezelés alatt, szemben a B6-vitamint szedő nők mindössze 16% – ával.13 a B12-Vitamin a vörösvértestek kialakításához és az idegrendszer fenntartásához is szükséges.2 a terhesség alatt a B12 alacsony szintje hozzájárul a vérszegénységhez, és meddőséget okozhat.A B6-vitaminra és a B12-vitaminra vonatkozó 14 ajánlást a trimesztertől függetlenül kell figyelembe venni.,

a folsav/folát
a folsav nélkülözhetetlen a születési rendellenességek, például az agyat és a gerincet érintő idegcsöves hibák megelőzésében.2 a folsav támogatja a magzat és a placenta növekedését és megfelelő fejlődését.2 javasolt a folsav bevétele legalább 1 hónappal a terhesség előtt, valamint a terhesség alatt.2 a 400 mcg folsav napi fogyasztása a terhesség előtt és alatt csökkenti annak esélyét, hogy neurális csőhibák legyenek.,15 egy 2104 terhes nő folsav-kiegészítést kapott tanulmányában nem észleltek neurális csőhibákat, míg 2052 terhesség között 6 neurális csőhibát észleltek nyomelem-kiegészítéssel.16 a folsav-kiegészítő erősen ajánlott a terhességet tervező nők számára, hogy minimalizálják a neurális csőhibák esélyét.16
vas
a terhesség növeli a vasszükségletet, mivel elősegíti a megnövekedett vérmennyiség és a vörösvérsejtek termelődését, hogy oxigént juttassanak a magzatba.2 ha a vas szintje alacsony a terhesség alatt, fokozott a koraszülés vagy az alacsony születési súly kockázata.,2,17 egy 60 nőből álló vizsgálatban, akik a terhesség alatt vaspótlást vettek fel, az átlagos születési súly 30,81 gramm volt, mint azok a nők, akik nem vettek vaskiegészítőt.17 ezenkívül a vaspótlás 70% – kal csökkentette az anya vérszegénységének kockázatát.17 a konkrét trimeszterben nem tárgyalták, hogy mikor kell vasat venni.
jód
A WHO szerint a terhes nők nagyobb jódpótlást igényelhetnek, mivel ez elengedhetetlen a magzat agyi fejlődéséhez.,7 a jód hiánya a terhesség alatt agykárosodáshoz vezethet a gyermekben, mivel a tiroxin (T4) koncentrációja csökken, és a gyermek neurológiai rendellenességeket tapasztalhat.18 a csökkent T4-szint hypothyreosisot és esetleg golyvát is okozhat az anya és a magzat számára.A jódra vonatkozó 18 javaslatot a trimesztertől függetlenül figyelembe kell venni, és az egész terhesség alatt bevehető.
a kalcium és a D-Vitamin
a kalcium elengedhetetlen a terhesség alatt, mivel elősegíti az erős csontok és fogak felépítését a magzat számára.,A 2,19 kalciumhiány ritka, de a terhesség alatt hipertóniás rendellenességhez kapcsolódik. A kalcium pótlása segíthet csökkenteni a terhesség alatti hypertoniás rendellenességet és a preeklampszia kockázatát.19 ezenkívül a kalcium csökkent bevitele D-vitaminhiányt okozhat.20
A D-Vitamin szükséges a baba fogainak és csontjainak felépítéséhez a kalcium felszívódásának elősegítésével.2 segíti az egészséges látás és a bőr fejlődését is, és segíthet csökkenteni a preeklampszia és a koraszülés kockázatát.,220 koraszülés volt a legalacsonyabb azoknál a nőknél, akik nyáron és ősszel fogantak, amikor a D-vitamin bevitel a legmagasabb.A 20 D-Vitamin-hiány nemcsak preeklampsziához vezethet, hanem a gyermek egyéb szövődményeihez is, például asztmához.21 afroamerikai nőnél nagyobb a kockázata a preeklampsziának és a szövődményeknek, és a terhesség alatt fontolóra kell venni a D-vitamin-pótlást.A terhesség egész ideje alatt mérlegelni kell a 20 D-Vitamin és a kalciumpótlás alkalmazását.

a Preeclampsia 2 szakaszból áll., Az első szakasz magában foglalja az anyai erek csökkent perfúzióját a placentába,míg a második szakasz az események kaszkádja.A 20 D-Vitamin segít a normális beültetéssel és angiogenezissel összefüggő gének megfelelő működésében a preeklampszia kialakulásának elkerülése érdekében.20
Az Egyesült Királyságban élő nők napi 900 NE D-vitamint tartalmazó multivitaminnal 32% – kal csökkentették a preeklampszia esélyét.,20 hasonló tendenciát találtak Norvégiában, ahol a terhesség első felében 15-20 mcg D-vitamint kapott terhes nők 25% – kal csökkentették a preeklampsia kockázatát.20 ezenkívül a preeklampszia legmagasabb előfordulásáról számoltak be télen, amikor a napozás és a D-vitamin bevitel a legalacsonyabb.20 a legtöbb ember fő forrása a D-vitamin származik a nap, így a terhes nők élnek olyan területeken, ahol a napfény expozíció korlátozott kell venni a D-vitamin-kiegészítő.20
A-Vitamin
mint a kalcium, az A-Vitamin elősegíti a csontnövekedést a baba számára.,2 ezenkívül az A-vitamin segíti az egészséges bőr és látás kialakulását.2 az A-Vitamin-fogyasztás felső határa nem haladja meg a napi 10 000 egységet, mivel egyes jelentések szerint a teratogenitás meghaladja ezt a szintet. Az A-vitamin nélküli terhes nők negatív hatást gyakoroltak a magzati hasnyálmirigy fejlődésére.22 nincs olyan speciális trimeszter, amelyben az A-vitamint meg kell venni, azonban különös figyelmet kell fordítani az ajánlott határérték alatti határértékek fenntartására.,
beteg eset
egy 25 éves terhes nő az első trimeszterben, akinek nincs jelentős kórtörténete, Nincs ismert allergia és nincs jelenlegi vényköteles vagy OTC gyógyszer, a gyógyszertári pulthoz érkezik, amely prenatális vitamin-ajánlást kér. A szülész azt tanácsolta neki, hogy kezdjen multivitamint, és szerezzen be 1-et a gyógyszertárból.,3f”>Calcium

150 mg DHA 200 mg Folic Acid/Folate 800 mcg Iodine 150 mcg Iron 27 mg Vitamin A 4000 IU Vitamin B6 2.,5 mg Vitamin B12 4 mcg Vitamin C 100 mg Vitamin D 400 IU Vitamin E 11 IU

Assessment considerations

  • Calcium is low when compared to the FDA and ACOG recommendations., Csak 150 mg kalciumot tartalmaz, míg az ajánlott dózis körülbelül 1000 mg (ACOG) – 1500 mg (WHO). Az alacsony kalcium gyakori a különböző prenatális kiegészítőkben, ezért további kalciumpótlásra van szükség az ajánlott adag eléréséhez, ha ezt a terméket használják.
  • a prenatális multivitamin 800 mcg folsavat tartalmaz, ami megegyezik az FDA javaslatával. ACOG, CDC, és a WHO szerint 400 mcg folsavat kell fogyasztani a terhesség alatt.,
  • a jód adagolását illetően a CDC és az ACOG naponta 200-220 mikrogramm jódot ajánl a nőknek a terhesség alatt. A példában szereplő 150 mcg jóddózis nem esik az ajánlott jódbevitel tartományába. Hasznos lehet, ha további jódot kap az étrenden keresztül.
  • ezenkívül az A-Vitamin nagyobb adagjával járó prenatális kezelés előnyös lehet, mivel a példakiegészítő csak 4000 NE-t tartalmaz, míg a WHO 8000 NE-t ajánl. A CDC és az ACOG azt javasolja, hogy ne haladja meg a napi 10 000 NE A-vitamint.,
  • a multivitamin B6-vitamin koncentrációja megfelel az FDA 2,5 mg-os ajánlásának, de meghaladja az 1,9 mg-os ACOG ajánlást. A 4 mcg-os B12-vitamin-koncentráció az ACOG 2,6 mcg és az FDA 8 mcg-ja között van.
  • a 100 mg-os C-vitamin mennyisége meghaladja az ACOG 85 mg-os és az FDA 60 mg-os ajánlását.
  • 400 NE D-vitamint tartalmaz ez a kiegészítés, amely megegyezik az FDA ajánlásával.
  • annak ellenére, hogy a terhesség alatt a DHA-kiegészítésből származó előnyöket mutatták ki, egyik szervezet sem jelzi a fogyasztandó specifikus adagot., Ez a multivitamin 200 mg DHA-t tartalmaz, míg más cikkek 300 mg DHA-t ajánlottak.8

összességében a prenatális multivitamin az ACOG, CDC, FDA és WHO által ajánlott összes vitamin-és ásványi kiegészítést tartalmazza. Azonban ez nem felel meg az ajánlott adag kalcium, folsav, jód és a-vitamin ez még mindig lehet egy életképes lehetőség, ha a beteg tisztában van a szerepe a vitamin és ásványi anyagok a terhesség alatt, és úgy további pótlás (keresztül diéta vagy kiegészítő termékek)., A beteg is talál egy alternatív prenatális vitamin, amely tartalmazza a megfelelő mennyiségű vitamin és ásványi anyagok, amelyek magukban foglalhatják az előírt multivitamin, szemben a over-the-counter termék.
következtetés:
Az ebben az útmutatóban szereplő ajánlások azokra a nőkre összpontosítanak, akik egyidejűleg betegségállapotok vagy gyógyszerek nélkül terhesek. A gyógyszerésznek azonban szem előtt kell tartania, hogy a további vitaminok és ásványi anyagok bizonyos populációkban, betegségállapotokban vagy egyidejű gyógyszerekben előnyösek lehetnek. Minden vitaminnak és ásványi anyagnak megvan a maga célja és haszna az anya és a magzat számára.,
a gyógyszerész segíthet a betegnek a kiegészítőkkel kapcsolatos ajánlások biztosításában, miközben tudatában van annak, hogy a tökéletes prenatális multivitamin nem létezik. Ezért a gyógyszerésznek tájékoztatnia kell a beteget a vitamin-és ásványianyag-kiegészítéssel kapcsolatos pozitív hatásokról és lehetséges kockázatokról.

  1. Mcalpine J, Scott R, Scuffham P, Perkins a, Vanderlelie J. a harmadik trimeszter multivitamin/ásványi kiegészítés és terhességi hossz közötti összefüggés nem komplikált terhességekben. Nők Születése. 2016;29(1),41-46.
  2. táplálkozás terhesség alatt., American College of Obstetricians and Gynecologists. Itt érhető el: https://www.acog.org/-/media/Womens-Health/nutrition-in-pregnancy.pdf. 2018. május 18.
  3. folsav. Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ. Itt érhető el: https://www.cdc.gov/ncbddd/folicacid/index.html. 2018. május 18.
  4. CDC. Nyomelemek: Jód. Országos jelentés biokémiai mutatók a diéta és a táplálkozás az amerikai lakosság. Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ. Itt érhető el: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Nutrition_Book_complete508_final.pdf. 2018. május 18.
  5. étrend-kiegészítő Címkézési útmutató: C. függelék élelmiszer-és gyógyszeradagolás. Itt érhető el: https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/DietarySupplements/ucm070620.htm. Május 18., 2018.
  6. WHO ajánlása a kalciumpótlásról terhesség alatt. Egészségügyi Világszervezet. Itt érhető el: https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-calcium-supplementation-during-pregnancy. 2018. május 18.
  7. ki. Iránymutatás: napi vas-és folsavpótlás terhes nőknél. Genf, Egészségügyi Világszervezet. 2012. Itt érhető el: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77770/9789241501996_eng.pdf?sequence=1. 2018. május 18.
  8. Nordgren TM, Lyden E, Anderson-Berry A, Hanson C. Omega-3 zsírsav bevitel terhes nők és fogamzóképes korú nők az Egyesült Államokban: lehetséges hiány? Tápanyagok. 2017;9(3):197.
  9. Carlson SE., A dokozahexaénsav pótlása vemhesség és laktáció idején. J Clin Nutr Vagyok. 2009; 89 (2): 678S–684S.
  10. Greenberg JA, Bell SJ, Ausdal, WV. Omega-3 zsírsav kiegészítés terhesség alatt. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):162–169.
  11. Coletta JM, Bell SJ, Roman AS. Omega-3 zsírsavak és terhesség. Rev Obstet Gynecol. 2010;3(4):163-171.
  12. Kordoni ME, Panagiotakos D. az étrendi omega-3 zsírsav-kiegészítés csökkentheti az elhízott terhes nők gyulladását?.Pokol J Atheroscler. 2017;8:121-128.
  13. Firouzbakht M, Nikpour M, Jamali B, Omidvar S., A gyömbér összehasonlítása A B6-vitaminnal a hányinger és a hányás enyhítésében a terhesség alatt. Aju. 2014;35:289-293.
  14. Molloy AM, Kirke PN, Brody LC, Scott JM, Mills JL. A folát és a B12-vitamin hiányának hatása a terhesség alatt a magzat, a csecsemő és a gyermek fejlődésére. Élelmiszer Nutr Bull. 2008;29:101-107.
  15. Honein MA, Paulozzi LJ, Mathews TJ, Erickson JD, Wong LY. Az amerikai élelmiszerellátás folsav-erődítményének hatása a neurális csőhibák előfordulására. JAMA. 2001;285(23):2981-2986.
  16. Czeizel ae, Dudás I., A neurális csőhibák első előfordulásának megelőzése periconcepciós vitamin-kiegészítéssel. NEJM. 1992;327(26):1832-1835.
  17. Peña-Rosas JP, de-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. napi orális vaspótlás terhesség alatt. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2015; 7: CD004736.
  18. Harding KB, Peña-Rosas JP, Webster AC, et al. Jódpótlás a nők számára a prekoncepció, a terhesség és a szülés utáni időszakban. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2017; 3: CD011761.
  19. NHS. Vitaminok, kiegészítők, táplálkozás a terhesség alatt. Nemzeti Egészségügyi Szolgálat. 2017 Június 01.,
  20. Bodnar LM, Simhan HN. A D-Vitamin lehet egy link a fekete-fehér különbségek kedvezőtlen születési eredmények. Obstet Gynecol Surv. 2010;65(4):273-284.
  21. Hollis BW, Wagner CL. D-Vitamin pótlás terhesség alatt: a születési eredmények és szövődmények javulása közvetlen genomikus változás révén. Mol Sejt Endokrinol. 2017;453:113-130.
  22. Chien CY, Lee HS, Cho CH, et al. Az anyai A-vitamin hiánya a terhesség alatt befolyásolja a vaszkularizált sziget fejlődését. J Nutr Biochem. 2016;36:51-59.