Meghatározása/Leírás
A porckorong (IVD) fontos a normális működését a gerinc. Ez egy párnázat fibrocartilage és a fő közös két csigolya között a gerincoszlop. Az emberi gerincben 23 korong van: 6 a nyaki régióban (nyak), 12 a mellkasi régióban (középső hát), 5 az ágyéki régióban (alsó hát).,
az IVDs lehetővé teszi a gerinc rugalmasságát anélkül, hogy sok erőt feláldozna. Emellett ütéselnyelő hatást fejtenek ki a gerincen belül, és megakadályozzák, hogy a csigolyák együtt őröljenek. Három fő összetevőből állnak: a belső, nucleus pulposus( NP), a külső, annulus (AF) és a porcos véglemezek, amelyek a lemezeket a szomszédos csigolyákhoz rögzítik.,
klinikailag releváns anatómia
az IVD három különálló komponensből áll (2. ábra):
- egy központi nucleus pulposus (NP);
- egy perifériás annulus fibrosus (AF);
- két csigolya endplate (VEPs).
2. Ábra: Részletes struktúra a IVD (átvéve Bogduk 2005)
Nucleus Pulposus
A gél-szerű szerkezet, hogy ül a központban, a porckorong, számlák nagy részét az erő, rugalmasság, a gerinc., 66-86% vízből készül, a fennmaradó rész elsősorban II-es típusú kollagénből (VI, IX és XI típust is tartalmazhat) és proteoglikánokból áll. A proteoglikánok közé tartozik a hialuronsavhoz kötődő nagyobb aggrecan és versican, valamint számos kis leucinban gazdag proteoglikán. Az Aggrecan nagymértékben felelős a víz megtartásáért az NP-n belül. Ez a szerkezet kis sűrűségű sejteket is tartalmaz. Míg ritka, ezek a sejtek extracelluláris mátrix (ECM) termékeket termelnek (aggrecan, II.típusú kollagén stb.) és az NP integritásának fenntartása.,
annulus Fibrosus
“lamellákból” vagy koncentrikus kollagénszálakból áll . A lamellák minden rétegének szálorientáltsága váltakozik, ezért lehetővé teszi a többirányú mozgások hatékony ellenállását. Az AF belső és külső részt tartalmaz. Elsősorban kollagén összetételükben különböznek egymástól. Míg mindkettő elsősorban kollagén, a külső annulus többnyire I. típusú kollagént tartalmaz, míg a belső túlnyomórészt II. típusú.a belső annulus több proteoglikánt is tartalmaz, mint a belső., NB I. típusú kollagén: bőr, ín, érrendszer, szervek, csont (a csont szerves részének fő összetevője) II.Típus: porc (a porc fő kollagén összetevője és rugalmasabb)
csigolya Véglemez
egy felső és egy alsó porcos véglemez (mindegyik körülbelül 0,6– 1 mm vastag) lefedi a lemez felső és alsó részét. Az endplate lehetővé teszi a diffúziót, és biztosítja a lemez táplálásának fő forrását. A hyaline endplate szintén a lemez utolsó része, amelyet súlyos lemez degeneráció során kell viselni.,
- Porclemezek, amelyek a lemezt a megfelelő csigolyatestekhez kötik.
- mindegyik véglap a szomszédos csigolyatest szinte teljes felületét lefedi; csak a csont keskeny pereme, az úgynevezett gyűrű apophysis, a csigolyatest kerülete körül marad porc.
- a csigolyatest azon részét, amelyre a porcos véglemezt alkalmazzák, a gerinc véglapjának nevezik.
- a véglap teljes egészében lefedi a nucleus pulposust; periférikusan nem fedezi az annulus fibrosus teljes mértékét.,
- az annulus belső lamelláinak kollagénszálai belépnek a véglemezbe, és összeolvadnak vele, így a mag minden aspektusát rostos kapszula zárja be.
beidegzés
a lemezt az annulus fibrosus külső néhány milliméterében beidegzik .
Az AF-nek csak a külső harmada ér-és nem patológiás állapotban beidegzett. Az öregedésben és a gyulladásos állapotokban mind az idegnövekedés, mind a granulációs szövetek növekedése stimulálódik., Ezenkívül a granulációs szövet gyulladásos citokineket választ ki, ami tovább növeli a fájdalomérzékenység érzékenységét.
Érellátás és táplálás
az IVD nagyrészt avascularis, a korong fő artériás ágai nélkül . A külső gyűrűs rétegeket a metafizikai artériák kis ágai biztosítják. Csak a külső annulus vaszkularizálódik. A csigolyatest korong-csont találkozásánál lévő erek, valamint a külső gyűrűben lévő erek ellátják az NP-t és a belső annulust. A glükóz, az oxigén és más tápanyagok diffúzióval jutnak el az avascularis régióba., Ugyanez a folyamat eltávolítja a metabolitokat.
létfontosságú funkciók
- Korlátozott IV közös mozgás.
- hozzájárulás a stabilitáshoz.
- axiális, forgási, hajlítási terheléssel szembeni ellenállás.
- az anatómiai kapcsolat megőrzése.
- csillapítást biztosít a csigolyák számára, és csökkenti az ütközés okozta stresszt.
- a gerinc lengéscsillapítója.
- segítenek megvédeni a gerincen futó idegeket a csigolyák között.,
biomechanika
súlycsapágy: a lemezt különböző terheléseknek vetik alá, beleértve a nyomó -, húzó-és nyírófeszítéseket is . A kompressziós terhelés során hidrosztatikus nyomás alakul ki az NP-n belül, amely ezáltal szétszórja az erőket a véglemezek, valamint az AF felé . Ez a mechanizmus lassítja a sebességet alkalmazott terhelések továbbítják a szomszédos csigolya, így a lemez a lengéscsillapító képességeit .,
mozgás: a lemez részt vesz a csigolyatestek közötti mozgások engedélyezésében is, amelyek magukban foglalják:
- axiális tömörítés/figyelemelterelés;
- hajlítás/kiterjesztés;
- axiális forgatás;
- oldalirányú hajlítás.
Nuclear migration: az aszimmetrikus nyomótárcsa miatt az NP a tömörítéssel ellentétes irányba vándorolhat . Például az ágyéki gerinc elülső hajlítása (vagy hajlítása) során az NP hátulról vagy hátrafelé vándorol (4.ábra)., Ezzel szemben a hátrafelé hajlítás (vagy kiterjesztés) során a magot előre vagy előre szorítják. Ezt a koncepciót dinamikus lemezmodellnek nevezik . Bár kimutatták, hogy az NP migráció kiszámíthatóan viselkedik tünetmentes korongokban, a migráció változó mintázata a tüneti és/vagy degeneratív IVD-kben szenvedő embereknél fordul elő ., 
4. Ábra: Irány a nukleáris migráció belül az IVD során a gerinc mozgását (átvéve McKenzie 1981)
Fiziológiás Változatok
a Lemez vastagsága általában növeli a rostral, hogy caudalis. A lemezek vastagsága a csigolyatestek méretéhez viszonyítva a legmagasabb a nyaki és ágyéki régiókban. Ez tükrözi az ezekben a régiókban található megnövekedett mozgástartományt.
a nyaki és ágyéki régióban az intervertebrális lemezek vastagabbak., Ez megteremti a gerinc másodlagos görbületét – a nyaki és ágyéki lordózisokat.
patológia
számos kifejezés létezik a lemez patológiáinak leírására
- lemez dudor, azaz a lemez kerülete túlnyúlik a csigolyatesteken.
- a lemez herniációja magában foglalja az NP-t. A lemez herniáció jelentős, mivel összenyomhatja a szomszédos gerincvelőt. Az alsó csigolyákhoz társuló idegre sérvezett korong behatol (például az L4 / L5 herniáció befolyásolja az L5 ideggyökeret)., A lemez herniáció leggyakoribb helye az L5-S1, ami a hátsó hosszanti szalag elvékonyodásának tudható be a caudalis vége felé. A herniációknak három altípusa van:
- a lemez kiemelkedését a kiemelkedés alapjának szélessége jellemzi, amely szélesebb, mint a porckorong anyagának átmérője.
- a lemez extrudálásakor az AF sérült, így az NP a lemez normál határain túl is sérül. Ebben az esetben a herniated anyag gombaszerű kupolát hoz létre, amely szélesebb, mint az NP testéhez csatlakozó nyak., A herniáció a lemez szintjéhez képest magasabb vagy alacsonyabb lehet.
- a korong megkötésekor a herniated anyag elszakad az NP testétől.
- a lemez kiszáradása gyakori az öregedésben. Ezt az ECM-et előállító és fenntartó sejtek, köztük a proteoglikánok, például az aggrecan halála okozza. Az NP zsugorodik, mivel a zselatinos formát fibrotikus szövet váltja fel, csökkentve annak funkcionalitását,az AF pedig további súlyt hagy. Ez a megnövekedett stressz az AF-t kompenzálja a méret növekedésével., Az így létrejövő lapított lemez csökkenti a mozgékonyságot, és a gerinc idegeire is hatással lehet, ami fájdalomhoz és gyengeséghez vezet. Úgy gondolják, hogy a proteoglikán lebomlása okozza, ami csökkenti az NP vízmegtartó tulajdonságait.
NB: jelentős kutatást végeztek az intervertebrális lemezek cseréjére/újbóli növelésére. A különböző módszerek közé tartozik a korongok helyettesítése szintetikus anyagokkal, őssejt terápia, génterápia.
további pontok
a gerincben egyedülálló C1 és C2 között nincs csigolyaközi lemez.,
két fő szalag támogatja az intervertebrális lemezeket.
- az elülső hosszanti ínszalag egy széles sáv, amely lefedi a gerinc anterolaterális felületét a koponyában lévő foramen magnumtól a sacrumig. Ez az ínszalag segíti a gerincet a hiperextenzió megelőzésében, valamint megakadályozza az intervertebrális lemez herniációját az anterolaterális irányban.,
- a hátsó hosszanti ínszalag lefedi a csigolyatestek hátsó aspektusát, a gerinccsatornán belül, és elsősorban az intervertebrális lemezek hátsó herniációjának megelőzésére szolgál, ezért felelős a legtöbb herniációért, amely a posztero-laterális irányban van.
kapcsolódó oldalak
- lumbális diszogén fájdalom
- Thoracic disc szindróma
Vélemény, hozzászólás?