vita

a rotátor mandzsetta a supraspinatusból, infraspinatusból, subscapularis-ból és teres minorból áll. Ezek biztosítják a vállízületet, így mozoghat, lehetővé téve a váll normális működését. Azonban a rotátor mandzsetta könnyen elhasználódik, hajlamos a degenerációra, így a vállízület leggyengébb része. Ezért gyakran fordul elő forgó mandzsetta könny, ami gyengíti a vállízületet, fájdalmat okoz ., A rotátor mandzsetta szakadás különböző mechanizmusok, például mechanikai hatások, degeneratív változások, keringési rendellenességek, ízületi kopás vegyes hatásaiból következik be. Miller és Dlabach azt állítják, hogy a supraspinatus a legérzékenyebb arra, hogy elszakadjon a forgató mandzsettában. A supraspinatus-ín szakadása a kopásból következik be, ha a humeralis fej és az akromion vagy az akromioclavicularis ízület közé kerül, nem pedig a mechanikai ütközés .

a rotátor mandzsettaszakadás diagnosztizálásához fontos a kórelőzmény felvétele és a fizikális vizsgálat., A beteg nehezen tudja felemelni a karját, jellemző, hogy az aktív mozgás korlátozott, de a passzív mozgás szabad a fizikális vizsgálat során. Ezenkívül a kar leengedésekor a csepp kar jele jelenik meg, ahol a betegnek nincs ereje, vagy a kar fájdalom miatt leesik. A fizikai vizsgálat eredményei eltérnek az egyes ín könnyétől. A supraspinatus ínszakadás során a fájdalmas ívjelet 60-120° között észlelik elrabláskor. Amikor a kar egy bizonyos szintre emelkedik, a végső emelés könnyen elvégezhető., Ezen kívül, ha mindkét karját elterjedt körülbelül 40° könyök ízület terjeszteni, ahol a hüvelykujj lefelé mutatnak, mint ha vizet önteni a pohárba, fájdalom keletkezik, amikor az ellenállás alkalmazni, hogy a felső terület (üres teszt). Az infraspinatus ínszakadás esetén, amikor a kart passzívan elforgatják a külső forgás maximális tartományába, a beteg nem képes aktívan tartani ezt a pozíciót, a kar pedig a testből vagy a belső forgatásból esik le (lag jel)., Egy subscapularis ínszakadás esetén, amikor a beteg karja a hát mögött van, hiányzik az izomerő, ami megnehezíti a hátulról történő nyújtást, miközben leküzdi az ellenállást (emelje le a tesztet) .

a rotátor mandzsetta könnyeinek radiológiai diagnosztikai módszere ultrahangvizsgálatot vagy MRI vizsgálatot alkalmaz. Rafii et al. arról számolt be, hogy az érzékenység rotátor mandzsetta könnyek MRI-ben 95% volt abban az esetben, teljes vastagságú könnyek 84% esetében részleges könnyek, míg Quinn et al., arról számoltak be, hogy az MRI vizsgálatok érzékenysége a rotátor mandzsetta könnyeivel kapcsolatban 84% volt, a specificitás pedig 97% volt. Burk et al. összehasonlítva észrevételei MRI-t, arthrography közvetlen megfigyelések a műtét során 16 esetben pedig arról számolt be, hogy MRI-t, arthrography volt 92% érzékenység, 100% – os specificitás. Vannak jelentések az ultrahang hasznosságáról a rotátor mandzsetta könnyeiben is, amelyben Brandt et al. arról számoltak be, hogy az artroszkópos műtét során végzett megfigyelésekhez képest 38 esetben az ultrahangvizsgálat 57% – os érzékenységgel és 76% – os specificitással rendelkezett., Mint látható, az ultrahangról ismert, hogy kevésbé pontos, mint az MRI a rotátor mandzsetta könnyeinek diagnosztizálásában.

az ultrahangvizsgálatnak számos előnye van abban, hogy valós idejű tesztelés és kezelés lehetséges; nincs sugárterhelés kockázata, így terhes nőknél és gyermekeknél biztonságosan alkalmazható, olcsó és nem invazív. Az ultrahangvizsgálatnak azonban vannak korlátai, mint például a mély struktúrák, például a belek látása, mert nem tud behatolni a levegőbe, és nem tud átjutni a csonton vagy a fémen, így vannak korlátok a csontvelő értékelésére vagy az ortopédiai hardver biztonságosságára.,

a nőknél a leggyakoribb rosszindulatú daganat az emlőrák, amely a rosszindulatú daganatok 32% – át veszi fel. A modern diagnosztikai technikák és kezelési módok kifejlesztésével a halálozási arány csökken, de ez még mindig a negyvenes években a nők leggyakoribb halálozási oka . Coleman és Rubens azt állítják, hogy az emlőrákból való teljes felépülés akkor lehetséges, ha a kezdeti szakaszban műtéti úton eltávolítják, és hogy a csontmetasztázis az összes emlőrákos eset 69% – ában fordul elő., Martin és Moseley szerint a mellrák könnyen átterjed a gerincre, a bordára, a medencére és a proximális hosszú csontra, a metasztázis aránya pedig eléri a 70% – ot. Thomas et al. beszámoltak arról, hogy a csontvelőre átterjedő rákos sejtek felgyorsítják az osteolysist és az osteoclast reakciókat, és kóros töréseket vagy fájdalmat okozhatnak.

az áttétes rák által okozott vállfájdalmakban a humerusra átterjedt tüdőrák, valamint a humerusra és a scapulára átterjedt veserák előfordulásáról számoltak be ., Számítógépes tomográfia, MRI, és csont scan diagnosztizálására használják a rák, amely átterjedt a csont, és a szabálytalan osteolytic elváltozások jelennek meg ezeket a képeket a leggyakoribb megfigyelések csontváz metasztázis .

a vizsgálatunkban szereplő beteg a múltban mellrákos műtétet kapott, de rendszeres látogatások során nem mutatott ki ismétlődést vagy metasztázist a folyamatban lévő megfigyelésekben., Mivel ő panaszkodott, a fájdalom, a bal vállba, korlátozott volt aktív, közös mozgás, de szabad passzív közös mozgás, de volt pozitív csepp karja alá, majd ürítse ki lehet próbálni, rotátorköpeny patológia a supraspinatus ín szakadás volt a gyanúja; azonban nem voltak képek, jelezve, könnyezés az ultrahang képek. Így MRI-t és csontvizsgálatot végeztek, és ennek eredményeként olyan mellrákot találtak, amely átterjedt a csontra. Az utóbbi időben az ultrahang alkalmazása a fájdalomklinikákban növekszik., Az egészségügyi szakembereknek azonban fel kell ismerniük, hogy az ultrahangvizsgálat nem tud behatolni a csontba, és hogy további vizsgálatokra, például MRI-re lehet szükség, ha a klinikai tünetek ellentmondanak. Ezen túlmenően, a rákos elváltozások vagy csontváz metasztázis kell tekinteni, ha a mozgásszervi fájdalom fordul elő a betegek úgy gondolják, hogy teljesen felépült a rák.