DISCUSSION

Malassezia (Pityrosporum) folliculitis (MF) egy acneiform kitörés, amelyet először Weary et al írt le 1969-ben, és amelyet Potter elismert 1973-ban specifikus betegség.1-4 gyakran tévesen diagnosztizált akne vulgaris, könnyű kihagyni, így valószínűleg aluldiagnosztizált.A 3-7 MF egy jóindulatú rendellenesség,amely a normál bőrflórában jelen lévő Malassezia élesztő túlnövekedéséből ered, a tüsző elzáródásából vagy a normál bőrflóra zavarából.,7-8 az élesztő elsősorban a faggyúmirigyek infundibulumában található, mivel a faggyú lipidösszetételén virágzik.3,6,8

erősen viszkető, 1-2 mm-es, monomorf follikuláris papulák és pustulák, gyakran a hát felső részén, a mellkason és a vállakon.4,9 Durdu et al10 megállapította, hogy az MF léziók 71,4% – át 49 beteg bevonásával végzett vizsgálatban egynél több régióban találták meg. A leggyakoribb hely az arc (57,1%) volt, ezt követte a hát (53%), a karok extenzor felületei (38,8%), a mellkas (36,7%) és a nyak (18,3%)., Továbbá, az arcon, az álla és az oldalán az arc leggyakrabban érintett képest a központi arc elváltozások akne vulgaris. A Pruritus a betegek tüneteinek 79, 6% – ának volt összetevője, 10, 2% – uk pedig excoriatióval is rendelkezik.

az MF gyakori serdülőknél, valószínűleg a fokozott faggyúmirigy aktivitásnak köszönhetően2, 11 Marcon et al12 megállapította, hogy az élesztő kolonizációjának gyakorisága és sűrűsége összefügg az életkorral és a faggyúmirigy aktivitásával., Gyakran megtalálható a meleg, nedves éghajlaton élő embereknél, különösen a túlzott izzadás által érintetteknél, és a férfiaknál gyakrabban fordul elő.9-10,13 egyéb hajlamosító tényezők közé tartozik a helyi vagy orális antibiotikumok alkalmazása, különösen a tetraciklinek, az orális kortikoszteroidok alkalmazása és az immunszuppresszió.10,14 a Pityrosporum orbiculare-ből és ovale-ből álló Malassezia furfur-t a szteroid akne follikuláris tartalmában mutatták ki.,15 A tanulmány 49 beteg Törökországban által végzett Durdu et al, 10 megállapította, hogy az előfordulási gyakorisága MF, hogy négy százaléka részt vevő betegek Bőrgyógyászati Klinika, átlagos életkora 26 (tartomány 12-62) év.

mint korábban említettük, az MF-t gyakran tévesen diagnosztizálják acne vulgaris-ként, de összetéveszthető a bakteriális folliculitissel is. Az MF megkülönböztetése az akne vulgaris-tól fontos, mivel az antibiotikum kezelés megváltoztathatja a bőr flóráját és súlyosbíthatja a betegséget., A kettőt meg lehet különböztetni az orális és helyi antibiotikumokra adott válasz hiánya, a comedonok hiánya és a sérülések gyakran viszkető jellege miatt.2,3,9 a diagnózis és a kezelés lehet kihagyni hosszú ideig, mint a különböző akne gyógyszerek próbálják megkönnyebbülés nélkül.

érdemes megemlíteni az MF és a szteroid akne közötti összefüggést, mivel a kettő gyakran hasonló klinikai bemutatóval rendelkezik.16,17 a Yu et al5 által végzett tanulmány nagyszámú Pityrosporum ovale-t azonosított az acneiform eruptions szisztémás szteroidokon szenvedő betegek tüszőiben., Összesen hatvanegy beteget vizsgáltak szteroid pattanásokkal vagy más acneiform kitörésekkel. Ezeknek a betegeknek a klinikai diagnózisai közé tartozott a szteroid akne, az MF és az acne vulgaris, ezek közül 66% – ban közvetlen mikroszkópián alapuló igazolt MF diagnózis volt. Ez azt jelzi, hogy szükség lehet gombaellenes kezelésekre a szteroid pattanásos betegek körében.

a diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik az élesztő, a tenyészetek és a biopsziák jelenlétének mikroszkópos értékelése. Ezenkívül a fa lámpája felhasználható a sérülések megvilágítására, amelyek sárga-zöld fluoreszcenciát ábrázolnak., Ez a diagnosztikai eszköz a 49 MF-es beteg 66, 7% – ánál volt pozitív.10 A Parker blue tintával ellátott általános KOH számos spórát és rövid, ívelt hyphae-t mutat. Ez azonban félrevezető lehet, mivel a Malassezia élesztő az egészséges egyének 75-98% – ában a bőrflóra normál részeként van jelen.2,7,10,18 a comedo extractor használatát a Yu et al5 szerzői ajánlják, nem pedig egy egyszerű bőrkaparást A KOH előkészítéshez, mivel ez a tüszőben lévő élesztő szintjét tárja fel, nem pedig a stratum corneum., A Calcofluor white A KOH helyettesítésére használható, lehetővé téve a könnyebb megjelenítést; azonban ez a módszer további ultraibolya (UV) fénymikroszkópiát igényel.7 a durdu et al által végzett vizsgálatban május 10-Grunwald-Giemsa (MGG) kenetek magasabb pozitivitást mutattak (100%), mint KOH (81, 6%), amint azt a gombás kultúra megerősítette. A gombatenyészetek hasznosak lehetnek, azonban az egyes Malassezia fajok eltérő növekedési üteme és tenyésztési követelményei megnehezítik őket.19malassezia Fajok C12, C13 és C14 zsírsavakat igényelnek, amelyeket nem szabványos Sabouraud közeggel nyernek.,11,20 ezt a követelményt úgy lehet elérni, hogy olívaolajat adunk a közeghez, vagy MDA-t vagy Leeming-et, valamint nottan agarokat, valamint módosított Dixon közeget használunk. A 31-35°C-os hőmérséklet, valamint a tenyészetek műanyag zacskókba helyezése a páratartalom növelése érdekében szintén elősegíti a Malassezia fajok növekedését.7 végül a borotválkozás vagy a lyukasztás biopsziák hasznosak a kórszövettani diagnózishoz. Szövettanilag, ezeknél a példányoknál kitágult tüszők csatlakoztatva a keratinous anyag, amorf mobil törmelék, gyulladásos sejtek. A tüsző számos kerek élesztőformát tartalmaz, pozitív hatást mutat a PAS folttal.,7,21,22 biopszia elvégzésekor, mint a KOH készítmény esetében, fontos a tüsző megszerzése, mivel az élesztő gyakran jelen van a bőr felületén. A KOH csúszda vagy borotválkozási biopszia végrehajtása praktikusabb, mivel a kultúrákat klinikai körülmények között nehéz elvégezni.

a betegség másik jele a gombaellenes gyógyszerek alkalmazását követő drasztikus javulás. A leghatékonyabb kezelés az orális gombaellenes gyógyszer, különösen az elején, mivel az élesztő mélyen a szőrtüszőben található.,10,19 a lokális gombaellenes szerek kiegészítő terápiaként, valamint fenntartó és profilaktikus terápiaként is hasznosak, különösen mivel a kiújulás gyakori.Levy et al 2,9,21 egy vizsgálatban három különböző kezelési sémát vizsgáltak a betegek körében.23 Az első csoport kizárólag helyi ketokonazolt kapott, a második orális ketokonazolt, a harmadik csoport pedig helyi ketokonazolt kapott. Beszámolnak arról, hogy ezek a kezelések elősegítették a gyógyulást a 26 beteg 12, 75, illetve 75 százalékában, jelezve az orális gombaellenes szerek fokozott hatékonyságát., Ezenkívül ez azt jelzi, hogy a helyi gombaellenes szer hozzáadása orális gyógyszeres kezelés alatt nem feltétlenül növeli a hatékonyságot, bár további vizsgálatokra van szükség az egyes csoportok ismétlődési arányának meghatározásához. A gombaellenes gyógyszerek szintén hasznosak gyulladáscsökkentő mechanizmusaikhoz.19

sok kutató tanulmányozta az itrakonazol hatásosságát, mivel ez a gombaellenes szer nagy koncentrációban ürül a faggyúban.24 Az itrakonazol egy széles spektrumú triazol, amely erősen lipofil és keratofil, jó orális felszívódással és kiterjedt szöveteloszlással.,13 Parsad et al13 200 mg itrakonazolt használt hét napig 13 betegben. E 13 beteg közül 11 negatív mikológiai vizsgálatot mutatott az 5. héten, összehasonlítva a placebo-csoport egyikével, amely 12 alanyból állt. Egy esettanulmányban a napi 200 mg itrakonazol két hónapig a léziók szinte teljes eltűnését eredményezte, elősegítve a látszólagos gyógyulást; azonban a beteg 12 hónap után visszaesett.A napi 200 mg itrakonazol 22 két hete a betegek 79, 6% – ának teljes gyógyulását eredményezte.10 ezenkívül úgy tűnik, hogy az itrakonazol késlelteti a visszaeséseket.,25

az orális gombaellenes gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom és hepatotoxicitás; ezért egyes szerzők alternatív kezeléseket javasolnak, beleértve a fotodinamikai terápiát (PDT).2 az alternatív terápiák egyéb okai közé tartozik a fertőzés relapszusa és a lehetséges gyógyszerrezisztencia.26 Lee et al21 végzett egy kísérleti vizsgálat segítségével helyi PDT metil-aminolevulinát (MAL) krém fényérzékenyítő kezelés MF. A betegek három alkalommal kéthetes időközönként, az utolsó kezelést követő egy hónapon belül értékelték., Minimális mellékhatásokat figyeltek meg, beleértve az enyhe égési érzést minden kezelés után, amely 12 órán belül eltűnt, enyhe hiperpigmentációt, amely néhány hónapon belül eltűnt. A vizsgálatba bevont hat beteg közül három erős javulást mutatott, egy közepes javulást, egy enyhe javulást, egy pedig javulást. Ez a beteg azonban sportoló volt, és gyakori izzadásról számolt be. A vizsgálat négy hónap elteltével nem jelentett megismétlődést., Javasolt mechanizmusok hatékonyságát, ez a kezelés tartalmazza a teljes megsemmisítése gombás hyphae, valamint inaktiválása a spórák, amelyek továbbra is túlélni a bőr következő orvosi kezelés, ami lehetővé teszi megismétlődik, megsemmisítése a pilosebaceous egység, valamint gyulladáscsökkentő tulajdonságai vörös fényt, amely befolyásolja a citokin kiadás a makrofágok.,27-29

a Malassezia folliculitisben szenvedő betegeknél jelzett asszociációk közé tartozik a seborrheás dermatitis és a tinea versicolor 40 és hat százalék, respectively5, 16 ez intuitív, mivel mindkét kapcsolódó betegség a Malassezia fajból is ered. Az Acne vulgaris az MF-hez is kapcsolódik, különböző előfordulási gyakorisággal; 27 százalék a Back et al jelentése szerint, 12, 2 százalék pedig a Durdu et al.10,16 ez a társulás azt jelzi, hogy akne gyógyszerek szükség lehet kiegészítések együtt gombaellenes gyógyszerek., Az antibiotikum gyógyszerek azonban nem hasznosak, mivel megváltoztatják a normál bőrflórát, lehetővé téve az élesztő túlnövekedését. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a gombaellenes gyógyszerek indításakor szüntessék meg az összes akne gyógyszert, lehetővé téve az akne vulgaris mértékének megjelenítését.2 a szerzők feltételezték a helyi tretinoin-kezelés lehetséges előnyeit, amelyek gyulladásgátló és keratolitikus tulajdonságai miatt mind a betegségeket leküzdhetik.